朱燕君 (廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528247)

腔鏡因其在臨床上具有損傷少、疼痛輕、出血少、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等多重優(yōu)點(diǎn)，已引起廣大醫(yī)生的關(guān)注和重視。我院對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者早期進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年12月～2013年12月婦科腹腔鏡手術(shù)患者200例，年齡20～50歲，平均(38.3±10.5)歲;子宮肌瘤50例，不孕癥35例，慢性盆腔炎25例，異位妊娠80例，卵巢腫瘤10例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，各100例，兩組相關(guān)資料較均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前均禁食水。對(duì)照組:實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組:實(shí)施早期護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理干預(yù):術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，使用合理的話語(yǔ)安慰患者并給予心理上的支持，掌握患者的心理活動(dòng)后，向患者及家屬介紹此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，講解相關(guān)知識(shí)。術(shù)前一晚保持良好的睡眠，以消除緊張情緒。術(shù)后心理護(hù)理:耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，多鼓勵(lì)患者，同時(shí)做好患者及家屬的相關(guān)解釋工作，使他們對(duì)腹脹、肩背痛的原因有一定程度的了解，打消疑慮，樹(shù)立良好的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。②手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備護(hù)理:做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前用潤(rùn)膚油肥皂水、雙氧水、碘伏的備皮方法減少術(shù)后臍部感染發(fā)生。③飲食護(hù)理干預(yù):手術(shù)前一天患者以清淡、易消化半流質(zhì)飲食，以粥為主，術(shù)前晚10∶00以后禁食。精神緊張的患者可睡前口服地西泮。一般手術(shù)當(dāng)日禁食，實(shí)行靜脈輸液，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)或軟食，適當(dāng)?shù)卦黾忧嗖?、水果等纖維素的攝入量。如手術(shù)當(dāng)晚患者有饑餓感，也可以流質(zhì)飲食，不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。④體位護(hù)理干預(yù):患者回房后讓患者采取俯臥位，頭低腳高的姿勢(shì)，以下腹部和下肢抬高15°～25°為度，保持5 s，3次/d，并用手在下腹部順時(shí)針按摩，3次/d，10 min/次。囑患者深慢呼吸，3～5 min/次，3次/d，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，可以有效地緩和肩部痛的癥狀。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，次日可協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹。

1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn):患者無(wú)腹脹感可評(píng)定為無(wú)腹脹;患者僅有輕微腹脹感，但切口無(wú)脹痛可評(píng)定為輕度腹脹;患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受可評(píng)定為中度腹脹;患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，無(wú)法忍受可評(píng)定為重度腹脹。疼痛的程度按視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分為無(wú)疼痛(0分)、輕度疼痛(1～4分)、中度疼痛(5～6分)、重度疼痛(7～10分) 4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生率比較:詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肩部痛發(fā)生率:詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生率比較(例)

表2 兩組患者肩部痛比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是眾所周知的鑰匙孔手術(shù)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)使盆、腹腔臟器得以在電視屏幕上清晰顯露，而不直接暴露于空氣中，這樣操作不會(huì)對(duì)腸道等腹腔臟器造成太大的干擾，術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。近年來(lái)婦科腹腔鏡手術(shù)已顯著增加，但許多患者在術(shù)后都會(huì)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如有程度不同的肩關(guān)節(jié)疼痛、腹脹等相關(guān)情況[1]。

研究表明，由于腹腔壓力過(guò)高，對(duì)機(jī)體生理功能產(chǎn)生影響。特別是產(chǎn)生氣腹的CO2經(jīng)腹膜吸收后在體內(nèi)產(chǎn)生H+，造成局部組織內(nèi)的酸性環(huán)境，刺激雙側(cè)膈肌和膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷并增加炎性反應(yīng)性致痛因子的釋放，膈肌在致痛因子的刺激下反射性地引起肩部疼痛。同時(shí)氣腹使隔肌上抬，膈下穹隆擴(kuò)張，牽拉隔下神經(jīng)纖維，也造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛。術(shù)中采取頭低腳高位導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經(jīng)，也是影響肩部痛的原因之一。

術(shù)后由于腹膜刺激、術(shù)中操作對(duì)胃腸牽拉、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷等可導(dǎo)致胃腸功能紊亂[2]。術(shù)中需要使用到大量麻醉藥物，也直接刺激到患者的腸胃功能，降低腸胃蠕動(dòng)的反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心發(fā)熱、嘔吐難受、腹脹腹酸等癥狀。加上術(shù)后大量抗生素的使用，殺死腸益生菌，手術(shù)前后禁食，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給不足，電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)低鉀血癥，容易引起腸麻痹，而使腸蠕動(dòng)術(shù)后變慢，使胃腸功能紊亂，也增加腹脹的可能。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

[1] KeithIsaacson著彭雪蘭譯，夏恩蘭校.婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2008:105－565.

[2] 劉迎莉.婦科術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1241.