李潮仙 (廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459)

肛裂是指齒狀線下肛管皮膚裂開性潰瘍，是一種很常見的肛管疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛管劇痛，好發(fā)于中年人的肛管后正中線?；颊咄驊峙绿弁炊桓遗疟悖^而引起便秘。而便秘既使患者的痛苦增加，還可因久蹲、用力排便等引起傷口開裂、出血、感染，導(dǎo)致傷口延期愈合[1]。為探討肛裂導(dǎo)致便秘的相關(guān)因素以及處理方法，筆者對2012年5月～2014年5月間診治的143例便秘患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組143例便秘患者中男75例，女68例，年齡24～71歲，平均(45.5±7.1)歲。將其中因肛裂出現(xiàn)便秘的77例患者納入觀察組，非肛裂引起的便秘66例納入對照組。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對兩組患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，分析肛裂導(dǎo)致便秘的相關(guān)因素以及處理方法。統(tǒng)計并記錄各組患者因懼痛而不敢排便、大便硬結(jié)、排便費(fèi)力、肛門堵塞感、傷口開裂、傷口感染的人數(shù)。對觀察組患者給予個體化的治療和護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理干預(yù):肛裂及手術(shù)造成的不良應(yīng)激會給患者造成心理沖擊，產(chǎn)生一系列不良情緒，而且患者因為懼怕疼痛而刻意抑制排便，引起或加重便秘。應(yīng)給予患者充分的理解，通過交流溝通，緩解患者的不良情緒，打消心理顧慮，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.2.2 行為和藥物干預(yù):囑患者適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動以促進(jìn)胃腸蠕動，有利于大便的正常排出。讓患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，鼓勵有便意時及時排便，指導(dǎo)正確的排便用力技巧，可深吸氣，慢慢憋氣逐步增加腹內(nèi)壓，逐漸加力。單側(cè)腿用力可一定程度減輕傷口撕裂疼痛感，避免長時間深蹲引起傷口開裂。必要時可給予口服潤腸藥;術(shù)后連續(xù)3 d以上有便意而仍未排便者，可給予甘油灌腸?；颊弑愫鬄轭A(yù)防感染、開裂等，可及時進(jìn)行清洗并使用溫?zé)岬母咤i酸鉀液坐浴熏蒸。

1.2.3 飲食干預(yù):避免食用冷飲、豆制品、牛奶、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物等。宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維食物，多食用水果、蔬菜、核桃、芝麻等，有助于潤腸通便。少食多餐，一方面可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，另一方面可促進(jìn)胃腸蠕動，減少腹脹和便秘的發(fā)生。鼓勵多飲白開水或淡鹽水。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

懼痛而不敢排便、大便硬結(jié)、排便費(fèi)力、肛門堵塞感、傷口開裂、傷口感染人數(shù)，觀察組均明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 肛裂患者便秘的相關(guān)性因素[例(%)]

經(jīng)心理、飲食、行為、藥物等干預(yù)后，觀察組便秘人數(shù)明顯減少，干預(yù)前77例便秘，干預(yù)后31例便秘，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=65.5926，P＜0.01)。

3 討論

肛裂對于患者來說屬于不良應(yīng)激，會給患者造成生理及心理的沖擊，患者往往產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、羞怯、恐慌等不良心理變化，可使盆底肌群的緊張度增加，患者排便時出現(xiàn)肛門－直腸矛盾運(yùn)動現(xiàn)象[2]，從而引起或加重便秘。肛裂可引發(fā)疼痛，引起肛管內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致出口梗阻性便秘。肛裂病灶處于肛周神經(jīng)豐富位置，患者因懼怕排便引起疼痛，因此有意識地抑制排便，使糞便在腸道內(nèi)停留時間延長，水分過多被吸收，造成大便干結(jié)，增加了排便的難度和排便時的痛苦。而便秘又會進(jìn)一步加重或誘發(fā)肛裂，兩者互為因果。本研究中通過有針對性地采取心理、飲食、行為、藥物等干預(yù)，使患者逐步打消了顧慮，養(yǎng)成了良好的排便習(xí)慣，對肛裂后便秘起到了較好的防治作用。

[1] 張效東.規(guī)范化便秘的診斷與治療[J].中國實用醫(yī)藥，2012，61(53):1129.

[2] 謝曉清，楊智蓉，王 靜，等.顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(7):1240.