魏 娜WEI Na 桑依毛SANG Yi-mao 施亞君SHI Ya-jun

□

全面質(zhì)量管理最早起源于企業(yè)生產(chǎn)管理，是一種哲學(xué)管理理念，又是一種科學(xué)指導(dǎo)方針，是指以患者滿意度為動力，以患者健康為最終目標，結(jié)合一系列手段與技術(shù)，全員參與、全過程、全面不斷改進各個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。骨科具有患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多；病種多、病情危急且復(fù)雜、護理工作繁復(fù)困難等特點[2]，易導(dǎo)致患者并發(fā)癥、護理差錯、護理工作疏漏等問題，易引發(fā)患者的各種不滿和護士對工作滿意度降低。筆者所在醫(yī)院引入全面質(zhì)量管理模式，于2011年1月開始在骨科病區(qū)全面實施開展。本研究旨在探討全面質(zhì)量管理對骨科護理質(zhì)量的影響，為臨床骨科護理管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。

資料與方法

1.一般資料?；仡櫺赃x取2010年1月至2011年1月，即開始實施全面質(zhì)量管理前的80名骨科患者和16名骨科護士作為普通護理管理組；選取2014年1月至2015年1月，即實施全面質(zhì)量管理3年后同病區(qū)的80名骨科患者和16名骨科護士作為全面質(zhì)量管理組。

其中普通護理管理組患者男45名，女35名；年齡21-58歲，平均（33.34±5.89）歲；小學(xué)25名，初中22名，高中20名，大學(xué)及以上13名；上肢骨折18名，下肢骨折22名，腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)30名，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)10名。全面質(zhì)量管理組患者男44名，女36名；年齡20-60歲，平均（33.87±6.23）歲；小學(xué)24名，初中23名，高中21名，大學(xué)及以上12名；上肢骨折19名，下肢骨折21名，腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)30名，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)10名。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病種等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

同時普通護理管理組護士年齡20-45歲，平均（28.87±4.23）歲；護士2名，護師6名，主管護師6名，副主任護師及以上2名；在骨科工作年限1-20年，平均（7.12±1.45）年。全面質(zhì)量管理組護士年齡21-46歲，平均（29.23±4.87）歲；護士2名，護師5名，主管護師7名，副主任護師及以上2名；在骨科工作年限1-21年，平均（7.52±1.65）年。兩組護士在年齡、職稱、在骨科護理工作年限等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同樣具有可比性。

2.全面質(zhì)量管理方法

2.1 骨科全面質(zhì)量管理專家組的建設(shè)。在院全面質(zhì)量管理委員會的帶領(lǐng)下，由骨科科護士長、護士長、科室骨干護士共同組成骨科全面質(zhì)量管理專家組。其中科室骨干護士篩選標準為：取得主管護師資格證書；在骨科工作年限≥5年；在院全面質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)及考核中取得優(yōu)秀成績者。骨科全面質(zhì)量管理專家組主要負責骨科一切護理規(guī)范和管理政策的制定、培訓(xùn)、實施、監(jiān)控、考核和評價工作，是骨科實施全面質(zhì)量管理的核心力量。

2.2 骨科全面質(zhì)量管理的實施。在建立和完善骨科相關(guān)護理規(guī)范和管理制度后，骨科全面質(zhì)量管理專家組將科室所有護理人員分為基礎(chǔ)護理小組、骨科?？谱o理小組、病房管理小組、護理安全小組、健康宣教小組、護理文書小組、服務(wù)禮儀小組共7個小組，讓科室全體護理人員共同參與到全面質(zhì)量管理中來。其中基礎(chǔ)護理小組負責晨晚間護理、患者床單位護理、患者體位護理等護理內(nèi)容的規(guī)范和培訓(xùn)工作；骨科?？谱o理小組負責骨科患者病情觀察、預(yù)防骨科常見并發(fā)癥護理、骨科專業(yè)知識健康教育等護理內(nèi)容的規(guī)范和培訓(xùn)工作；病房管理小組負責病區(qū)衛(wèi)生管理、患者陪護管理、病區(qū)終末消毒等方面的規(guī)范和培訓(xùn)工作；護理安全小組負責病區(qū)安全管理、患者常見跌倒原因及預(yù)防護理措施等內(nèi)容的培訓(xùn)工作；健康宣教小組負責醫(yī)院環(huán)境介紹、常見骨科疾病講解等內(nèi)容的規(guī)范和培訓(xùn)工作；護理文書小組負責體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等護理文件書寫規(guī)范和培訓(xùn)工作；服務(wù)禮儀小組負責護士禮儀、基礎(chǔ)修飾、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等護理服務(wù)方面的規(guī)范和培訓(xùn)工作。各小組每月至少2次對科室全體護理人員進行培訓(xùn)，每月至少開展1次相關(guān)護理技能大比拼。

2.3 骨科全面質(zhì)量管理的監(jiān)控。在整個質(zhì)量管理過程中，每個護理人員都是監(jiān)控者，隨時做到自評與他評相結(jié)合。同時基礎(chǔ)護理小組、骨科?？谱o理小組、病房管理小組、護理安全小組、健康宣教小組、護理文書小組、服務(wù)禮儀小組每2周對科室的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、骨科?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理安全水平、健康教育質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、護理人員護理服務(wù)水平等方面進行抽查檢驗。每個月再由骨科全面質(zhì)量管理專家組進行1次全面的骨科護理質(zhì)量檢查。

2.4 骨科全面質(zhì)量管理的評價與獎懲。每個月召開1次骨科全面質(zhì)量管理實施情況的總結(jié)大會，重點分析在實施過程中出現(xiàn)的問題，商討相應(yīng)的解決方案，不斷完善全面質(zhì)量管理制度。同時對質(zhì)量管理過程中表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員給予一定的物質(zhì)獎勵，并記錄良好的工作表現(xiàn)，在年終獎、職位晉升、各項評獎評優(yōu)中優(yōu)先考慮。

3.評價項目。（1）護理質(zhì)量相關(guān)指標合格率。根據(jù)本院護理質(zhì)量標準的相關(guān)規(guī)定，基礎(chǔ)護理、骨科?？谱o理、病房管理、護理安全、健康宣教、護理文書、服務(wù)禮儀滿分均為100分，90分為合格。記錄兩組在基礎(chǔ)護理等5個方面的合格例數(shù)。（2）護士理論考核成績。理論考核問卷為自行設(shè)計，主要包括基礎(chǔ)護理和骨科專項護理2方面，共20題，滿分100分。（3）護士工作滿意度。采用Weiss等編制、陽志平等漢化的中文版明尼蘇達滿意度量表[3]，共20個條目，每個條目1-5分，得分越高，表明護士工作滿意度越高。（4）患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄患者住院期間發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、疼痛等并發(fā)癥的例數(shù)。（5）患者住院天數(shù)。記錄兩組患者從入院到出院的住院天數(shù)。（6）患者滿意度。為自行設(shè)計問卷，包括操作技能、專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、病房管理等共10個條目，滿分50分，得分越高，表示患者滿意度越高。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。對本研究中護理質(zhì)量相關(guān)指標合格率、患者并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；對護士理論考核分數(shù)、護士工作滿意度等計量資料，采用表示，組間比較采用t檢驗，當 P＜0.05是，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護理安全質(zhì)量相關(guān)指標合格率的比較分析。全面質(zhì)量管理組的基礎(chǔ)護理、骨科?？谱o理、病房管理、護理安全、健康宣教、護理文書、服務(wù)禮儀等7個護理安全質(zhì)量方面的合格率均高于普通護理管理組，兩組差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.兩組護士理論考核成績和工作滿意度的比較分析。全面質(zhì)量管理組護士的理論考核成績和工作滿意度均高于普通護理管理組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組護理安全質(zhì)量相關(guān)指標合格率的比較[n(%)]

表2 兩組護士理論考核成績和工作滿意度的比較

表2 兩組護士理論考核成績和工作滿意度的比較

?

3.兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度的比較分析。全面質(zhì)量管理組患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通護理管理組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而患者滿意度水平高于普通護理管理組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度的比較, n(%)]

表3 兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度的比較, n(%)]

?

討論

1.全面質(zhì)量管理對骨科臨床護理質(zhì)量的影響。全面質(zhì)量管理以“以人為本”為指導(dǎo)，堅持預(yù)防為主，注重全員參與過程護理質(zhì)量把控，最終達到全面護理質(zhì)量優(yōu)化。全面質(zhì)量管理作為公認的最科學(xué)的管理模式之一，自引進國內(nèi)護理管理領(lǐng)域，已成功應(yīng)用于婦科、兒科等多個科室。相關(guān)研究[4-5]顯示，全面質(zhì)量管理在提高臨床護理管理水平、整體護理工作質(zhì)量和醫(yī)院服務(wù)水平方面具有重要作用。與之相同，在本研究中，實施全面護理管理后，骨科病區(qū)的基礎(chǔ)護理、骨科?？谱o理、病房管理、護理安全、健康宣教、護理文書、服務(wù)禮儀等7個方面的合格率均顯著提升（P＜0.05），表明全面質(zhì)量管理能有效提高骨科病區(qū)臨床護理質(zhì)量。這可能與全面質(zhì)量管理模式中護士定期培訓(xùn)與競爭比拼，以及各分小組和全面質(zhì)量管理專家組的雙重監(jiān)控有關(guān)。

2.全面質(zhì)量管理對骨科臨床護士護理理論知識和工作滿意度的影響。對臨床護士的影響方面，本研究結(jié)果顯示，開展全面質(zhì)量管理后，護士的理論考核成績和工作滿意度均顯著提高（P＜0.05）。在全面質(zhì)量管理中，骨科基礎(chǔ)護理小組、骨科專科護理小組、病房管理小組、護理安全小組、健康宣教小組、護理文書小組和服務(wù)禮儀小組定期開展培訓(xùn)，不僅鞏固了科室護理人員的基礎(chǔ)知識，而且促使護理人員主動學(xué)習(xí)新的護理知識和護理技能，在科室形成競爭學(xué)習(xí)的良好氛圍，從而大大提升骨科護士的理論知識。護理工作滿意度是指護士在臨床工作中對科室環(huán)境、組織支持感及自身價值的認可和滿意程度。全面質(zhì)量管理注重“以護士為本”，關(guān)心護士的感受和心理期望，并通過物質(zhì)獎勵、職稱晉升等激勵護士，有效提高護士工作積極性和工作滿意度。

3.全面質(zhì)量管理對骨科患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度的影響。對患者的影響方面，本研究結(jié)果顯示全面質(zhì)量管理實施后，患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05），這與李柳炳等[6]、張巧鳳等[7]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。同時研究發(fā)現(xiàn)全面質(zhì)量管理能夠有效提高患者滿意度（P＜0.05），與馬智文的研究結(jié)果相一致。全面質(zhì)量管理通過科學(xué)系統(tǒng)的過程護理設(shè)計和質(zhì)量監(jiān)控，不僅提高臨床護理工作效率，而且能夠有效預(yù)防護理差錯和護理疏漏，從而有效減少患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。此外，全面質(zhì)量管理強調(diào)“以患者為中心”，在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、基礎(chǔ)修飾等方面加強管理，滿足患者對護理服務(wù)的需求，從而有效提高患者滿意度。

1 洪春芳.全面質(zhì)量管理在骨科病區(qū)護理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(5)：67-68

2 許超，陳興玲，馬寅鋒.骨科醫(yī)療糾紛的原因及防范[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(11)：21-23

3 趙雪，艾炎軍，高菲，等.護士心理資本前因變量的研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,21(3)：285-287

4 蔡敏.全面質(zhì)量管理在護理管理中的應(yīng)用研究[D].吉林大學(xué)，2008

5 趙龍?zhí)?，柳琴，李宏，?全面質(zhì)量管理理念在骨科病區(qū)護理質(zhì)量管理中的作用[J].護理管理雜志，2012,12(2)：122-123

6 李柳炳，董啟榕，陳堅，等.PDCA循環(huán)在縮短骨科平均住院日中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015,26(2)：62-63

7 張巧鳳，李耀章. PDCA循環(huán)在骨科風險管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36(7)：1483-1485