陳浩

摘要：目的 減少配置中心藥品報(bào)損。方法 科室配置中心運(yùn)用"品管圈"的PDCA模式，通過對(duì)配置中心2013年5月～7月報(bào)損藥品數(shù)據(jù)的整理分析，擬定改善方案和效果確認(rèn)。結(jié)果 經(jīng)過8個(gè)月的"品管圈"活動(dòng)，對(duì)比7月份倉(cāng)內(nèi)報(bào)損為51件，改善后10月份減少為24件，目標(biāo)達(dá)成率為112%，倉(cāng)外藥品報(bào)損從7月的94件減少為10月份的67件，目標(biāo)達(dá)成率為60%。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)在配置中心的開展，不但達(dá)到了減少藥品破損的情況，同時(shí)也提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，改善了工作流程。

關(guān)鍵詞：品管圈；配置中心；藥品報(bào)損

2011年6月蘇州市品管圈正式啟動(dòng)，自此通過品管圈全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平和服務(wù)品質(zhì)不斷加強(qiáng)。蘇州市個(gè)大醫(yī)院也積極開展品管圈活動(dòng)。并取得很好的效果。2013年5月，隨著蘇州市QCC培訓(xùn)與推進(jìn)大會(huì)的召開，第二期品管圈也拉開了序幕，為了發(fā)揮我們的主觀能動(dòng)性，積極協(xié)助科室解決一些問題，我們配置中心也積極響應(yīng)開展了品管圈活動(dòng)。

1活動(dòng)開展

1.1組圈 2013年5月我院配置中心8名年輕藥師自愿組圈，投票選舉出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員由我們科主任擔(dān)任。經(jīng)過圈員的"頭腦風(fēng)暴"，產(chǎn)生了15個(gè)候選圈名與圈徽，最后投票決定"優(yōu)品圈"為我們的圈名，取其"優(yōu)秀滿意的藥學(xué)服務(wù)，合格放心的輸液品種保證"之寓意[1]。

1.2主題選定 圈員提出各自在平時(shí)工作中遇到或發(fā)現(xiàn)的問題，并且我們運(yùn)用評(píng)價(jià)表法，從重要性、迫切性、可行性、圈能力這4個(gè)方面對(duì)7個(gè)備選主題進(jìn)行打分，得分高的為本期主題，最后我們得到的主題就是"減少配置中心藥品報(bào)損"。并且我們考慮到在整個(gè)實(shí)施過程中藥品報(bào)損件數(shù)的可控性遠(yuǎn)比金額的可控性要高，所以我們以件數(shù)為我們的衡量指標(biāo)。

1.3現(xiàn)狀把握 一直以來我們科室都有對(duì)破損藥品進(jìn)行控制，并且有紙質(zhì)的登記表（見圖1），但是經(jīng)過我們對(duì)之前數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)在破損藥品中倉(cāng)內(nèi)破損與倉(cāng)外破損的數(shù)量均衡。這就使得我們得同時(shí)分析這兩個(gè)原因，同時(shí)破損原因不明確也是另一個(gè)問題。所以我們修改了登記表（見圖2）將倉(cāng)內(nèi)與倉(cāng)外分開進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并分別列出各自不同的原因。針對(duì)于7月份的數(shù)據(jù)，我們進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，按照公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值 * 改善重點(diǎn) * 圈能力）[2]，7月倉(cāng)外94件目標(biāo)49件降幅47.8%，倉(cāng)內(nèi)51件目標(biāo)27件降幅47.2%。

圖1 改善前登記表

圖2 改善后破損統(tǒng)計(jì)表

1.4解析與對(duì)策擬定 為了達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點(diǎn)，我們運(yùn)用魚骨圖的形式對(duì)倉(cāng)內(nèi)與倉(cāng)外分別進(jìn)行解析，并通過圈員打分選出要因。最終確定5個(gè)要因分別是：倉(cāng)內(nèi)藥品存放空間小、加藥習(xí)慣存在問題、藥品搬運(yùn)次數(shù)多、藥品擺放不合理、拆藥后疊放雜亂。針對(duì)上述5個(gè)要因，分別對(duì)每個(gè)要因提出相應(yīng)對(duì)策，并根據(jù)可行性、圈能力等選定5個(gè)具體實(shí)施對(duì)策。

1.5對(duì)策實(shí)施 ①對(duì)于倉(cāng)內(nèi)藥車重新設(shè)計(jì)。以前存放藥品的車不堅(jiān)固，不僅皮薄而且存放數(shù)量少。最大的問題是車上的藥容易傾斜翻倒。圈員群策群力聯(lián)系制作廠家針對(duì)這一問題共同討論制作新車，經(jīng)過改進(jìn)我們提高了它的堅(jiān)固程度以及加大了它存放空間，相比以前最多只能放8摞現(xiàn)在僅一面就能放8摞藥。②將移動(dòng)的藥架放置于工作人員周圍。這一改變不僅起到較少藥品搬運(yùn)的次數(shù)而且還使得我們整個(gè)工作流程得到改善，工作效率得到大幅度提高。③好的經(jīng)驗(yàn)分享。倉(cāng)內(nèi)藥品大部分的破損都來自于加藥過程中的間接或者直接的操作失誤，如何做到規(guī)范的操作，好的習(xí)慣是重要的，所以我們對(duì)每個(gè)工作人員不定期的請(qǐng)護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)，并且我們同事之間也會(huì)將自己的經(jīng)驗(yàn)跟大家分享，提高了工作的積極性。④將易碎常拿的藥品放置于易于拿取的位置。⑤規(guī)范拆藥流程。在藥品托包裝的階段，粗心以及易碎藥品的堆疊都是導(dǎo)致藥品破損的重要原因。所以我們加強(qiáng)的對(duì)工作人員的監(jiān)督，并規(guī)定拆好的藥品堆疊層數(shù)不超過3層，平穩(wěn)的放置于推車上避免掉落。

1.6效果確認(rèn) 9月份我們收集了當(dāng)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行了初步的效果確認(rèn)，相比于之前的數(shù)據(jù)整體有所下降，但是仍然沒有達(dá)到我們的目標(biāo)。所以我們又增加了一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的環(huán)節(jié)，我們規(guī)定在每天早上交接班時(shí)負(fù)責(zé)開早會(huì)的同事需如實(shí)登記今天破損藥品的數(shù)量以及原因，同時(shí)隔斷時(shí)間我們會(huì)對(duì)之前破損情況進(jìn)行階段性匯總，來讓大家提高重視度。有了這一系列的措施10月份我們進(jìn)行了再次的效果確認(rèn)（見圖3，圖4），并制作了作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。

圖3 10月倉(cāng)內(nèi)破損比較

圖4 10月倉(cāng)外破損比較

2 討論

2.1探索中尋發(fā)展 今年配置中心是第一次接觸品管圈，參加的圈員與圈長(zhǎng)都對(duì)品管圈的很多手法比較陌生，所以我們一直是在探索中前進(jìn)?，F(xiàn)狀把握階段，收集數(shù)據(jù)是一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，我們?cè)谑占皵?shù)據(jù)后始終沒能找到正真問題的原因所在，對(duì)后面解析和對(duì)策擬定都影響比較大，好在我們重新回頭對(duì)現(xiàn)狀把握重新討論，避免了錯(cuò)誤。其次在整個(gè)活動(dòng)中圈員的執(zhí)行能力比較重要，圈員對(duì)于活動(dòng)的進(jìn)度要能夠及時(shí)得到知曉，所以圈會(huì)的內(nèi)容以及時(shí)間地點(diǎn)比較重要。再次，整個(gè)活動(dòng)缺少不了所有同事的參與，品管圈本來就是發(fā)自員工底層，所以我們更應(yīng)回到員工身上，為了對(duì)策的有效實(shí)施，平時(shí)我們會(huì)跟同事一起出去唱K，圣誕節(jié)還有禮品相送，得到了所有人的支持。這些都是我們對(duì)于品管圈的探索。

2.2存在的不足 經(jīng)過效果確認(rèn)，我們發(fā)現(xiàn)倉(cāng)外破損并沒有達(dá)到我們的目標(biāo)。我們認(rèn)為，我們選擇的主題范圍偏大，其實(shí)"破損"這個(gè)問題在我們配置中心它包括了倉(cāng)內(nèi)與倉(cāng)外，然而倉(cāng)內(nèi)與倉(cāng)外又可以單獨(dú)的作為另外兩個(gè)主題，所以對(duì)第一次做品管圈的我們敲了警鐘。其次對(duì)策可行性不高也是一大不足，針對(duì)倉(cāng)外的一些對(duì)策很難做到真正的減少破損，很多時(shí)候還是靠每個(gè)人的自覺性。

3結(jié)論

開展品管圈活動(dòng)是我們配置中心的一次探索與實(shí)踐。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)而言，能夠改善工作的形式變被動(dòng)為主動(dòng)提高管理水平。對(duì)個(gè)人而言，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力?？傊?，品管圈在我們配置中心的探索是成功的，值得我們今后的再次研究與操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐萍，李立，謝艷萍，陳宇.利用品管圈的PDCA模式降低門診退藥次數(shù)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18（7）：64-66.

[2]張幸國(guó)，趙春威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

編輯/王海靜