楊 詠，張 銳 (陜西省西安西航醫(yī)院眼耳鼻喉科，陜西 西安 710021)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效的方法［1］。護(hù)理有其特殊性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年6月～2013年8月共行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)150例，其中男84例，女66例。慢性鼻炎患者68例，鼻息肉患者26例，鼻竇炎合并鼻息肉患者37例，鼻中隔偏曲19例，全部患者均行鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)，給予規(guī)范化護(hù)理，96%以上手術(shù)效果滿意。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理需要貫穿患者的整個(gè)住院全程，首先需要詳細(xì)、耐心介紹手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、麻醉方式，可能出現(xiàn)的意外情況等。重點(diǎn)講解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在術(shù)前需要使患者樹立一個(gè)良好的心態(tài)，盡最大努力消除患者的焦慮、恐懼等相關(guān)負(fù)性心理，提高配合度和依從性。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)每一例患者做詳細(xì)的前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查，并剪鼻毛;②眼科醫(yī)生查眼底、視力、眼壓;③對(duì)有高血壓患者應(yīng)積極控制血壓;④鼻竇炎較重的應(yīng)控制炎性反應(yīng);⑤清潔口腔。

1.2.2 術(shù)中配合：①患者準(zhǔn)備：患者取頭高腳低位，心電監(jiān)護(hù)。開放靜脈通路，固定上肢。②術(shù)中觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，將患者頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給于止血藥，并注意觀察鼻腔堵塞后有無(wú)滲血及滲血量的多少并記錄。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位：術(shù)后給予半臥位，全身麻醉者去枕平臥位6 h后改為半臥位或側(cè)臥位。半臥位不僅能使患者鼻腔充血、水腫減輕，同時(shí)也有利于鼻腔滲血和分泌物流出。其作用：①減少頭部血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血;②利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察手術(shù)后滲血量;③膈肌下降，有利于呼吸道通氣。

1.2.3.2 呼吸：及時(shí)吸出患者口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。

1.2.3.3 并發(fā)癥的觀察及處理：一旦發(fā)生并發(fā)癥，常引起嚴(yán)重的后果。因此，必須采用內(nèi)窺鏡觀察并發(fā)癥情況。

1.2.4 鼻竇手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防

1.2.4.1 出血：是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)較常見的一種并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①對(duì)鼻腔出血量進(jìn)行密切觀察，術(shù)后在鼻前庭位置處放置棉球，如有滲血流出需及時(shí)擦拭;②術(shù)后如果患者口吐胃內(nèi)容物顏色為黑色通?？刹贿M(jìn)行處理，如持續(xù)存在則需要警惕活動(dòng)性出血，需采取合理對(duì)策;③術(shù)后48 h內(nèi)告訴患者不得用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免這些幅度較大的動(dòng)作誘發(fā)血壓增高和出血;④告訴患者術(shù)后1～2 d鼻黏膜會(huì)有反應(yīng)性腫脹屬于正常現(xiàn)象;⑤術(shù)后24 h內(nèi)局部可冷敷。

1.2.4.2 眼球并發(fā)癥：①眶周淤血：通常不需要進(jìn)行特殊處理，冷敷即可，24 h后熱敷，癥狀即可消失;②術(shù)后如眼瞼有腫脹現(xiàn)象，眼球有突出脹痛現(xiàn)象，需通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理;③需密切觀察由術(shù)中眼肌受累或眼肌感染導(dǎo)致的復(fù)視;④視神經(jīng)損傷;⑤術(shù)后眼瞼充血、流淚是正常反應(yīng)，可應(yīng)用紅霉素眼藥水點(diǎn)眼，抗組胺藥口服，或者根據(jù)患者的具體病情采用鎮(zhèn)靜劑;⑥部分全身麻醉患者術(shù)中有可能會(huì)發(fā)生眼瞼閉合不全，應(yīng)及時(shí)協(xié)助治療。

1.2.4.3 腦脊液鼻漏：先采取保守治療，常可自愈。發(fā)生后禁止患者用力擤鼻及鼻腔內(nèi)滴藥。注意觀察鼻腔內(nèi)分泌物顏色及性狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.5 飲食護(hù)理：患者術(shù)后進(jìn)半流食，全身麻醉患者回病房6 h后禁食，1～2 d后改為普通飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化，富含維生素的食物，少食多餐，飯前飯后漱口可增進(jìn)食欲。

1.2.6 出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者3～4周內(nèi)飲食以低脂肪清淡易消化為主。高蛋白、高脂肪食物不利于術(shù)后恢復(fù)。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，2～3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次。

1.2.7 鼻腔沖洗注意事項(xiàng)：①擠壓皮球不可用力過(guò)猛;②擠壓時(shí)不可吞咽;③洗畢，不要用力擤鼻。

2 結(jié)果

治愈出院150例，平均住院時(shí)間5～7 d。

3 討論

內(nèi)窺鏡手術(shù)直視下操作有利于鼻竇病變的徹底清除，能夠最大程度地減少對(duì)周圍正常組織的損傷，使鼻腔、鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和健康黏膜得以保留，使鼻腔、鼻竇的生理功能得到正常恢復(fù)。但術(shù)野面積較小，位置深，所以手術(shù)時(shí)存在較大難度。這就需要護(hù)理人員的密切配合，妥善做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，可將不良反應(yīng)的發(fā)生率降低到最低程度。術(shù)后需要對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，減少或防止發(fā)生并發(fā)癥。

總之，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種功能性微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前評(píng)估，術(shù)前護(hù)理對(duì)手術(shù)后患者恢復(fù)至關(guān)重要。

［1］許 庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展［J］.耳鼻咽喉：頭頸外科，2004，11(1)：29.