羅玉華，梁思斯 (廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

手術(shù)切口感染是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，會對患者的切口愈合產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)切口開裂。對此，我院專門成立研究小組分析骨科無菌手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2010年2月～2011年2月收治的骨科患者1 500例，有25例患者確診為骨科無菌手術(shù)切口感染，其中男16例，女9例。

1.2 方法:針對25例骨科無菌手術(shù)切口感染患者的相關(guān)資料進(jìn)行了調(diào)查，具體從手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)是否接臺以及參觀人員狀況等進(jìn)行分類匯總和回顧性分析，分析切口感染的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

手術(shù)感染情況及相關(guān)因素，骨科無菌手術(shù)切口感染與手術(shù)類型、手術(shù)部位、參觀人員、是否接臺手術(shù)等情況關(guān)系明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素

3 討論

3.1 相關(guān)因素

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備:骨科無菌手術(shù)切口感染率與術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)。急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備往往不充分，對患者的情況認(rèn)識不足，也難以有效控制引起患者免疫力下降的因素，從而加大了手術(shù)切口感染率。

3.1.2 手術(shù)環(huán)境因素:本組研究顯示，無參觀人員的切口感染率比有人參觀情況下低，因此，嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，也能有效減少人員流動帶來的空氣污染。

3.1.3 手術(shù)部位:手術(shù)部位也是骨科手術(shù)切口感染的一個(gè)重要的影響因素。本組研究中腰髖部及以下部位手術(shù)切口感染率較高，這是因?yàn)檠y部及以下部位的手術(shù)難度大、切口深、切口暴露時(shí)間長以及牽拉操作較多等。

3.1.4 手術(shù)時(shí)間:手術(shù)中細(xì)菌落入手術(shù)切口會引起切口感染，手術(shù)時(shí)間越長，落入切口的細(xì)菌就可能越多。另外，手術(shù)時(shí)間的長短也會影響到醫(yī)療器械污染[1]。此外，長時(shí)間的手術(shù)也可能導(dǎo)致一些手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)而造成患者免疫力的下降，加大手術(shù)切口感染率。

3.1.5 接臺手術(shù):骨科無菌手術(shù)切口感染率與接臺次數(shù)有關(guān)。有研究表明，接臺次數(shù)與空氣里微生物的菌落數(shù)呈正相關(guān)。手術(shù)接臺間需要有物品的撤換以及對患者的接送，物品和人員流動會可能增加空氣中的纖塵和微粒，加劇對手術(shù)室環(huán)境的污染。

3.2 手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)對患者的狀況進(jìn)行全面評估，做好手術(shù)區(qū)域的檢查以及術(shù)前皮膚的充分準(zhǔn)備。為防止手術(shù)切口感染，應(yīng)盡量避免皮膚損傷。若發(fā)生緊急情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

3.2.2 物品準(zhǔn)備:術(shù)前要做好各手術(shù)物品的消毒滅菌工作，為確保滅菌效果，應(yīng)采取科學(xué)有效的滅菌方法。每天應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行3次常規(guī)消毒，并且在每次手術(shù)結(jié)束后，還要進(jìn)行約半小時(shí)的消毒。為對手術(shù)室空氣中的細(xì)菌進(jìn)行稀釋，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，接臺手術(shù)間隙的通風(fēng)時(shí)間應(yīng)在15分鐘以上。另外，為減少對手術(shù)室的污染，應(yīng)嚴(yán)格限制如患者外衣、器械外包裝袋等外帶物品[2]。

3.2.3 減少人員的流動:護(hù)士應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的全部物品，并且護(hù)理動作要輕柔規(guī)范。嚴(yán)格限制參觀手術(shù)的人數(shù)，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)或手術(shù)室之間的走動，禁止從感染手術(shù)間進(jìn)入骨科手術(shù)間，手術(shù)參觀人員和手術(shù)醫(yī)生的距離應(yīng)在30 cm以上[3]。

3.2.4 控制手術(shù)時(shí)間:為減少患者的恐懼，穩(wěn)定其情緒，護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参俊槭够颊叻e極配合手術(shù)，避免因患者的不配合而造成手術(shù)時(shí)間延長，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行必要的注意事項(xiàng)和健康教育的講解。

為及時(shí)排除術(shù)中可能出現(xiàn)的小問題，護(hù)士應(yīng)熟悉骨科常用物品的使用方法和流程以及一些小問題的排除方法。應(yīng)規(guī)范手術(shù)物品的檢查登記，手術(shù)設(shè)備交由專人管理，做好定期檢查和記錄，以保證儀器的正常使用，降低術(shù)中發(fā)生故障的幾率。

[1] 程少霞，蔣 敏，劉標(biāo)英，等.動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2008，22(7):852.

[2] 王義生，王孔獻(xiàn)，謝金則，等.骨科術(shù)后感染[J].中華骨科雜志，1991，12(1):58.

[3] 曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.潔凈手術(shù)室第1臺手術(shù)與接臺手術(shù)空氣質(zhì)量的對比研究[J].護(hù)理研究，2007，21(17): 943.