□馮維良FENG Wei-liang 鄒躍嶺ZOU Yue-ling 陳 洪CHENG Hong 趙愛武ZHAO Ai-wu 林 曉LIN Xiao 姜米佳JIANG Mi-jia 趙 敏ZHAO Min

隨著醫(yī)學(xué)先進儀器的不斷更新及醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的不斷提升，檢驗醫(yī)學(xué)在我國也有了突飛猛進的發(fā)展[1]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，大量的自動化檢測設(shè)備也被不斷地引進來，而傳統(tǒng)信息處理模式早已不能滿足需求，因此加強檢驗科的管理已成為我國檢驗醫(yī)學(xué)急需解決的問題之一[2]。實驗室信息管理系統(tǒng)是以檢驗科的科學(xué)管理模式為基礎(chǔ)，運用現(xiàn)代化的通訊設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)及電子計算機技術(shù)，對實驗組內(nèi)的信息進行高效的管理，進而從整體來提高實驗室綜合效能的人機系統(tǒng)[3-4]。本研究以2014年1月至2014年12月本院檢驗科完成的檢驗標(biāo)本為研究對象，探討信息管理系統(tǒng)對檢驗科室工作質(zhì)量管理效果的影響。

資料與方法

1.一般資料。收集2014年1月至2014年12月檢驗科完成的檢驗標(biāo)本，其中活化部分凝血酶的時間（APTT）的檢驗標(biāo)本2643例，凝血酶時間（TT）的檢驗標(biāo)本2521例，參與結(jié)果回報時間（TAT）的檢驗標(biāo)本12257例，危急值的檢驗標(biāo)本4141例，不合格的檢驗標(biāo)本258例，以上所收集的標(biāo)本均納入實驗室信息管理系統(tǒng)。同時收集2013年1月至2013年12月檢驗科完成的檢驗標(biāo)本APTT的檢驗標(biāo)本2452例，TT的檢驗標(biāo)本2314例，參與結(jié)果回報時間（TAT）的檢驗標(biāo)本11021例，危急值的檢驗標(biāo)本3412例，不合格的檢驗標(biāo)本624例。

2.方法。2014年1月醫(yī)院開始使用實驗室信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含了標(biāo)本的管理、標(biāo)本檢驗報告的管理和檢驗質(zhì)量的控制3個方面的內(nèi)容。標(biāo)本的管理是首先利用交互式的輸入程序來采集標(biāo)本的信息，其次是依據(jù)每個標(biāo)本的需求來編寫個性化的程序進行數(shù)據(jù)的讀取，最后定期檢測標(biāo)本標(biāo)識的錯誤率、不合格率及流失事件等來實現(xiàn)標(biāo)本的管理及檢測。本研究中設(shè)置的目標(biāo)是當(dāng)不合格率≥3%時視為管理系統(tǒng)嚴(yán)重失控并對其進行修改。

標(biāo)本檢驗報告的檢測是通過建立標(biāo)本的流程體系來準(zhǔn)確地記錄標(biāo)本的采集時間、到達實驗室時間、檢測時間、審核時間及結(jié)果打印時間，保證每個標(biāo)本均有自己的條形碼，并在實驗室管理的后臺設(shè)立抓取TAT合格率及危急值報告通知率等指標(biāo)的時間點。本系統(tǒng)中標(biāo)本TAT合格率設(shè)置范圍為95%至98%，當(dāng)合格率下降時，及時尋找原因及解決辦法。

危急值匯報的有效時間本系統(tǒng)設(shè)定門診及病房均≤45分鐘，急診≤15分鐘。

檢驗質(zhì)量的檢測適時了解每個標(biāo)本質(zhì)控信息，尋找各種影響因素，及時了解每個標(biāo)本的動態(tài)變化趨勢。本系統(tǒng)中質(zhì)控的管理分為室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價兩個方面，設(shè)定允許總誤差（CV），本系統(tǒng)所設(shè)定的APTT的CV為5.0%，TT的CV為12.5%。為了有可比性將2013年度醫(yī)院所完成的結(jié)果也輸入此系統(tǒng)。然后將2014年度檢測的結(jié)果與2013年度檢驗科所完成的結(jié)果在標(biāo)本的管理、標(biāo)本檢驗報告的管理和檢驗質(zhì)量的控制3個方面進行比較分析。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件來進行分析與處理，其中計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.標(biāo)本管理的比較。2014年所收集檢驗標(biāo)本的不合格率、標(biāo)識錯誤率及丟失事件均明顯低于2013年，詳見表1。

表1 標(biāo)本管理

2.標(biāo)本檢驗報告的比較。2014年所收集檢驗標(biāo)本的檢驗結(jié)果回報合格率明顯優(yōu)于2013年，危急值報告回報率及危急值報告回報及時率均明顯優(yōu)于2013年，詳見表2。

表2 標(biāo)本檢驗報告[%(n)]

3.檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制管理的比較。2014年所收集檢驗標(biāo)本的APTT的CV及TT的CV均明顯優(yōu)于2013年，詳見表3。

表3 檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制管理（

表3 檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制管理（

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討論

實驗室信息系統(tǒng)始于20世紀(jì)的70年代，開始僅限于實驗室結(jié)果的記錄、整理及歸檔，微處理器誕生后有了迅速的發(fā)展[5-6]。我國的實驗室信息系統(tǒng)起源于21世紀(jì)初，發(fā)展迅速，實驗室信息系統(tǒng)通過規(guī)范檢驗的流程、降低分析錯誤及提高工作效率很大程度上提高了實驗室的管理水平，成為醫(yī)院推進自動化的重要組成部分之一[7]。

實驗室信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)與檢驗醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，該系統(tǒng)能代替人工作業(yè)，極大地減少了工作人員的工作量及由于人為因素所造成的錯誤，已成為臨床檢驗科工作中必不可少的組成部分[8-9]。有研究結(jié)果顯示，實驗室信息管理系統(tǒng)提高和完善了檢驗科的管理水平、提高了檢驗科的工作效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為檢驗科所送標(biāo)本分析前、中、后的質(zhì)量管理提供了一個安全、有效的保障[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，實施實驗室信息管理系統(tǒng)后檢驗科所收集標(biāo)本的不合格率、標(biāo)識錯誤率及丟失事件均明顯低于系統(tǒng)實施前。分析其原因可能是由于實驗室信息管理系統(tǒng)針對不合格標(biāo)本設(shè)計了特定的處理流程，通過橫向及縱向不合格標(biāo)本率的設(shè)立，對標(biāo)本進行有效的管理，當(dāng)檢驗科收到不合格標(biāo)本時，可通過快捷菜單，及時將標(biāo)本不合格的原因如量少、凝固、溶血及時間問題通知病房，針對各種原因做出相應(yīng)的補救措施。標(biāo)本檢驗結(jié)果的回報是臨床醫(yī)生能對患者做出正確治療措施的重要依據(jù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實施實驗室信息管理系統(tǒng)后，檢驗科收集檢驗標(biāo)本的檢驗結(jié)果回報合格率、危急值報告回報率及危急值報告回報及時率均明顯優(yōu)于實施前。分析其原因可能是由于本系統(tǒng)把危急值的界定范圍已設(shè)定，當(dāng)送檢標(biāo)本測定結(jié)果觸發(fā)設(shè)定值時，會在計算機的操作界面彈出觸發(fā)危急值的對話框，通過網(wǎng)絡(luò)回報的形式，該對話框會及時發(fā)送到相應(yīng)的病區(qū)，醫(yī)護人員就會及時地了解，進而完成危急值的回報；如果檢驗科在發(fā)出對話框的10分鐘內(nèi)沒有得到回應(yīng)，實驗室信息管理系統(tǒng)會再次提示進行電話回報。臨床資料顯示，臨床所送標(biāo)本檢驗項目的質(zhì)量控制的總誤差能精確地反映檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性[14]。本研究的結(jié)果還顯示，實施實驗室信息管理系統(tǒng)后，檢驗科收集檢驗標(biāo)本的質(zhì)量控制管理明顯比實施前有所提高，分析其原因可能是由于實驗室信息管理系統(tǒng)所編寫的程序能調(diào)取質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，計算各項檢測項目質(zhì)量控制的總誤差，還能綜合分析不同時期的總誤差。

綜上所述，實驗室信息管理系統(tǒng)能有效地進行標(biāo)本及標(biāo)本檢驗報告的管理，提高檢驗標(biāo)本的檢驗質(zhì)量控制的管理，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

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