殷鐵梅 ［廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)骨二科，廣西 柳州 545005］

腰椎間盤突出癥(LIDP)是臨床上較為常見的一種疾病，具體可表現(xiàn)為以腰腿痛伴隨著肢體麻木的臨床癥狀［1］，好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或久坐、久站的人群身上，尤其好發(fā)于青壯年身上。復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，筆者為了解護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腰椎間盤突出復(fù)發(fā)率的影響，對(duì)82 例腰椎間盤突出癥住院患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010 年1 月～2012 年1 月METRX Quadrant下單Cage 單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥164 例，男105 例，女59 例，年齡21 ～68 歲，平均48.3 歲，病程5 個(gè)月～21 年，平均38.5 個(gè)月。抬腿、跟腱及壓頸試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性，具體臨床癥狀包括跛行或間歇性跛行，疼痛，背伸肌減弱，姿態(tài)改變和側(cè)彎畸形、感覺或腱反射減退。

1.2 方法:①以164 例腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，按住院號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分組，單號(hào)為干預(yù)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組82 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。②干預(yù)組:入院后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容主要包括正確姿勢(shì)、良好習(xí)慣，積極采取預(yù)防外傷的措施，有病及時(shí)進(jìn)行治療，加強(qiáng)體育鍛煉，注意保暖，確保有平和的心態(tài)，保持有規(guī)律的飲食等。③對(duì)照組患者只在常規(guī)治療下實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 積極預(yù)防

2.1.1 認(rèn)識(shí)發(fā)病的誘因，提高依從性:腰椎間盤突出癥的常見發(fā)病誘因很多，如腰椎過(guò)度負(fù)荷、脊柱畸形或生理彎曲改變、腰背急、慢性損傷、長(zhǎng)期震動(dòng)或顛簸、長(zhǎng)期坐著工作、腰部受風(fēng)寒濕邪侵襲、疾病發(fā)病因素不控制，很容易導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)［3］。積極進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，可先觀察患者的臨床資料，重點(diǎn)對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)特點(diǎn)、體形及生活、工作環(huán)境等進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，讓患者了解在不同的誘因下宜采取不同的應(yīng)對(duì)措施，盡最大努力避免重復(fù)發(fā)作。

2.1.2 綜合治療:①根據(jù)病情選擇牽引、推拿、中頻等治療。②臥硬板床休息，避免坐位，勿持重物，少?gòu)澭?。③減少腹壓增加的因素，如咳嗽、噴嚏、大便用力等。④佩戴腰圍，注意腰部保暖。

2.1.3 功能鍛煉方法:堅(jiān)持體育鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。一方面可以鞏固療效，另一方面可增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止疾病復(fù)發(fā)［2］。①3 ～5 點(diǎn)搭橋?；颊唧w位取仰臥位，屈膝屈肘，將腰部慢慢抬高，向上挺腰，使腰盡可能地遠(yuǎn)離床面，再將身體緩緩放平。點(diǎn)搭橋指頭、雙肘、雙足支撐，點(diǎn)搭橋指雙手、雙足支撐，點(diǎn)搭橋指頭、雙肘支撐。②仰臥起坐?；颊唧w位取平臥位，或屈膝位，雙手掌在后枕部交叉放置，上身用力彎曲，使頭部盡可能地向膝部方向靠近，但也要有一定距離。③彎腰?；颊唠p腿直立，向前彎腰，兩手盡力探地。

2.1.4 重視水的作用:腰腿痛患者需要增加飲水量，原理是腰椎間盤的組成部分髓核，是一種膠狀物質(zhì)，富有韌性半液體，包括85%的水分，但髓核內(nèi)的水分伴隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸呈現(xiàn)出下降的發(fā)展趨勢(shì)，如果水分沒(méi)有得到及時(shí)補(bǔ)充，椎間盤會(huì)變得越來(lái)越干燥。

2.1.5 心理疏導(dǎo):護(hù)士耐心、詳細(xì)地向患者疾病的誘發(fā)因素，對(duì)發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療過(guò)程也可簡(jiǎn)單描述，讓患者有大概的了解。與此同時(shí)，讓治療成功的病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.6 電話隨訪:出院后對(duì)患者進(jìn)行跳躍隨訪，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)出院后患者的具體情況，重新對(duì)功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)量、飲食等進(jìn)行有針對(duì)性的隨訪。如果在隨訪期間，有患者病情發(fā)生較大變化，勸其及早返院復(fù)診，減少LIDP 的復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)果

出院后6 ～12 個(gè)月后，2 名責(zé)任護(hù)士電話隨訪所有患者，1 ～2 年的隨訪結(jié)果表明，干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)治療效果滿意例數(shù)分別為68 例和39 例，干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)

本組LIDP 患者在綜合、系統(tǒng)、早期的護(hù)理干預(yù)下，對(duì)疾病的認(rèn)知度明顯提高，患者能自發(fā)地、主動(dòng)地預(yù)防，有清晰的健康自我維護(hù)意識(shí)，有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，康復(fù)時(shí)間得以大大縮短，生活質(zhì)量顯著提高。本組資料結(jié)果表明，觀察組臨床療效及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。

予圍手術(shù)期患者綜合的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)腰椎盤突出患者的功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)疾病的康復(fù)有重要意義。

［1］ 朱亞敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8):48.

［2］ 鄭慧宇.145 例腰椎間盤突出癥患者非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(3):51.

［3］ 王國(guó)棟，田曉明，殷運(yùn)生.三步一體0 法治療腰椎間盤突出癥90 例［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(19):78.