劉亞麗，陳建政 (河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院PICU，河南 信陽(yáng) 464000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是以急性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征，以雙肺彌漫性浸潤(rùn)性改變、肺容量減少、順應(yīng)性降低為病理基礎(chǔ)的急性缺氧性呼吸衰竭。呼吸指數(shù)(RI)、氧合指數(shù)(OI)是反映肺通氣及氣體交換功能簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)，是ARDS患兒病情變化的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究旨在探討膨肺密閉式吸痰及常規(guī)密閉式吸痰對(duì)ARDS患兒的影響及RI、OI在吸痰前后的變化，為ARDS患兒的正確呼吸道管理提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均為2010年2月～2013年12月在我院PICU治療的26例ARDS患兒，男17例，女9例，年齡5個(gè)月～8歲，平均2.3歲。其中，重癥肺炎9例，敗血癥4例，心肺復(fù)蘇后1例，感染性休克3例，溺水2例，藥物中毒2例，神經(jīng)源性5例。將26例患兒隨機(jī)分為兩組，單純密閉式吸痰組13例，膨肺密閉式吸痰組13例。其中單純密閉式吸痰組吸痰后病情加重者即給予膨肺密閉式吸痰。

1.2 ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn):1992年歐美聯(lián)席會(huì)議制訂的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性起病;②PaO2/FiO2＜200(不論P(yáng)EEP值多少);③后前位胸片示雙側(cè)肺浸潤(rùn)影;④PAWP＜18 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)或臨床無左心房高壓的證據(jù)。具備以上4項(xiàng)可診斷為ARDS。

1.3 膨肺密閉式吸痰實(shí)施方法:應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸囊，吸痰前將儲(chǔ)氧呼吸囊一端接氧氣管，流量10 L/min充氧。隨后分離呼吸機(jī)與人工氣道，將儲(chǔ)氧呼吸囊的接口與人工氣道連接，然后均勻擠壓呼吸囊(如有自主呼吸的與患者吸氣動(dòng)作同步)，潮氣量為平時(shí)潮氣量的1.5倍，頻率20～30次/min，持續(xù)3 min后將透明密閉式吸痰管三通分別與患者人工氣道、呼吸機(jī)Y型管、負(fù)壓吸引裝置相連，形成密閉式吸引系統(tǒng)，一人擠壓呼吸囊一人吸痰。

1.4 方法:在膨肺密閉式吸痰、單純性密閉式吸痰前0.5～1 h、吸痰后0.5～1 h分別監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⑵骄鶜獾缐?MAP)，計(jì)算出RI[RI=P(A－aDO2/PaO2)]、OI[OI=FiO2×MAP× 100/PaO2]，進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

單純密閉式吸痰組，吸痰后RI、OI變化明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降，呼吸困難加重，計(jì)算RI、OI值。與吸痰前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。膨肺密閉式吸痰組，吸痰后RI、OI值僅稍有變化，經(jīng)皮血氧飽和度無明顯波動(dòng)，呼吸困難無加重，計(jì)算RI、OI值。與吸痰前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RI與OI值呈正相關(guān)，且RI、OI與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

表1 兩組患兒吸痰前后RI、OI監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患兒吸痰前后RI、OI監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)RI OI吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 P值膨肺吸痰組13 3.1±1.9 3.3±1.6 12.4±4.3 13.3±3.9＞0.05單純吸痰組13 3.2±1.8 5.3±2.1 12.5±4.1 14.5±6.8＜0.01

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)起病急驟，發(fā)展迅猛，死亡率高。RI是反映肺通氣及氣體交換功能的簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)，能較客觀地評(píng)價(jià)ARDS的病情變化[1]。OI是反映呼吸機(jī)支持強(qiáng)度和患兒對(duì)治療的反映的客觀指標(biāo)，能反映患兒嚴(yán)重程度、肺部病變的動(dòng)態(tài)變化和呼吸機(jī)治療效果。

單純法密閉式吸痰時(shí)的負(fù)壓吸引將肺內(nèi)富含氧氣的氣體抽出，可瞬間使患者肺容量大量喪失，造成肺容積明顯減少，引起肺泡內(nèi)壓力大幅度下降，導(dǎo)致肺泡塌陷，造成短時(shí)通氣/血流比例失調(diào)，產(chǎn)生右向左的血液分流，使肺靜脈血得不到氣體交換，直接混入動(dòng)脈引起RI、OI明顯變化[2]。本研究表明，單純法密閉式吸痰后RI、OI變化明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降，呼吸困難加重，計(jì)算RI、OI值與吸痰前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

膨肺密閉式吸痰通過高的氣道壓力，擴(kuò)張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡得以擴(kuò)張，增加參與氣體交換的肺泡數(shù)量，改善肺的順應(yīng)性。且在應(yīng)用人工呼吸囊時(shí)，當(dāng)氧流量增至10 L/min時(shí)，儲(chǔ)氧呼吸囊能輸送95%～100%濃度的氧，呼吸囊的潮氣量為患者平時(shí)潮氣量的1.5倍，增加了肺容積，使氣體在肺泡之間均勻分布，改善了通氣/血流比值，增加患者的氧合功能，提高氧分壓。聯(lián)合密閉式吸痰，吸痰前后氧合指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示膨肺密閉式吸痰后RI、OI值僅稍有變化，經(jīng)皮血氧飽和度無明顯波動(dòng)，呼吸困難無加重，計(jì)算RI、OI值，與吸痰前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，采用膨肺密閉式吸痰對(duì)機(jī)體更有利，可以減輕吸痰所引起的低氧血癥，還可以起到治療的作用。監(jiān)測(cè)ARDS患兒吸痰前后RI、OI，為合理呼吸道管理提供依據(jù)，從而降低ARDS死亡率。

[1] 孫 波.常用呼吸機(jī)設(shè)置調(diào)節(jié)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(18):1364.

[2] 尹利華，張利巖，王建榮，等.密閉式吸痰對(duì)呼吸窘迫綜合征小豬呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].護(hù)理研究，2007，21(13): 1148.