□陳曉貞CHEN Xiao-zhen

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制也日趨完善，促使醫(yī)療護(hù)理措施不斷更新[1]。在醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理管理工作中，護(hù)理人員的級(jí)別差異是進(jìn)行有效整體護(hù)理工作的必要保證和基礎(chǔ)，使用得當(dāng)，可以使各級(jí)別工作人員的積極性得到充分調(diào)動(dòng)，也會(huì)使不同層級(jí)護(hù)理工作的職業(yè)才能得到好的發(fā)揮，從而達(dá)到對(duì)護(hù)理人員的有效利用，合理地進(jìn)行資源配置[2-3]。為達(dá)到高質(zhì)量、高水平的護(hù)理，筆者所在醫(yī)院對(duì)100名護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，對(duì)比分析常規(guī)組和研究組的護(hù)理情況，分層護(hù)理的效果明顯。

材料與方法

1.一般資料。選用2012年11月至2014年11月本院正常工作的100名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。將所有對(duì)象平均分為常規(guī)組50名護(hù)理人員，研究組50名護(hù)理人員。其中，研究組護(hù)理人員女性45名，男性5名，年齡在21到44歲，平均年齡為30.22±7.21歲，工作年齡為1到23年，平均工齡是3±4.57年；常規(guī)組護(hù)理人員女性48名，男性2名，年齡在19到46歲，平均年齡為28.56±6.21歲，工作年齡為1到20年，平均工作年齡4±5.25年。工作職位：研究組初級(jí)護(hù)士10名，中級(jí)19名，特級(jí)21名；常規(guī)組初級(jí)護(hù)士10名，中級(jí)18名，特級(jí)22名。學(xué)歷：研究組本科20名，專科18名，中專12名；常規(guī)組中專16名，?？?4名，本科為20名。兩組人員在年齡、性別、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、職位等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法。常規(guī)組護(hù)理人員采用常規(guī)的護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行日常的護(hù)理管理，研究組護(hù)理人員采用分層護(hù)理管理對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理管理。詳細(xì)分層護(hù)理管理措施為：（1）根據(jù)本院護(hù)理人員詳細(xì)工作內(nèi)容、工作完成情況、工作完成質(zhì)量等計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金；（2）根據(jù)本院具體實(shí)際，以護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、職位、個(gè)人素質(zhì)等為依據(jù)，選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、高職位、高學(xué)歷以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為特級(jí)護(hù)理，依次類推為中級(jí)護(hù)理和初級(jí)護(hù)理；（3）初級(jí)護(hù)理人員均為從事護(hù)理工作時(shí)間小于3年，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)病患日常生活護(hù)理和一部分基礎(chǔ)護(hù)理工作；中級(jí)護(hù)理人員從事護(hù)理工作在3至10年，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)病患整體護(hù)理及各項(xiàng)病患護(hù)理等；特級(jí)護(hù)理人員是從事護(hù)理工作10年以上，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)會(huì)診、對(duì)病房查詢、健康安全宣傳等護(hù)理工作；（4）中級(jí)護(hù)理工作者必須協(xié)助初級(jí)護(hù)理員開展護(hù)理工作；特級(jí)護(hù)理人員需要貫穿整個(gè)護(hù)理工作中，幫助初級(jí)和中級(jí)護(hù)理人員順利開展護(hù)理工作。

3.觀察指標(biāo)。以患者、臨床醫(yī)務(wù)人員和上級(jí)護(hù)理人員為成員組成評(píng)價(jià)團(tuán)，評(píng)價(jià)團(tuán)的全體成員對(duì)本次研究對(duì)象的100名護(hù)理人員進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)、工作積極性評(píng)分、護(hù)理事故處理情況評(píng)分、護(hù)理文書評(píng)分、職業(yè)技能評(píng)分，以其得分作為評(píng)定護(hù)理人員工作效果的依據(jù)。滿分100分，每項(xiàng)為20分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用spss18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，用χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組研究對(duì)象的工作評(píng)分。研究組總評(píng)分平均94分，明顯高于常規(guī)組的74分（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的工作評(píng)分情況（

表1 兩組護(hù)理人員的工作評(píng)分情況（

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2.兩組護(hù)理人員管理效果。對(duì)護(hù)理工作管理模式實(shí)施分層管理后，常規(guī)組的滿意度、工作壓力、護(hù)理質(zhì)量等方面管理前后差異明顯。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理效果對(duì)比情況（

表2 兩組護(hù)理人員管理效果對(duì)比情況（

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3.分層管理前后護(hù)理質(zhì)量比較。實(shí)施分層護(hù)理管理后，研究組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、搶救成功率明顯高于常規(guī)組；研究組護(hù)患糾紛率、院內(nèi)感染率、差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，見表3。

表3 兩組護(hù)理人員分層管理前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分析 (%)

4.護(hù)理人員成就感和滿意度。采取分層護(hù)理管理措施后，研究組患者和醫(yī)師的滿意度為100%，成就滿意度為90%；常規(guī)組在這兩方面較管理前也有所提高。詳見表4。

表4 患者和醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度情況對(duì)比分析[n(%)]

5.兩組護(hù)理人員工作積極性分析。實(shí)施分層護(hù)理措施后，整體上研究組和常規(guī)組的積極性都有很大程度的提高，其中最為明顯的是積極性較差的評(píng)價(jià)在研究組中為0，自評(píng)中研究組非常積極占到90%。詳見表5。

表5 實(shí)施分層護(hù)理管理前后兩組護(hù)理人員工作積極性比較（%）

討論

護(hù)理工作是醫(yī)院的重要工作之一，護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的核心力量，護(hù)理人員在資源配置上直接對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量與效率產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[4-5]。有研究顯示，現(xiàn)在護(hù)理問題的產(chǎn)生離不開不合理的護(hù)理管理，大致包括護(hù)理人員的職業(yè)技能不過硬，從而無(wú)法勝任規(guī)定的護(hù)理工作，或是護(hù)理人員無(wú)法把患者作為護(hù)理工作的中心，再有就是工作力度過大導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊等等[6-7]。因此，在護(hù)士管理中實(shí)施分層護(hù)理管理措施，有助于提升護(hù)理人員的凝聚力和培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，依據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的職業(yè)技能、能力，為所有患者提供更高、更好、更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。

有研究顯示，近年來(lái)在護(hù)士管理中實(shí)施分層護(hù)理管理措施后，會(huì)形成助理護(hù)士—操作護(hù)士—責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)的護(hù)理體系服務(wù)鏈，每一層級(jí)的護(hù)理人員職責(zé)分工十分明確[10]。本研究顯示，分層護(hù)理管理措施的實(shí)行，改變了傳統(tǒng)的護(hù)士管理模式，初級(jí)、中級(jí)和特級(jí)的分層護(hù)理后，護(hù)理過程中護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，分層護(hù)理的實(shí)施在一定程度上緩解了護(hù)理人員的工作壓力，由于壓力的緩解從而提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究也顯示分層護(hù)理管理中護(hù)理人員的護(hù)理壓力降低，工作滿意度較分層管理前提高。有實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，高學(xué)歷、高素質(zhì)、高職業(yè)技能的護(hù)理人員能夠?qū)Σ』嫉男枨筮M(jìn)行充分的了解，進(jìn)而提供合理且有效的服務(wù)，并對(duì)某些操作不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為給予糾正[11-12]。本研究顯示在護(hù)理人員具有相似的資質(zhì)情況下，分層護(hù)理管理措施對(duì)護(hù)理事故的處理有積極作用。再者就是護(hù)理文書書寫和工作滿意度評(píng)分上都有所增加。

對(duì)醫(yī)院護(hù)士管理中，達(dá)到對(duì)所有患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我們護(hù)理工作所追求的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[13-14]。實(shí)施分層護(hù)理促進(jìn)了護(hù)士自身工作的責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)也養(yǎng)成了積極向上的心態(tài)，分層后每一層級(jí)的護(hù)理人員都是在上級(jí)護(hù)理人員的帶領(lǐng)下開展工作，這也有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理工作中的搶救成功率。研究顯示，分層護(hù)理管理措施實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理合格率、搶救成功率整體提升。護(hù)理工作就是為了解決患者所遇到的一些醫(yī)療問題，在分層護(hù)理后差錯(cuò)事故發(fā)生率比分層前的差錯(cuò)事故發(fā)生率降低，不僅如此，實(shí)施分層護(hù)理后未出現(xiàn)院內(nèi)感染，足以說(shuō)明分層管理措施在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用效果。多項(xiàng)臨床研究指出，分層護(hù)理后患者和醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意度都得到了提高[15]。分層護(hù)理后護(hù)理人員總是洋溢著極大的熱情來(lái)幫助患者，并且還積極主動(dòng)地和患者家屬進(jìn)行溝通，極大提高了患者的滿意度還拉近了醫(yī)護(hù)之間的距離。本研究顯示，分層護(hù)理措施后患者和醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意度都高達(dá)100%，而護(hù)理人員自己成就滿意度也達(dá)到了90%，較分層管理前的醫(yī)師護(hù)士滿意度有明顯提高。

綜上，與分層護(hù)理管理前相比，實(shí)施分層護(hù)理管理措施后，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員自身的工作壓力與滿意度等都有明顯的改善[16-17]。

1 陳蕾，李曼，李文霞，等.社區(qū)老年人慢性病與生活方式調(diào)查及分層護(hù)理模式構(gòu)想[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(3C)：1012-1015,1029

2 吳燕平.肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)因素、分層及其護(hù)理對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥，2013,39(17)：2103-2104

3 Health Quality Ontario. Specialized Nursing Practice for Chronic Disease Management in the Primary Care Setting： An Evidence-Based Analysis.Ont Health Technol Assess Ser.2013：13(10)：1-66

4 Yeon-Hwan Park, Hee Kyung Chang. Effect of a health coachin. Selfmanagement program for older adults with multimorbidity in nursing homes. Patient Prefer Adherence. 2014：11(8)：959-970

5 尹姣，張會(huì)君，黃菲，等.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(3B)：933-935

6 徐梅，楊倩，王英麗，等.手術(shù)室護(hù)士分層管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(12)：1070-1073

7 Ali Mohammad Mosadeghrad. Occupational Stress and Turnover Intention：Implications for Nursing Management. Int J Health Policy Manag.2013 August：1(2)：169-176

8 江會(huì)，葉文琴，陸海燕，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力分層配置與工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(10)：891-894

9 李志峰，廖志瓊.當(dāng)代中國(guó)高校學(xué)術(shù)職業(yè)分層及特征分析[J].中國(guó)高教研究，2013,(8)：20-25

10 秦春香，丁四清，潘辰，等.護(hù)理不良事件發(fā)生后護(hù)士的反應(yīng)及不愿上報(bào)的原因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013,23(17)：90-94

11 Sang-Yi Lee, Chul-Woung Kim, Jeong-Hee Kang, Tae-Ho Yoon, Cheoul Sin Kim.Influence of the Nursing Practice Environment on Job Satisfaction and Turnover Intention.J Prev Med Public Health.2014 September：47(5)：258-265

12 徐園，陳亞丹，曹晶，等. 三級(jí)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(8)：969-972

13 劉小明，石艷姣，周瑾容，等.臨床信息管理系統(tǒng)的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014,24(5)：110-112

14 Health Quality Ontario. Specialized Nursing Practice for Chronic Disease Management in the Primary Care Setting：An Evidence-Based Analysis. Ont Health Technol AssessSer. 2013,13(10)：1-66

15 杜麗，張青，肖晶晶.護(hù)理本科生時(shí)間管理傾向與一般自我效能感及焦慮的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(5)：430-433

16 Hossein Karimi Moonaghi, Mohammad Reza Ahanchian, Zahra Marzieh Hassanian.A Qualitative Content Analysis of Knowledge Storage in Nursing Education System. Iran Red Crescent Med J. 2014 October; 16(10)：803-815

17 李洪波，姜東霞，章瑞云.護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(17)：4388-4390