馬小會 (陜西省黃陵縣橋山鎮(zhèn)康崖底衛(wèi)生院，陜西 黃陵 727300)

上消化道穿孔是由于消化性潰瘍、酗酒、情緒波動、過勞、服用某些藥物等導(dǎo)致胃內(nèi)容物外溢至腹膜腔而導(dǎo)致的化學(xué)性腹膜炎。本研究選擇我院2013年5月～2014年5月收治的68例老年上消化道穿孔患者為研究對象，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)給予個性化的圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組68例上消化道穿孔老年患者，入院時均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于上消化道穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組38例。對照組男18例，女12例，年齡60～80歲，平均(68.3±5.2)歲。觀察組男24例，女14例，年齡60～81歲，平均(68.5±5.1)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組68例患者入院時均有上腹部突發(fā)疼痛，可見惡心、嘔吐癥狀，19例患者既往有胃或十二指腸潰瘍病史。42例患者近期有上腹部隱痛、反酸、上胸部灼痛等表現(xiàn)，10例近期無胃炎或潰瘍癥狀。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查X線片可見膈下游離氣體，腹部B超、CT檢查可見腹腔積液。

1.3 護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前給予留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后拔除。術(shù)后常規(guī)留置引流管，于進(jìn)食后拔除。術(shù)后給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，給予飲食及活動指導(dǎo)。觀察組根據(jù)患者病情給予個性化的圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：老年消化道穿孔患者發(fā)病突然，有上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，病情危急，多需行緊急手術(shù)治療?；颊哂捎趯κ中g(shù)的恐懼及疾病帶來的痛苦，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時給予詳細(xì)心理評估，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，采用溫和的語言、和藹的態(tài)度，消除患者的不良心理。同時積極為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，從而利于手術(shù)的順利開展。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中向患者講明麻醉及術(shù)中配合的必要性，術(shù)中保證各醫(yī)療器械正常運(yùn)行，迅速建立靜脈通路，積極糾正患者水、電解質(zhì)失衡及酸中毒。連接好各種監(jiān)護(hù)儀器，給予持續(xù)低流量吸氧，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，以保證手術(shù)安全［2］。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：患者送入病房后，護(hù)理人員立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征。對于采用硬脊膜外麻醉的患者，術(shù)后平臥4～6 h，注意保暖。全身麻醉患者未清醒前，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。術(shù)后注意對各種并發(fā)癥給予針對性護(hù)理，對于術(shù)后疼痛輕微的患者，通過給予心理護(hù)理，分散注意力，取舒適體位等緩解疼痛。對于有嚴(yán)重腹痛出現(xiàn)的患者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，給予藥物止痛，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，以使腹肌松弛，減輕疼痛，從而利于腹腔引流，改善患者呼吸、循環(huán)。對于術(shù)后有出血發(fā)生的患者，在密切觀察患者血壓、脈搏的同時，如有全腹壓痛、腹脹、反跳痛出現(xiàn)時及時告知醫(yī)生處理［3］。

1.4 觀察內(nèi)容：觀察兩組術(shù)后排便時間、排氣時間、住院時間，惡心、嘔吐、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組68例老年上消化道穿孔患者的所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：對照組排便時間(5.3±0.3)d，排氣時間(4.9±0.5)d，住院時間(8.1±1.1)d。觀察組排便時間(3.0±0.2)d，排氣時間(2.3±0.4)d，住院時間(4.5±0.8)d。觀察組排氣時間、排便時間、住院時間顯著早于/少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組治療及護(hù)理過程中出現(xiàn)腹脹3例，切口感染2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，惡心、嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.9%。對照組出現(xiàn)腹脹6例，切口感染3例，腹腔感染5例，肺部感染4例，惡心、嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率73.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者生理功能下降，發(fā)生上消化道穿孔時臨床癥狀不典型，且多伴隨其他系統(tǒng)疾病，易導(dǎo)致全身衰竭，易合并并發(fā)癥。老年患者自尊依賴心理強(qiáng)，會有恐懼心理，失落感等心理特點(diǎn)也與普通患者心理特點(diǎn)不同。上述特點(diǎn)給老年上消化道穿孔的臨床診療及圍手術(shù)期護(hù)理帶來諸多不便?；颊呷朐汉螅g(shù)前給予針對性心理護(hù)理，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后給予動態(tài)監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)果顯示，圍手術(shù)期護(hù)理組患者手術(shù)質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，提示圍手術(shù)期護(hù)理在老年上消化道穿孔患者中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李獻(xiàn)敏.老年上消化道穿孔的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7)：1507.

［2］張培堅(jiān).老年上消化道穿孔患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，7(3)：2056.

［3］李 瑛，馮 志.上消化道穿孔的圍術(shù)期護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(11)：1462.