天津市兒童醫(yī)院（300074）魏培忠

1 制定有效的進(jìn)修方案和計(jì)劃

1.1 制定個(gè)體化的進(jìn)修方案 由于不同的兒科醫(yī)生在學(xué)歷背景、臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人能力以及自身特點(diǎn)等方面都存有差異，如果在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中對他們進(jìn)行統(tǒng)一培養(yǎng)或采用固定的培養(yǎng)思路和方式，就很難達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果，因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)生不能充分發(fā)揮自身的特點(diǎn)，因此要根據(jù)每個(gè)進(jìn)修醫(yī)生的特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的培養(yǎng)方案，以滿足不同背景和不同層次進(jìn)修醫(yī)生的需求。

個(gè)體化進(jìn)修方案的制定能夠因人而異、“因材施教”，不僅發(fā)揮了進(jìn)修醫(yī)生的自身特點(diǎn)，也可以對其欠缺的地方和臨床薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，最大限度地提高進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)學(xué)水平。

1.2 采取行之有效的培養(yǎng)措施 由于兒科進(jìn)修醫(yī)生來自不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其對當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療水平的認(rèn)識存在著很大的差異，因此要采取有效措施切實(shí)提高不同層次進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)學(xué)水平。比如對于來自較高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)修人員，對進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)要將其專業(yè)方向的最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展和對疑難病癥的療效觀察作為培訓(xùn)重點(diǎn)，給進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室了解實(shí)驗(yàn)研究的機(jī)會，通過對疑難重癥治療病例的講解和患者回訪，積累進(jìn)修醫(yī)生在治療方面的經(jīng)驗(yàn)；對于來自醫(yī)療水平較差機(jī)構(gòu)的進(jìn)修人員，進(jìn)修重點(diǎn)要放在讓其掌握普通病例的診斷及治療方法上，可以通過對醫(yī)院兒童患者的治療過程講解，使這部分進(jìn)修醫(yī)生了解全身用藥和手術(shù)治療等常見治療手段及其流程，從而對臨床上普通病癥的治療方法有一個(gè)全面的認(rèn)識和深刻的了解。

2 培養(yǎng)兒科進(jìn)修醫(yī)生的臨床思維能力

臨床思維能力是兒科醫(yī)生在臨床工作中最基本也是最重要的素質(zhì)，能夠運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，依據(jù)臨床患者的癥狀，對病因作出系統(tǒng)的分析，并給出符合實(shí)際的治療方法是對每個(gè)兒科醫(yī)生最基本的要求。三級醫(yī)師要對進(jìn)修醫(yī)生在臨床工作中的初步診斷和處理給予指導(dǎo)，并對進(jìn)修醫(yī)生在操作中不規(guī)范和不正確的地方予以糾正，積累其診斷經(jīng)驗(yàn)，使其在臨床實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)起臨床思維能力，養(yǎng)成正確的臨床思維方法。

在接診過程中，進(jìn)修醫(yī)生要耐心傾聽家長和患者對癥狀的表述，再根據(jù)自己的專業(yè)知識，總結(jié)出可靠有用的信息；在臨床觀察中，進(jìn)修醫(yī)生要依據(jù)患兒的病史和治療過程，再結(jié)合專業(yè)的檢查信息提出初步治療意見，進(jìn)修教師再對其治療意見進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，從而使得進(jìn)修醫(yī)生逐漸掌握兒童病例治療的專業(yè)理論知識和處理技巧，在此基礎(chǔ)上，提高兒科進(jìn)修醫(yī)生的臨床思維能力。

3 加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的崗前培訓(xùn)

目前，各大醫(yī)院的門診和住院部都已經(jīng)采用了信息化管理，由于部分進(jìn)修醫(yī)生來自基層，對當(dāng)下醫(yī)院的信息系統(tǒng)不熟悉，在實(shí)際工作中會面臨許多障礙，因此必須開展上崗前的培訓(xùn)。首先，要針對進(jìn)修醫(yī)生對電子病例系統(tǒng)的操作進(jìn)行培訓(xùn)，以便進(jìn)修生在上崗后能夠盡快地適應(yīng)工作環(huán)境。具體措施為：進(jìn)修機(jī)構(gòu)要建立信息化電子病歷培訓(xùn)平臺，對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行上崗前的操作培訓(xùn)，并對其進(jìn)行入科前的考核，對于考核達(dá)標(biāo)的進(jìn)修生，才能讓其進(jìn)入臨床進(jìn)行工作；其次，新生兒童病例的診斷是兒科醫(yī)生工作的難點(diǎn)，進(jìn)修醫(yī)生在上崗前，帶教醫(yī)師要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重點(diǎn)，將診斷新生兒病例的工作特點(diǎn)和常見問題向進(jìn)修生詳細(xì)說明，使得進(jìn)修醫(yī)生能夠很快地投入到精細(xì)繁雜的臨床工作中去。

4 注重醫(yī)學(xué)最新技術(shù)的學(xué)習(xí)

兒科醫(yī)生的進(jìn)修任務(wù)就是學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)和新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平是醫(yī)院派遣進(jìn)修醫(yī)生的主要目的。兒童常見病癥的診斷多數(shù)不需要借助專業(yè)的儀器和設(shè)備，進(jìn)修生在掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一段時(shí)間臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，多數(shù)能對患者作出準(zhǔn)確的診斷和治療。但面對一些兒童常見的疑難雜癥，對其診斷就必須要借助專業(yè)的儀器和設(shè)備，因此先進(jìn)的儀器設(shè)備的使用也是進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。另外，帶教醫(yī)師要使進(jìn)修生能夠接觸到國際最前端的醫(yī)學(xué)技術(shù)，這對提高進(jìn)修生的專業(yè)技能有著很大的作用。

5 小結(jié)

總之，我國兒科醫(yī)生的需求量較大，兒科進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)必須得到醫(yī)療管理部門和教育部門的重視，采取有效措施提高兒科進(jìn)修醫(yī)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)出合格的兒科醫(yī)生，這對我國兒童的健康發(fā)展有著十分重要的意義。