楊 軍 (江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

外周神經(jīng)阻滯具有定位準(zhǔn)確、血流動(dòng)力學(xué)影響小、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、麻醉并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床麻醉也越來(lái)越受到重視［1］?，F(xiàn)將我科2013 年50 例外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取50 例外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉，男32 例，女18 例，年齡15 ～83 歲，平均50.52 歲，體重46 ～87 kg，平均61 kg;ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);手術(shù)包括骨折內(nèi)固定及術(shù)后取內(nèi)固定、腘窩囊腫切除、外傷清創(chuàng)縫合、膝關(guān)節(jié)鏡檢查等。

1.2 麻醉方法

1.2.1 股神經(jīng)阻滯法:包括股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，以往稱(chēng)為“三合一神經(jīng)阻滯”，患者取平臥位，患肢輕度外展，穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶下方，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)1 ～2 cm處。穿刺點(diǎn)行局部麻醉藥皮丘，連接神經(jīng)刺激器(Multistim VARIO PAJUNK，德國(guó))和神經(jīng)刺激阻滯針(Uniplex Nanoline PAJUNK，德國(guó))22G×100 mm，調(diào)節(jié)刺激器電流1 Am，頻率2 Hz，進(jìn)針約2 ～4 cm，出現(xiàn)股四頭肌或髕骨跳動(dòng)時(shí)，逐漸減小電流至0.25 ～0.4 mA。仍有股四頭肌或髕骨跳動(dòng)，此時(shí)退針1 mm，回抽無(wú)血即可注入藥液。

1.2.2 后路坐骨神經(jīng)阻滯:后路坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)取患側(cè)向上側(cè)臥位，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，膝關(guān)節(jié)彎曲約90°，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘兩點(diǎn)作一連線(xiàn)，連線(xiàn)中點(diǎn)向內(nèi)作一垂直線(xiàn)，在該線(xiàn)5 cm 處即為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)行局部麻醉藥皮丘，連接神經(jīng)刺激器和神經(jīng)刺激阻滯針22 G×100 mm，調(diào)節(jié)刺激器電流1 Am，頻率2 Hz，垂直進(jìn)針約4 ～8 cm，出現(xiàn)腓腸肌收縮伴有足跖屈或背屈，逐漸減小電流至0.25 ～0.4 mA 左右，回抽無(wú)血即可注入藥液。

1.2.3 腰叢神經(jīng)阻滯腰叢神經(jīng)阻滯:患者取患側(cè)向上側(cè)臥位，取髂脊高點(diǎn)連線(xiàn)與脊柱棘突連線(xiàn)交點(diǎn)，向尾端3 cm，再旁開(kāi)4 ～5 cm，即L5橫突上緣進(jìn)針，穿刺點(diǎn)接近髂后上棘。連接神經(jīng)刺激器和神經(jīng)刺激阻滯針22 G×100 mm，調(diào)節(jié)刺激器電流1 Am，頻率2 Hz，出現(xiàn)股四頭肌抽搐，逐漸減小電流至0.25～0.4 mA 左右，回抽無(wú)血即可注入藥液。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①一般準(zhǔn)備:術(shù)前1 d 訪視患者，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，同時(shí)評(píng)估患者麻醉部位的皮膚情況，觀察是否有感染、破損、血腫等。②心理準(zhǔn)備:在訪視過(guò)程中了解患者的心理狀態(tài)，訪視者主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉的基本步驟。③胃腸道準(zhǔn)備:通知患者術(shù)前禁食12 h 禁飲6 h，減少麻醉過(guò)程中嘔吐物誤吸的危險(xiǎn)。

1.3.2 麻醉配合:①手術(shù)室溫度保持在22 ～24℃，相對(duì)濕度40%～60%。②三方核對(duì)患者信息，詢(xún)問(wèn)并查看過(guò)敏史，核對(duì)所帶藥品及物品，詢(xún)問(wèn)禁食禁飲時(shí)間，監(jiān)測(cè)BP、ECG、HR、SpO2，建立靜脈通道。③物品準(zhǔn)備:監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、神經(jīng)刺激器1 臺(tái)、神經(jīng)刺激阻滯針1 個(gè)、無(wú)菌神經(jīng)阻滯包1 個(gè)、0.5%碘伏、無(wú)菌手套、記號(hào)筆、電極貼1 個(gè)、備皮刀(必要時(shí))、自粘敷料2 個(gè)。④藥品準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑依據(jù)手術(shù)方法和時(shí)間抽取麻醉藥品，抽藥前與麻醉醫(yī)生雙方核對(duì)所抽藥品，并在注射器上注明藥品名稱(chēng)。我科一般選用1%利多卡因10 ml 加0.5%羅哌卡因20 ml。⑤協(xié)助患者擺好體位，電極片貼于患肢遠(yuǎn)端，連接好神經(jīng)刺激器，麻醉醫(yī)生測(cè)量定位并用記號(hào)筆標(biāo)出穿刺位置，打開(kāi)無(wú)菌神經(jīng)阻滯包，將神經(jīng)刺激針、無(wú)菌手套打開(kāi)用無(wú)菌方法放入神經(jīng)刺激包，往藥杯倒入0.5%碘伏，麻醉醫(yī)生戴無(wú)菌手套消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，抽取局部麻醉藥(1%利多卡因)，護(hù)士站在患者另一側(cè)，保證患者體位安全。打開(kāi)神經(jīng)刺激器并連接，設(shè)定初始刺激電流為1.0 mA，頻率2 HZ。穿刺點(diǎn)先行局部麻醉藥皮丘，進(jìn)針(神經(jīng)刺激阻滯針)后，患肢的肌肉會(huì)大幅收縮，遵醫(yī)囑逐漸調(diào)小電流，直到電流調(diào)至0.25 ～0.4 mA 后固定穿刺位置，仍發(fā)生顫搐反應(yīng)，說(shuō)明穿刺針已接近神經(jīng)，遵醫(yī)囑回抽無(wú)血即可注入試驗(yàn)劑量5 ml，無(wú)毒性反應(yīng)后繼續(xù)緩慢注入局部麻醉藥。

1.4 相關(guān)注意事項(xiàng):①在注藥過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合處理;②如果刺激電流較低時(shí)目標(biāo)肌肉仍有顫搐反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置;③注藥時(shí)若阻力過(guò)高可能為神經(jīng)內(nèi)注射，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生調(diào)整穿刺針深度;④?chē)诨颊咝g(shù)后避免患肢長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，并適當(dāng)按摩患肢肌肉，以免神經(jīng)牽拉損傷。

2 結(jié)果

患者均順利完成外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉，未出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥及意外。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理及麻醉護(hù)理的配合，并且要更進(jìn)一步對(duì)麻醉基礎(chǔ)知識(shí)原理及先進(jìn)的麻醉技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)麻醉要有更深層次的認(rèn)識(shí)與理解。要在麻醉前、中、后規(guī)范做好各項(xiàng)護(hù)理配合，規(guī)范的護(hù)理配合是提高麻醉質(zhì)量、麻醉效率及增加麻醉安全性的保證［2］。從而提高手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度，降低不安全因素，使得醫(yī)患關(guān)系得以緩解。

［1］ 孫育紅.手術(shù)室護(hù)理操作指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:75.

［2］ 王建國(guó)，高鐵梅，許更宇，等.股神經(jīng)－坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于單側(cè)下肢手術(shù)的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):412.