常 莉，鄭 燕 (陜西省渭南市中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 渭南 714000)

心臟起搏器置入術(shù)是搶救和治療某些危及生命的緩慢型心律失?；蚩焖傩穆墒С５闹匾行У姆椒ㄖ?。起搏器置入術(shù)后引發(fā)的感染，其中囊袋局部感染是較為嚴(yán)重的一類，發(fā)生率為0.4%～0.6%[1]。筆者旨在探討永久性起搏器置入術(shù)后發(fā)生囊袋感染的原因分析及護(hù)理體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2010年5月～2013年12月收治安裝永久性起搏器置入術(shù)的患者128例，術(shù)后發(fā)生囊袋感染導(dǎo)致起搏器外漏的僅1例。病例介紹:患者，男性，62歲，于2012年3月11日因間斷性頭暈，黑朦伴胸悶氣短5年入住我科。診斷為:心律失常，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。于2012年3月15日在介入科行永久性單腔起搏器置入術(shù)，術(shù)后1周傷口愈合良好拆線出院，出院時無上述癥狀發(fā)作。出院后1個月、3個月、6個月分別進(jìn)行隨訪，患者起搏器工作正常，起搏器囊袋處皮膚無異常。2012年11月14日，患者起搏器植入術(shù)后8個月時，自覺右鎖骨下起搏器置入術(shù)處腫脹疼痛，未重視，兩天后起搏器植入處皮膚破潰，伴紅腫，有黃色膿液滲出，仍未重視，之后紅腫滲出逐漸加重，起搏器外漏1/2，為求診治即入住我科。入院后診斷為:心律失常，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;永久性單腔起搏器植入術(shù)，起搏器植入術(shù)后囊袋破裂并感染。

1.2 治療方法:入院后立即給予常規(guī)靜脈應(yīng)用敏感抗生素及相關(guān)措施，使感染局限于囊袋局部。于2012年11月28日在介入科植入右心室臨時起搏器電極到心尖部，連接臨時起搏器，心室率40次/min，起搏器感知、起搏功能正常，并清除永久起搏器囊袋，將起搏電極線剪斷后包埋殘端，取出起搏器并進(jìn)行徹底消毒。于2012年12月1日在左鎖骨下重新制作囊袋行永久性單腔起搏器置入術(shù)，查囊袋無活動性出血，連接起搏器放置到囊袋中，起搏心率60次/min，起搏器感知、起搏功能正常，拔除臨時起搏器，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，新舊切口愈合良好，于12月8日好轉(zhuǎn)出院。出院后1個月、3個月、6個月分別進(jìn)行隨訪，患者起搏器工作正常，雙側(cè)切口愈合良好。

1.3 原因分析及預(yù)防:①原因分析:感染與患者年老體弱、消瘦、機(jī)體抵抗力低下或伴有其他疾病有關(guān);感染與囊袋大小不合適，囊袋起搏器埋藏過淺或囊腔太大引起起搏器移位有關(guān);感染與手術(shù)本身潛在的問題等有關(guān);感染與血管慢性滲血有關(guān)。②預(yù)防:包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、縮短手術(shù)時間、控制合并癥、選擇合適的起搏器、囊袋大小及深度適宜。做好患者術(shù)前各種準(zhǔn)備、術(shù)中的配合工作以及術(shù)后的各項觀察和護(hù)理，加強(qiáng)患者功能鍛煉指導(dǎo)及起搏器知識的健康宣教，嚴(yán)密觀察手術(shù)切口愈合情況并定期進(jìn)行隨訪[2]。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理指導(dǎo):護(hù)士要多關(guān)心患者，先傾聽患者的訴說，感受患者的痛苦，在充分了解的基礎(chǔ)上有針對性地給予合適的心理干預(yù)，與此同時積極進(jìn)行健康宣教。向患者及家屬耐心講解感染的常見臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因以及感染如果沒有得到及時處理的危害性，讓患者做到心中有數(shù)，最大程度地緩解患者的心理壓力，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接治療和護(hù)理。

1.4.2 病情觀察:①要進(jìn)行持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)測，觀察監(jiān)護(hù)儀的波形，注意起搏器與感知功能是否正常，有無起搏電極脫位以及起搏頻率，觀察患者有無頭昏、黑朦、眩暈等。②在起搏器安置術(shù)后3～7 d，應(yīng)密切觀察傷口皮膚張力、皮膚顏色，傷口局部有無波動感、紅腫熱痛、有無分泌物滲出，觀察傷口滲血、愈合等情況;密切觀察體溫變化，查看有無感染征象。③觀察患者有無感染后所致的心肌穿孔或感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的不適表現(xiàn)。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營養(yǎng)支持:傷口清創(chuàng)處理后，臥床休息1～2 d，避免抬高術(shù)側(cè)手臂。對置臨時起搏器的患者，需絕對臥床休息。及時為患者更換干凈舒適的衣服、床單，增加患者的舒適度。應(yīng)鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維、易消化的飲食，保持大便通暢，避免大便用力使腹壓增加，導(dǎo)致電極移位。適當(dāng)參加鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。⑤出院后指導(dǎo):出院后向患者講解保護(hù)囊袋局部皮膚的注意事項，采取有效措施保護(hù)好囊袋，消瘦者宜用起搏器托帶;使皮膚處于清潔的狀態(tài)，穿柔軟內(nèi)衣;女性患者注意胸罩帶不要摩擦皮膚。建議患者在自我護(hù)理皮膚時注意使用三指法，即一只手固定起搏器，另一只手清潔皮膚，其目的是防止早期用力后造成起搏器移位。

2 結(jié)果

針對起搏器植入術(shù)后囊袋感染導(dǎo)致起搏器外漏的原因進(jìn)行深入的分析后，發(fā)生囊袋感染引起起搏器外漏的僅有1例患者。

3 小結(jié)

安裝心臟起搏器是一種新技術(shù)，其成功與否不僅取決于手術(shù)者的技術(shù)，還取決于?？谱o(hù)理的水平。因此護(hù)理人員應(yīng)了解起搏器置入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的特點，重視術(shù)前預(yù)防、術(shù)后規(guī)范操作和術(shù)后護(hù)理及隨訪，做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療、精心護(hù)理，可以有效地防治起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥。另外，術(shù)后還要加強(qiáng)患者功能鍛煉指導(dǎo)及起搏器知識的健康宣教，防止意外事故的發(fā)生，通過這些護(hù)理，使患者早日獲得康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。

[1] 趙 萍，徐曉梅，趙曉梅，等.心臟起搏器安置術(shù)后囊袋感染局部灌注治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，37(5): 364.

[2] 羅建平，劉會亮，馬春梅，等.永久起搏器置入術(shù)后囊袋感染[J].中國醫(yī)刊網(wǎng)，2008，43(6):62.