骨標(biāo)志物與維生素學(xué)術(shù)討論會(huì)會(huì)議紀(jì)要
——合理應(yīng)用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)提高骨質(zhì)疏松患者依從性

近年來骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(BTM)在骨質(zhì)疏松治療中的重要作用日益凸顯。但作為新興指標(biāo)，臨床醫(yī)生對(duì)如何將BTM應(yīng)用于日常診療和臨床實(shí)踐，患者如何從中獲益等存在許多疑惑。4月9日，骨標(biāo)志物與維生素D學(xué)術(shù)討論會(huì)在京召開，英國謝菲爾德大學(xué)Mellanby骨骼研究中心主任Richard Eastell教授和中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任秦曉松教授就如何運(yùn)用BTM和維生素D檢測(cè)優(yōu)化骨質(zhì)疏松患者臨床管理進(jìn)行了深入探討。

國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦Ⅰ型原膠原氨基端前肽(P1NP)和Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)為敏感性較好的兩個(gè)用于骨質(zhì)疏松療效監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，這項(xiàng)推薦也被納入《2011年中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》。

隨訪性研究表明，中國人群中，健康年輕女性骨形成標(biāo)志物P1NP平均值為40 ng/ml，骨吸收標(biāo)志物β-CTX平均值為0.26 ng/ml。骨質(zhì)疏松患者治療重點(diǎn)在于將BTM濃度值控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。BTM確切功用在于療效監(jiān)測(cè)，可作為患者抗重吸收治療或促骨吸收治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，增加依從性，評(píng)估治療不應(yīng)答患者，判斷骨質(zhì)疏松治療失效后的重新治療時(shí)機(jī)。此外，BTM可鑒別非連續(xù)服藥或療效差的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，采取適當(dāng)措施預(yù)防骨折，是對(duì)骨質(zhì)疏松患者臨床管理的有效工具。

近年研究表明，維生素D與眾多骨性并發(fā)癥及代謝性疾病均密切相關(guān)，但目前尚無關(guān)于維生素D官方指南及被廣泛認(rèn)可的判讀標(biāo)準(zhǔn)。通常臨床以血清25羥維生素D(25(OH)D)濃度來評(píng)判維生素D是否充足。全球一般把維生素 D不足濃度判定為<30 ng/ml(75 nmol/L)，這是基于健康的參考值，是目前要求臨床治療需達(dá)到的最佳濃度。

針對(duì)從維生素 D檢測(cè)中受益的高風(fēng)險(xiǎn)人群，專家已達(dá)成一致性意見，認(rèn)為維生素 D檢測(cè)應(yīng)于基線及3月間隔期進(jìn)行，直至獲得理想濃度。檢測(cè)25(OH)D水平的難點(diǎn)在于維生素D具有天然疏水性，且各平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化差異、批間差異都很大。臨床醫(yī)生應(yīng)特別重視檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化和一致性，尤其在解讀25(OH)D檢測(cè)結(jié)果時(shí)，需慎重考慮檢測(cè)方法。

在臨床常用的維生素D檢測(cè)方法中，高效液相色譜法(HPLC)與液相色譜法-質(zhì)譜聯(lián)用(LC-MS/MS)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但儀器昂貴，技術(shù)要求高，檢測(cè)速度不適于臨床大批量標(biāo)本。荷蘭第三方研究證實(shí)，相較LC-MS/MS方法，幾種全自動(dòng)化檢測(cè)平臺(tái)中，Elecsys?Vitamin D total檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)出最小的維生素D結(jié)合蛋白(VDBP)濃度依賴性差異。

一項(xiàng)覆蓋了全球54家實(shí)驗(yàn)室的多中心日常研究，評(píng)估了批內(nèi)精密度、中間精密度、功能靈敏性、血清-血漿可比性、批間重現(xiàn)性及與其他維生素 D檢測(cè)方法的可比性六大維度，發(fā)現(xiàn)Elecsys? Vitamin D total檢測(cè)性能優(yōu)良、穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果與 LC-MS/MS 具有很好的相關(guān)性和一致性。