羅玉華,梁思斯 (廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂平 537200)
手術(shù)切口感染是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥,會對患者的切口愈合產(chǎn)生影響,甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)切口開裂。對此,我院專門成立研究小組分析骨科無菌手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素,現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果總結(jié)并報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取我院于2010年2月~2011年2月收治的骨科患者1 500例,有25例患者確診為骨科無菌手術(shù)切口感染,其中男16例,女9例。
1.2 方法:針對25例骨科無菌手術(shù)切口感染患者的相關(guān)資料進(jìn)行了調(diào)查,具體從手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)是否接臺以及參觀人員狀況等進(jìn)行分類匯總和回顧性分析,分析切口感染的相關(guān)影響因素。
手術(shù)感染情況及相關(guān)因素,骨科無菌手術(shù)切口感染與手術(shù)類型、手術(shù)部位、參觀人員、是否接臺手術(shù)等情況關(guān)系明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素
3.1 相關(guān)因素
3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備:骨科無菌手術(shù)切口感染率與術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)。急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備往往不充分,對患者的情況認(rèn)識不足,也難以有效控制引起患者免疫力下降的因素,從而加大了手術(shù)切口感染率。
3.1.2 手術(shù)環(huán)境因素:本組研究顯示,無參觀人員的切口感染率比有人參觀情況下低,因此,嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù),也能有效減少人員流動帶來的空氣污染。
3.1.3 手術(shù)部位:手術(shù)部位也是骨科手術(shù)切口感染的一個(gè)重要的影響因素。本組研究中腰髖部及以下部位手術(shù)切口感染率較高,這是因?yàn)檠y部及以下部位的手術(shù)難度大、切口深、切口暴露時(shí)間長以及牽拉操作較多等。
3.1.4 手術(shù)時(shí)間:手術(shù)中細(xì)菌落入手術(shù)切口會引起切口感染,手術(shù)時(shí)間越長,落入切口的細(xì)菌就可能越多。另外,手術(shù)時(shí)間的長短也會影響到醫(yī)療器械污染[1]。此外,長時(shí)間的手術(shù)也可能導(dǎo)致一些手術(shù)并發(fā)癥,進(jìn)而造成患者免疫力的下降,加大手術(shù)切口感染率。
3.1.5 接臺手術(shù):骨科無菌手術(shù)切口感染率與接臺次數(shù)有關(guān)。有研究表明,接臺次數(shù)與空氣里微生物的菌落數(shù)呈正相關(guān)。手術(shù)接臺間需要有物品的撤換以及對患者的接送,物品和人員流動會可能增加空氣中的纖塵和微粒,加劇對手術(shù)室環(huán)境的污染。
3.2 手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)對患者的狀況進(jìn)行全面評估,做好手術(shù)區(qū)域的檢查以及術(shù)前皮膚的充分準(zhǔn)備。為防止手術(shù)切口感染,應(yīng)盡量避免皮膚損傷。若發(fā)生緊急情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。
3.2.2 物品準(zhǔn)備:術(shù)前要做好各手術(shù)物品的消毒滅菌工作,為確保滅菌效果,應(yīng)采取科學(xué)有效的滅菌方法。每天應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行3次常規(guī)消毒,并且在每次手術(shù)結(jié)束后,還要進(jìn)行約半小時(shí)的消毒。為對手術(shù)室空氣中的細(xì)菌進(jìn)行稀釋,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自然通風(fēng),接臺手術(shù)間隙的通風(fēng)時(shí)間應(yīng)在15分鐘以上。另外,為減少對手術(shù)室的污染,應(yīng)嚴(yán)格限制如患者外衣、器械外包裝袋等外帶物品[2]。
3.2.3 減少人員的流動:護(hù)士應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的全部物品,并且護(hù)理動作要輕柔規(guī)范。嚴(yán)格限制參觀手術(shù)的人數(shù),盡量減少在手術(shù)室內(nèi)或手術(shù)室之間的走動,禁止從感染手術(shù)間進(jìn)入骨科手術(shù)間,手術(shù)參觀人員和手術(shù)醫(yī)生的距離應(yīng)在30 cm以上[3]。
3.2.4 控制手術(shù)時(shí)間:為減少患者的恐懼,穩(wěn)定其情緒,護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前與患者進(jìn)行溝通,進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参俊槭够颊叻e極配合手術(shù),避免因患者的不配合而造成手術(shù)時(shí)間延長,護(hù)士應(yīng)進(jìn)行必要的注意事項(xiàng)和健康教育的講解。
為及時(shí)排除術(shù)中可能出現(xiàn)的小問題,護(hù)士應(yīng)熟悉骨科常用物品的使用方法和流程以及一些小問題的排除方法。應(yīng)規(guī)范手術(shù)物品的檢查登記,手術(shù)設(shè)備交由專人管理,做好定期檢查和記錄,以保證儀器的正常使用,降低術(shù)中發(fā)生故障的幾率。
[1] 程少霞,蔣 敏,劉標(biāo)英,等.動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2008,22(7):852.
[2] 王義生,王孔獻(xiàn),謝金則,等.骨科術(shù)后感染[J].中華骨科雜志,1991,12(1):58.
[3] 曹艷冰,戴紅霞,常后嬋,等.潔凈手術(shù)室第1臺手術(shù)與接臺手術(shù)空氣質(zhì)量的對比研究[J].護(hù)理研究,2007,21(17): 943.