殷鐵梅 [廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)骨二科,廣西 柳州 545005]
腰椎間盤突出癥(LIDP)是臨床上較為常見的一種疾病,具體可表現(xiàn)為以腰腿痛伴隨著肢體麻木的臨床癥狀[1],好發(fā)于長時(shí)間長期從事體力勞動或久坐、久站的人群身上,尤其好發(fā)于青壯年身上。復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,筆者為了解護(hù)理干預(yù)對降低腰椎間盤突出復(fù)發(fā)率的影響,對82 例腰椎間盤突出癥住院患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),取得了滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:2010 年1 月~2012 年1 月METRX Quadrant下單Cage 單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥164 例,男105 例,女59 例,年齡21 ~68 歲,平均48.3 歲,病程5 個(gè)月~21 年,平均38.5 個(gè)月。抬腿、跟腱及壓頸試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性,具體臨床癥狀包括跛行或間歇性跛行,疼痛,背伸肌減弱,姿態(tài)改變和側(cè)彎畸形、感覺或腱反射減退。
1.2 方法:①以164 例腰椎管狹窄癥患者為研究對象,按住院號尾數(shù)隨機(jī)分組,單號為干預(yù)組,雙號為對照組,每組82 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。②干預(yù)組:入院后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),內(nèi)容主要包括正確姿勢、良好習(xí)慣,積極采取預(yù)防外傷的措施,有病及時(shí)進(jìn)行治療,加強(qiáng)體育鍛煉,注意保暖,確保有平和的心態(tài),保持有規(guī)律的飲食等。③對照組患者只在常規(guī)治療下實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。
2.1 積極預(yù)防
2.1.1 認(rèn)識發(fā)病的誘因,提高依從性:腰椎間盤突出癥的常見發(fā)病誘因很多,如腰椎過度負(fù)荷、脊柱畸形或生理彎曲改變、腰背急、慢性損傷、長期震動或顛簸、長期坐著工作、腰部受風(fēng)寒濕邪侵襲、疾病發(fā)病因素不控制,很容易導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)[3]。積極進(jìn)行疾病知識的宣教,可先觀察患者的臨床資料,重點(diǎn)對患者的年齡、性別、職業(yè)特點(diǎn)、體形及生活、工作環(huán)境等進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo),讓患者了解在不同的誘因下宜采取不同的應(yīng)對措施,盡最大努力避免重復(fù)發(fā)作。
2.1.2 綜合治療:①根據(jù)病情選擇牽引、推拿、中頻等治療。②臥硬板床休息,避免坐位,勿持重物,少彎腰。③減少腹壓增加的因素,如咳嗽、噴嚏、大便用力等。④佩戴腰圍,注意腰部保暖。
2.1.3 功能鍛煉方法:堅(jiān)持體育鍛煉,遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則,堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。一方面可以鞏固療效,另一方面可增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,防止疾病復(fù)發(fā)[2]。①3 ~5 點(diǎn)搭橋。患者體位取仰臥位,屈膝屈肘,將腰部慢慢抬高,向上挺腰,使腰盡可能地遠(yuǎn)離床面,再將身體緩緩放平。點(diǎn)搭橋指頭、雙肘、雙足支撐,點(diǎn)搭橋指雙手、雙足支撐,點(diǎn)搭橋指頭、雙肘支撐。②仰臥起坐?;颊唧w位取平臥位,或屈膝位,雙手掌在后枕部交叉放置,上身用力彎曲,使頭部盡可能地向膝部方向靠近,但也要有一定距離。③彎腰?;颊唠p腿直立,向前彎腰,兩手盡力探地。
2.1.4 重視水的作用:腰腿痛患者需要增加飲水量,原理是腰椎間盤的組成部分髓核,是一種膠狀物質(zhì),富有韌性半液體,包括85%的水分,但髓核內(nèi)的水分伴隨年齡的增長而逐漸呈現(xiàn)出下降的發(fā)展趨勢,如果水分沒有得到及時(shí)補(bǔ)充,椎間盤會變得越來越干燥。
2.1.5 心理疏導(dǎo):護(hù)士耐心、詳細(xì)地向患者疾病的誘發(fā)因素,對發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療過程也可簡單描述,讓患者有大概的了解。與此同時(shí),讓治療成功的病例進(jìn)行現(xiàn)場示范,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.6 電話隨訪:出院后對患者進(jìn)行跳躍隨訪,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)出院后患者的具體情況,重新對功能鍛煉、運(yùn)動量、飲食等進(jìn)行有針對性的隨訪。如果在隨訪期間,有患者病情發(fā)生較大變化,勸其及早返院復(fù)診,減少LIDP 的復(fù)發(fā)率。
出院后6 ~12 個(gè)月后,2 名責(zé)任護(hù)士電話隨訪所有患者,1 ~2 年的隨訪結(jié)果表明,干預(yù)組和對照組對治療效果滿意例數(shù)分別為68 例和39 例,干預(yù)組效果優(yōu)于對照組。
本組LIDP 患者在綜合、系統(tǒng)、早期的護(hù)理干預(yù)下,對疾病的認(rèn)知度明顯提高,患者能自發(fā)地、主動地預(yù)防,有清晰的健康自我維護(hù)意識,有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行,康復(fù)時(shí)間得以大大縮短,生活質(zhì)量顯著提高。本組資料結(jié)果表明,觀察組臨床療效及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組(P <0.01)。
予圍手術(shù)期患者綜合的護(hù)理干預(yù),可有效促進(jìn)腰椎盤突出患者的功能恢復(fù),預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),大大提高了患者的生活質(zhì)量,對疾病的康復(fù)有重要意義。
[1] 朱亞敏.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):48.
[2] 鄭慧宇.145 例腰椎間盤突出癥患者非手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(3):51.
[3] 王國棟,田曉明,殷運(yùn)生.三步一體0 法治療腰椎間盤突出癥90 例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(19):78.