□高燕飛GAO Yan-fei 徐紅燕XU Hong-yan

糖尿病是因遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種以高血糖為特征的常見代謝性疾病，長期持續(xù)高血糖和代謝紊亂可導(dǎo)致患者全身組織器官功能障礙和衰竭，并且在急性并發(fā)癥期直接威脅患者生命，糖尿病慢性并發(fā)癥對患者的致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著我國人民生活方式的改變、人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，糖尿病的患病率有逐年升高的趨勢，我國已成為全球糖尿病患者最多的國家[2]。由于糖尿病的病程較長且不易控制其發(fā)展，容易發(fā)生并發(fā)癥，再加上治療糖尿病醫(yī)療費用高，給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)[3]。

本研究通過對本院干部保健科糖尿病患者進(jìn)行全面的健康管理，旨在探討健康管理對糖尿病患者血糖水平控制情況及生活質(zhì)量改善情況，為推廣糖尿病健康管理模式提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。選擇2012年3月至2014年3月本院干部保健科糖尿病患者134例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組67例。觀察組中男性38例，女性29例，平均年齡（51.25±5.68）歲，平均體重（76.34±7.38）kg，平均病程（1.58±0.33）年；對照組中男性36例，女性31例，平均年齡（50.83±6.23）歲，平均體重（75.63±7.44）kg，平均病程（1.55±0.46）年；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重及病程等一般資料上對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均符合美國糖尿病學(xué)會有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者能獨立或在調(diào)查者的幫助下完成研究問卷，且均為自愿報名接受健康管理，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并患有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者；排除有心肌梗死史、精神病史者；排除生活不能自理者；排除有聽力障礙或語言交流障礙者；排除不愿參加定期隨訪者。

3.方法。對照組患者以糖尿病知識系列講座的形式給患者講解有關(guān)糖尿病的知識，內(nèi)容包括糖尿病概述、防治知識、飲食及運動對治療糖尿病的有效性、糖尿病的藥物治療效果、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防，課后對患者提出的問題給予解答，每周進(jìn)行一次講座，共8次，講座結(jié)束后不進(jìn)行強(qiáng)化管理，由患者自己安排飲食及運動。

觀察組患者在糖尿病知識系列講座的基礎(chǔ)上增加互動討論及實驗，講座結(jié)束后按患者自愿分組5-8人一組，討論對本次講座內(nèi)容的理解及怎樣實現(xiàn)自我健康管理的經(jīng)驗，醫(yī)務(wù)人員可一起參與討論，以便及時了解患者遇到的問題并及時給予解答，幫助患者消除顧慮，實驗課在講座結(jié)束后進(jìn)行，內(nèi)容包括量化飲食及運動，患者根據(jù)自己所學(xué)知識制定飲食方案及運動方案，醫(yī)務(wù)人員則根據(jù)患者自己制定的方案及患者自身體質(zhì)指數(shù)、病情及勞動強(qiáng)度給予相應(yīng)的指導(dǎo)。糖尿病患者每日需保證3餐，或少食多餐，但每日加餐需在2次以內(nèi)，早、中、晚三餐的熱量占總熱量的30%、40%、30%，熱能來源分別為蛋白質(zhì)不超過15%，脂肪為25%-30%，碳水化合物為50%-60%，患者在自己制定飲食時學(xué)會合理、營養(yǎng)飲食。運動強(qiáng)度根據(jù)患者自身情況而定，原則上每次運動持續(xù)時間在半小時到一小時之間，每周運動3-5次。觀察組患者每周隨訪一次，并對患者進(jìn)行生理生化指標(biāo)檢測，以便及時反饋給醫(yī)師做相關(guān)治療方案的調(diào)整，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免患者缺乏信心而放棄控制飲食及合理運動。兩組患者均在管理半年后進(jìn)行隨訪。

4.觀察指標(biāo)。檢測兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2hPG）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油(TG)及糖化血紅蛋白（HbAlc）等生理生化指標(biāo)變化情況，高脂、飲食偏咸、酗酒、少運動等不良生活方式的改變情況，糖尿病患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量量表問卷采用DMQLS[4]，包含5個維度（疾病、社會、心理、生理、滿意度），共87個題目，每個問題均有5個等級回答，積分越高表明生存質(zhì)量越差。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用（）表示，結(jié)果采取t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者生理生化指標(biāo)變化情況對比。經(jīng)管理后，觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、血清膽固醇、三酰甘油、及糖化血紅蛋白等生理生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且較管理前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組僅空腹血糖有明顯改善，其余各生理生化指標(biāo)僅輕度改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.經(jīng)管理后患者不良生活方式對比。經(jīng)管理后，觀察組患者不良生活方式均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組患者有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3.兩組糖尿病患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量對比。經(jīng)管理后，觀察組患者除社會維度外其他指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且較管理前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量并未得到滿意改善，詳見表3。

表1 兩組患者生理生化指標(biāo)變化情況對比

表1 兩組患者生理生化指標(biāo)變化情況對比

注：與同期對照組比，*P＜0.05

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表2 經(jīng)管理后患者不良生活方式對比（n）

表3 兩組糖尿病患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量對比（分，

表3 兩組糖尿病患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量對比（分，

注：與同期對照組比，*P＜0.05

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討論

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病之一，其病因尚未完全闡明，對患者主要危害是慢性并發(fā)癥所致的殘疾，甚至是死亡。目前針對慢性疾病的治療主要是通過傳統(tǒng)的門診就診治療的方式，大多數(shù)患者在門診就診后就回家服藥，醫(yī)生通常不能一對一的給予詳細(xì)的指導(dǎo)，大多數(shù)患者對疾病的預(yù)防知識的了解不夠，另外患者對飲食和運動沒有準(zhǔn)確的量化手段，難以實行飲食及運動治療，因此，沒有系統(tǒng)健康管理僅靠藥物治療可能是影響患者預(yù)后的主要因素[5-6]。

不健康的飲食習(xí)慣和缺乏運動是慢性病發(fā)病的危險因素，建立一種治療后患者接受的健康管理模式對提高以糖尿病為代表的慢性疾病的防治水平具有重要意義[7-8]。由于糖尿病健康管理才剛剛起步，對于其具體管理辦法或方式均在摸索之中。目前我國對糖尿病的管理模式主要有醫(yī)院管理和社區(qū)管理兩種模式[9]，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于醫(yī)療資源不足、整體醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高及居民對其信任度不高而直接影響社區(qū)管理模式對糖尿病患者管理的實施效果。本研究利用醫(yī)院資源，通過對患者飲食、運動方面的教育和管理，并與傳統(tǒng)的糖尿病管理模式進(jìn)行對比，探討醫(yī)院健康管理模式的可行性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)管理后觀察組患者生理生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且較管理前均顯著改善（P＜0.05），觀察組患者不良生活方式也得到顯著改善且生活質(zhì)量得到了有效的提高，說明醫(yī)院健康管理模式有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于患者控制其病情，有效提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

目前，我國醫(yī)院的管理模式大多還是以醫(yī)療為主，對健康促進(jìn)理念較為薄弱，因此對在體檢中發(fā)現(xiàn)的高危人群未能進(jìn)行有效管理[10]，相應(yīng)的健康管理模式還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，醫(yī)院健康管理有利于控制患者病情，有助患者改善不良生活習(xí)慣，可有效提高患者生活質(zhì)量。

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2 Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. new Eeng J Med, 2010,362(12)：1090-1101

3 Rylander C, Sandanger TM, N?st TH, et al. Combining plasma measurements and mechanistic modeling to explore the effect of POPs on type 2 diabetes mellitus in Norwegian women[J]. Environ Res, 2015,21(142)：365-373

4 付陳超，張傳芳，楊靜，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的修訂與考評[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,20(1)：60-65

5 李俊杰，孔桂花，易紹亞，等.以家庭為單元的護(hù)理管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(14)：2175-2176

6 曾慶奇，蔣瑩，袁雁飛，等.糖尿病患者健康素養(yǎng)與健康管理的關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014,48(8)：715-719

7 張宏雁，董軍，吳海云，等.干部保健工作中實施老年綜合健康評估的思考[J].中國醫(yī)院管理，2010,30(6)：20-22

8 安芳，崔明亮，趙玉娟，等.健康管理對糖尿病血管并發(fā)癥的影響效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14(4A)：1121-1123

9 毛月芹，魏麗.糖尿病管理研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014,54(16)：99-101

10 楊錫儀，李曉華，周曉舟，等.自行設(shè)計的醫(yī)院管理模式對2型糖尿病患者控制指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(16)：142-144