劉建榮 (西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710038)

高血壓腦出血是因高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血性疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的危重癥之一，病死率和致殘率均較高，嚴重危害人類的身心健康。發(fā)病期間常并發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率及致殘率都很高，采取全方位的護理措施，能夠預防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2011年9月～2013年12月收治的腦出血患者143例實行有計劃的護理。本組病例出血量均小于30 ml，GCS評分大于9分。其中男82例，女61例，年齡36～78歲，平均46歲。入院時意識障礙48例，神志清楚95例;語言障礙82例，其中61例為發(fā)音不清。認知能力下降42例;143例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。本組患者均無手術指征，采取保守治療。入選標準：意識清楚患者;中線偏向小于0.5 cm;腦室內(nèi)無出血。排除標準：病情進行性惡化，入院后再次腦出血患者;有冠心病、肝腎功能不全等原發(fā)病。

1.2 護理方法：護理工作分為兩個階段：急性期護理和康復期護理。急性期護理：發(fā)病7 d內(nèi)，患者病情變化快，再次顱內(nèi)出血可能性大，腦水腫會逐漸加重，病情會有突發(fā)變化。應嚴密觀察生命體征，監(jiān)測病情變化及神經(jīng)功能狀態(tài)，重點做好如下事項：①瞳孔的變大或?qū)夥瓷潇`敏程度的改變，是反映顱內(nèi)壓及病情有無變化的直觀指標［1］。顱內(nèi)再次出血或腦水腫加重，導致顱內(nèi)壓增高均可導致瞳孔變大，反射遲鈍或消失，嚴重時會出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，這個時候應快速通知醫(yī)師，并協(xié)助進行脫水降顱壓，復查頭顱CT等治療。②觀察神志的改變：神志是判斷病情變化的重要依據(jù)，患者發(fā)病后意識障礙加重，由清醒變?yōu)槭人蚧杳?，均提示病情惡化，如有變化，并及時與醫(yī)生進行溝通;反之如意識由嗜睡或昏迷轉(zhuǎn)為清醒，說明病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。③觀察頭痛嘔吐的改變：當然如果出現(xiàn)頻繁的嘔吐、劇烈的頭痛應嚴密觀察瞳孔和意識變化，加強脫水治療以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的形成。對于昏迷患者嘔吐，首先應將頭傾向一側(cè)，清理口中的食物殘渣，防止誤吸，并應留置胃管胃腸減壓。④觀察呼吸頻率和血氧飽和度的變化，這項指標對昏迷患者非常重要。呼吸頻率增快，血氧飽和度下降，首先應清理呼吸道，排除痰液等導致呼吸道阻塞，并通知醫(yī)生。⑤觀察血壓的變化：血壓過高會導致顱內(nèi)再次出血［2］，應嚴密觀察血壓，控制高血壓可用微量泵持續(xù)靜脈使用降壓藥物。⑥基礎護理：做好皮膚護理、口腔護理、呼吸道護理及尿管護理等基礎護理，是預防并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡率及致殘率的重要因素。

1.3 康復護理：在無特殊病情加重的情況下，發(fā)病第3天就應該開始康復護理，促進患者功能的恢復，提高預后和生活質(zhì)量。①心理疏導：護士應多給予關心，做到耐心、細心，以滿足患者的心理需求，同時向患者及家屬解釋康復原理，鼓勵患者，使其樹立康復信心，消除悲觀情緒。②保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位。預防和矯正足下垂，擺放良肢位。要求上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷;下肢為屈曲位，為髖、膝于屈曲位。膝關節(jié)下墊一軟枕，踝關節(jié)為中立位，背曲90°腳掌下墊枕或用足托板。③運動功能：采取由簡單到復雜到精細的方式，先床上鍛煉再床下鍛煉。開始在他人幫助保護下鍛煉，逐漸脫離他人幫助，循序漸進進行鍛煉。上肢功能鍛煉：以恢復手的正常姿勢及功能為目標;下肢功能訓練：以改善步態(tài)及負重為主。根據(jù)患者的情況，做到使患者主動活動和被動活動相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。④進行語言訓練時，應從簡單字開始，結(jié)合手勢，提高交流能力，囑咐患者親屬與患者交流，逐步鍛煉。

2 結(jié)果

本組143例患者經(jīng)積極治療及有效護理，出院時無壓瘡和護理不良事件發(fā)生;無肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。GOS(格拉斯哥預后評分)5分：恢復良好，恢復正常生活，有輕度缺陷，115例;4分：輕度殘疾但可獨立生活，能在保護下工作，26例;3分：重度殘疾，清醒，日常生活需要照料2例。無植物生存及死亡病例。

3 討論

腦出血是一種致殘率和死亡率極高的疾病，其不但給家庭及社會帶來極大的負擔，也將改變患者的生活。如何能預防治療期間的并發(fā)癥，樹立患者的信心，恢復患者的生活能力，是一項艱難的護理工作。對腦出血患者進行護理時，需要護理人員有豐富的臨床經(jīng)驗以及對患者病情有敏銳的觀察判斷力。在做好?？谱o理的同時，同時應做好基礎護理和康復護理，避免發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓、關節(jié)攣縮等不利于恢復患者肢體運動能力的并發(fā)癥。護士認真、細致的護理，耐心解釋能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，經(jīng)過多方位全面的護理，能促進患者早日康復，并進入正常的社會及家庭生活，提高生存質(zhì)量。

［1］馬 婷.腦出血186例護理體會［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39(11)：1562.

［2］羅朝寧，胥雪梅.腦出血與腦梗死114例急性期血壓觀察與護理分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41(1)：125.