北京醫(yī)院（100730）張立海 慈慧 管濤

安宮牛黃丸是我國(guó)傳統(tǒng)中藥里最負(fù)盛名的急救用藥，其與紫雪丹、至寶丹并稱為“涼開(kāi)三寶”，素有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”之美名。

1 處方組成及分析

安宮牛黃丸由牛黃、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黃、郁金組成，處方來(lái)源于清代著名醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》。安宮牛黃丸的主要功效為清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅，在民間一直被奉為中風(fēng)急救的“必備藥”。該方的君藥是牛黃和麝香，牛黃能清心解毒、麝香能開(kāi)竅醒神，用來(lái)治療昏迷和不省人事。山梔子、黃連、黃芩、水牛角（現(xiàn)替代犀角）的功用是清熱、涼血、解毒。郁金、冰片則有芳香化濁、通竅醒神的作用，共同為臣藥，加強(qiáng)君藥開(kāi)竅醒神、清熱解毒的功能。朱砂、珍珠能鎮(zhèn)心安神，雄黃能祛痰解毒，是協(xié)助主藥起作用的佐藥。蜂蜜和胃調(diào)中，作為調(diào)和各藥的使藥。外包一層很薄的金箔，有重鎮(zhèn)安神的作用。

2 現(xiàn)代藥理研究及應(yīng)用

安宮牛黃丸有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱、抗炎、降低血壓、降低機(jī)體耗氧量等作用，還對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素性腦損害有一定保護(hù)作用。目前在臨床上安宮牛黃丸多用于治療屬于痰熱內(nèi)閉型的乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦外傷、重癥肝炎。特別治療腦中風(fēng)伴高熱癥狀臨床應(yīng)用更廣泛，并且有十分顯著的療效。對(duì)于治療急性腦梗死和腦出血并發(fā)高熱的病人更為常用。此時(shí)的高熱可以促使氧自由基的生成增加[1]；改變血腦屏障的通透性，引起腦水腫進(jìn)而導(dǎo)致腦疝的形成[2]；更加重了腦缺血從而影響細(xì)胞的能量代謝；促進(jìn)神經(jīng)元壞死[3]。所以及時(shí)快速降溫是臨床治療急性腦梗死和腦出血伴高熱的重要措施之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)降溫措施主要有物理降溫、藥物降溫、儀器降溫等，但對(duì)于急性腦梗死和腦出血后伴發(fā)的高熱很難收到良好的療效。此時(shí)選擇用中藥安宮牛黃丸治療可以清心涼血解毒、清熱瀉火芳香開(kāi)竅，使邪火隨諸香一齊俱散，可以達(dá)到良好的退熱效果。

3 辨證用藥才有效

并不是所有類(lèi)型的中風(fēng)都適合用安宮牛黃丸。其只適用于中風(fēng)閉證和熱證，證見(jiàn)突然昏迷、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、牙關(guān)緊閉、面赤氣粗、喉間痰鳴、舌質(zhì)紅、苔黃膩者。其他類(lèi)型的中風(fēng)都不是安宮牛黃丸的適應(yīng)證，比如中風(fēng)脫證神昏(包括舌苔白膩、寒痰阻竅者)就不宜用安宮牛黃丸，否則可能會(huì)加重病情。安宮牛黃丸雖對(duì)中風(fēng)急性期有較好的治療作用，但由于藥性寒涼，對(duì)于素體脾胃虛寒者尤其要慎用。

4 安宮牛黃丸處方變革

根據(jù)傳統(tǒng)方法生產(chǎn)的安宮牛黃丸，最初使用犀牛角和天然牛黃作為原料。隨著1993年后我國(guó)嚴(yán)格執(zhí)行《野生動(dòng)物保護(hù)條例》等環(huán)保法規(guī)后，野生犀牛角明令禁止用作制藥原料，藥廠就改用水牛角替代。天然牛黃資源稀缺，不能滿足需求，也逐漸被廠家改為人工牛黃代替。不少人認(rèn)為犀牛角和水牛角雖然成分類(lèi)似，但是從成分和藥效上，都與天然的產(chǎn)品存在一定差距。所以，1993年之前產(chǎn)的含有犀牛角成分的安宮牛黃丸身價(jià)倍增。由于安宮牛黃丸也屬于中成藥，所以也是有保質(zhì)期的，藥里的麝香、牛黃屬于易揮發(fā)的芳香藥材，存放太久也會(huì)影響其療效，所以不是存放越久越好。

5 服藥禁忌

安宮牛黃丸的療效是不容置疑的，但它絕不是包治百病的“仙丹妙藥”。俗話說(shuō)“是藥三分毒”，安宮牛黃丸也不能長(zhǎng)期使用，急救病人神志清醒后當(dāng)停用。在臨床上，安宮牛黃丸一般服用1天1丸，連續(xù)吃以3～7丸為宜。在服用該藥前一定要掌握適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。此外，安宮牛黃丸的用藥注意有以下6點(diǎn)。

①伴有手撒肢冷、額汗如油、舌苔白膩的神志昏迷患者，不能服用安宮牛黃丸。

②有舌紅少苔癥狀的陰虛患者，不宜服用安宮牛黃丸，否則會(huì)加重其體內(nèi)陰液的損傷。

③安宮牛黃丸中含有麝香，孕婦服了容易導(dǎo)致墮胎，故孕婦應(yīng)慎用。

④安宮牛黃丸中的牛黃、犀角、雄黃、黃連、黃芩、梔子等藥材都為大寒之品，容易損傷人的脾胃，故平時(shí)經(jīng)常腹瀉的脾胃虛弱患者不宜服用。

⑤安宮牛黃丸中的朱砂和雄黃分別含有硫化汞和硫化砷等毒性成分，故不宜大量或長(zhǎng)期服用．

⑥安宮牛黃丸中含有雄黃，雄黃遇到亞硝酸鹽或亞鐵鹽(硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵等)后可生成硫代砷酸鹽，從而降低安宮牛黃丸的療效。

同理，雄黃遇到硝酸鹽或硫酸鹽后可使雄黃所含的硫化砷氧化，從而可增強(qiáng)其毒性。因此，安宮牛黃丸不可與亞硝酸鹽類(lèi)、亞鐵鹽類(lèi)、硝酸鹽類(lèi)以及硫酸鹽類(lèi)藥物同服。

總之安宮牛黃丸在臨床上被廣泛地應(yīng)用，在治療急性腦梗死和腦出血伴發(fā)高熱的患者中退熱效果明顯，臨床療效確切，值得臨床用藥參考。但由于其價(jià)格較高，所以針對(duì)病情辨證應(yīng)用才更為重要。