吳雪芹

（云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院 昆明650236）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的心血管疾病。1948年Hammarstrom[1]首次提出血壓變異性（blood pressure variablity，BPV）概念，定義為血壓在一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度。正常人血壓并不是絕對(duì)平穩(wěn)一成不變的，而是受到許多因素（如生理、病理、精神或環(huán)境等）的影響，也是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果。本文通過對(duì)53例原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性進(jìn)行分析，初步探討血壓變異性的臨床應(yīng)用。現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2012年2月～2013年2月收治的原發(fā)性高血壓病人53例，其中男30例，女23例；年齡42～73歲，平均年齡65歲；其中合并左心室肥厚者12例，合并高血脂癥者9例，合并糖尿病者7例，合并腦梗死者6例，合并冠心病者8例。另選擇血壓正常健康者25例作為正常對(duì)照組。

1.2 合并癥輔助檢查標(biāo)準(zhǔn) （1）左心室肥厚為超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果；（2）高血脂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇＞5.72 mmol/L，和或甘油三酯＞1.7 mmol/L，和或低密度脂蛋白＞3.64 mmol/L；（3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；（4）腦梗死為頭顱 CT 檢查結(jié)果；（5）冠心病為冠狀動(dòng)脈造影檢查或冠脈雙源CT檢查結(jié)果。

1.3 測(cè)定方法 采用無(wú)創(chuàng)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），對(duì)24 h多個(gè)時(shí)間段的BP值進(jìn)行測(cè)量，白天為30 min/次，夜間1 h/次，以不同時(shí)段多次血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）作為衡量的指標(biāo)。

1.4 結(jié)果判定 血壓正常健康者25例的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果作為正常對(duì)照組，與原發(fā)性高血壓病組進(jìn)行比較，同時(shí)將原發(fā)性高血壓組根據(jù)合并并發(fā)癥分組，比較分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組SBP下降幅度為15.23%，DBP下降幅度為14.57%，ABPM波動(dòng)曲線呈“勺型”。原發(fā)性高血壓病組SBP下降幅度為（9.71±2.81）%，DBP下降幅度為（10.34±2.76）%，與正常對(duì)照組比較，P＜0.05，ABPM波動(dòng)曲線呈“勺型、非勺型”甚至“反勺型”趨勢(shì)，“勺型”血壓雖與正常血壓曲線相似，但血壓變化程度明顯低于正常血壓者。合并左心室肥厚組SBP下降幅度為（7.64±1.65）%，DBP下降幅度為（7.35±2.18）%，與正常對(duì)照組比較，P＜0.05，ABPM波動(dòng)曲線多呈“非勺型”，僅1例呈“勺型”，但血壓變化程度明顯低于正常血壓者。合并腦梗死組SBP下降幅度為（3.89±1.84）%，DBP下降幅度為（3.62±1.96）%，與正常對(duì)照組比較，P＜0.05，ABPM波動(dòng)曲線均呈“非勺型”。合并冠心病組SBP下降幅度為（2.79±1.30）%，DBP下降幅度為（3.43±1.45）%，與正常對(duì)照組比較，P＜0.05，ABPM波動(dòng)曲線多呈“非勺型”，1例呈“反勺型”。合并高血脂癥組SBP下降幅度為（5.97±1.67）%，DBP下降幅度為（6.44±1.28）%，與正常對(duì)照組比較，P＜0.05，ABPM波動(dòng)曲線多呈“非勺型”，僅1例呈“勺型”，但血壓變化程度明顯低于正常血壓者。合并糖尿病組SBP下降幅度為（5.31±1.73）%，DBP下降幅度為（5.86±2.26）%，與正常對(duì)照組比較，P＜0.05，ABPM波動(dòng)曲線均呈“非勺型”。

3 討論

血壓變異性是反映血壓自發(fā)性波動(dòng)的指標(biāo)，1987年，意大利學(xué)者Parati等最早發(fā)現(xiàn)高血壓患者的靶器官損害不僅與24 h平均血壓有關(guān)，更與血壓的過度波動(dòng)密切相關(guān)。此后越來越多的證據(jù)表明，血壓變異性是獨(dú)立于平均動(dòng)脈壓水平之外的靶器官損害的又一危險(xiǎn)因素。隨著高血壓研究的不斷深入，BPV越來越受到人們的關(guān)注和重視，已成為高血壓領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題之一。新近有學(xué)者指出BPV在預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值遠(yuǎn)大于平均血壓，可能成為評(píng)價(jià)高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)的又一重要指標(biāo)[3～7]。

本研究監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，高血壓病人ABPM變化程度明顯低于正常組，提示高血壓患者對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力呈下降趨勢(shì)，而合并有心臟左心室肥大、腦梗死、冠心病、高血脂癥及糖尿病等影響機(jī)體微循環(huán)的疾病會(huì)引起血壓晝夜節(jié)律消失或異常紊亂，致使高血壓病者ABPM變化程度更加偏低，提示BPV與心臟左心室肥大、動(dòng)脈血管重構(gòu)、腦卒中及糖尿病等影響機(jī)體微循環(huán)的疾病密切相關(guān)。因此，血壓變異性可以作為判斷高血壓臨床預(yù)后的指標(biāo)。

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