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        小兒靜脈輸液中應(yīng)用Y 型留置針效果觀察

        2015-04-02 10:16:18陜西省南鄭縣婦幼保健院陜西南鄭7300陜西省南鄭縣人民醫(yī)院陜西南鄭7300
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        韋 艷,劉 霞 (.陜西省南鄭縣婦幼保健院,陜西 南鄭 7300;.陜西省南鄭縣人民醫(yī)院,陜西 南鄭 7300)

        留置針輸液是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù),目前已在兒科臨床得到廣泛的應(yīng)用,其最大的優(yōu)點(diǎn)是在一定程度上減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺次數(shù),降低了患兒痛苦和外周淺靜脈損傷的幾率,并且降低了護(hù)理工作者的工作強(qiáng)度,提高了患兒和家長(zhǎng)的滿意度,特別是給危重患兒的搶救贏得了時(shí)間[1]。筆者對(duì)160 例呼吸道感染患兒采用BD 密閉Y 型24G留置針靜脈輸液,觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2013 年6 月~2014 年5 月間我院收治的160 例呼吸道感染患兒,其中男92 例,女68 例,年齡1 ~7 歲,平均(3.1±0.4)歲,平均體重(16.8±1.3)kg。

        1.2 方法:采用BD 公司Y 型24G 留置針,將輸液器插入液體瓶排氣待用,選擇直徑較大,走行較直,彈性較好,非關(guān)節(jié)處的淺靜脈,常規(guī)消毒局部皮膚。以拇指、食指持住針翼,與皮膚成15°角度緩慢穿刺靜脈,見(jiàn)有回血后以左手固定針柄,右手慢慢將靜脈留置針內(nèi)芯拔出0.5 cm,再沿血管方向前進(jìn)1~2 mm,至針頭全部置入血管后,再退出針芯,用一次性透明敷貼固定于穿刺部位,詳細(xì)記錄穿刺日期、時(shí)間。輸液完畢后,用注射器盛5 ml NaCl 溶液,將針頭全部刺入靜脈留置針末端皮塞,邊沖邊撤針頭連續(xù)不間斷至皮塞尾端,將注射器內(nèi)生理鹽水緩慢全部注入,進(jìn)行封管。

        1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn):觀察患兒的淺靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率和堵管情況。其中靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]:穿刺部位疼痛,發(fā)紅和(或)腫脹為Ⅰ度;穿刺部位疼痛,發(fā)紅和(或)腫脹,出現(xiàn)靜脈條索樣改變?yōu)棰蚨?穿刺部位疼痛,發(fā)紅和(或)腫脹,出現(xiàn)靜脈條索樣改變并可觸摸到硬結(jié)為Ⅲ度。

        2 結(jié)果

        2.1 留置時(shí)間:160 例患兒Y 型留置針的留置時(shí)間為3 ~10 d,平均6.8 d,其中留置時(shí)間≥5 d 者56 例,<5 d 者104 例。

        2.2 靜脈炎發(fā)生率:靜脈炎患兒20 例,靜脈炎發(fā)生率12.5%,全為Ⅰ度患者。

        2.3 堵管及其他問(wèn)題:共發(fā)生堵管12 例,堵管發(fā)生率為7.5%;液體外滲14 例,發(fā)生率8.75%;留置針脫出17 例,發(fā)生率10.63%。

        3 討論

        3.1 Y 型留置針優(yōu)缺點(diǎn)分析:Y 型留置針有如下優(yōu)點(diǎn):①靜脈穿刺次數(shù)少,患者痛苦輕,可降低穿刺失敗率;②可有計(jì)劃地使用靜脈,局部滲液、靜脈炎的發(fā)生率較低;③對(duì)于重癥患兒,或突然出現(xiàn)病情變化如合并周圍循環(huán)衰竭者,由于外周靜脈穿刺困難,采用留置針可快速開通靜脈通道,提高搶救成功率;④Y 型留置針外管較柔軟,管尖端鈍圓,固定后針頭不易移位,不易刺破靜脈,尤其對(duì)于躁動(dòng)不安或因其他原因配合度不好的患兒,可減少液體外滲的發(fā)生。Y 型留置針的缺點(diǎn)如下:①針芯前端斜面與外套管前端距離分界較為明顯,穿刺見(jiàn)到回血后,外套管前端還未能進(jìn)入血管內(nèi),無(wú)法直接送管,需繼續(xù)沿血管方向進(jìn)針1 ~2 mm,回抽針芯后若送管未能成功不能行再穿刺進(jìn)行挽救;②Y 型留置針由于管腔較長(zhǎng),封管需用至少5 ml NaCl 溶液;③套管較為柔軟,容易發(fā)生扭曲或折疊而導(dǎo)致輸液不暢;④Y 型留置針的尾端較長(zhǎng),患兒容易誤觸或誤拔,導(dǎo)致Y 型針留置的留置時(shí)間偏短。

        3.2 靜脈炎及其處理:留置針作為一種靜脈內(nèi)留置的異物,長(zhǎng)期留置可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率可高達(dá)26%[3],本組患兒靜脈炎發(fā)生率為12.5%。靜脈炎的發(fā)生除了因病情需要留置時(shí)間較長(zhǎng)之外,也可能與某些刺激性靜脈藥用有關(guān),常見(jiàn)的有脂肪乳、甘油、果糖、補(bǔ)鉀劑、甘露醇等。一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生靜脈炎,要立即更換穿刺靜脈,同時(shí)給予30%硫酸鎂濕敷。

        3.3 堵管的發(fā)生與預(yù)防:封管后可能出現(xiàn)堵管,其主要原因是靜脈留置針管內(nèi)有血栓形成,有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用肝素和NaCl溶液封管,堵管的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)[4],因此預(yù)防堵管的關(guān)鍵是使靜脈留置針內(nèi)血液排出,并防止血液反流至留置針內(nèi),掌握好這一點(diǎn),應(yīng)用NaCl 溶液即可有效預(yù)防堵管,以免增加對(duì)肝素的浪費(fèi)。

        [1] 盧艷麗,張嘉美.靜脈留置針的護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(3):73.

        [2] 蔡燕玲,陳偉璇,閻偉貞.改進(jìn)靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):77.

        [3] 陳 明.靜脈留置針在SICU 患者輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,15(5):6.

        [4] 郭 燕.Y 型靜脈留置針臨床應(yīng)用117 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):65.

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