楊建立　羅國(guó)帥

作者單位:300070天津市安定醫(yī)院(楊建立) ;天津醫(yī)科大學(xué)(羅國(guó)帥)

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以妄想為首發(fā)癥狀的Capgras綜合征青年患者1例

楊建立羅國(guó)帥

作者單位:300070天津市安定醫(yī)院(楊建立) ;天津醫(yī)科大學(xué)(羅國(guó)帥)

【關(guān)鍵詞】妄想; Capgras綜合征

1　病　例

患者男性，29歲，因“敏感多疑、言語(yǔ)紊亂3年余，加重1月”，2014年1月7日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)興奮、話多，亂發(fā)脾氣，認(rèn)為自己能力很強(qiáng)，能賺大錢(qián)，前后找?guī)追莨ぷ鞫枷庸べY太低不能堅(jiān)持下去，偶有孤僻，喜歡獨(dú)自呆在家中，不愿與人接觸，生活懶散，不注意衣服穿著和個(gè)人衛(wèi)生，生活尚能自理。1年前興奮、語(yǔ)亂加重，稱(chēng)自己是當(dāng)國(guó)家主席的命，自己命里應(yīng)該有幾百萬(wàn)、幾千萬(wàn)元，稱(chēng)因?yàn)橐獱?zhēng)國(guó)家主席，有人要用高科技害他，并認(rèn)為同學(xué)要害自己，不與任何同學(xué)來(lái)往，稱(chēng)自己能看風(fēng)水、能當(dāng)陰陽(yáng)先生，情緒不穩(wěn)，不順意時(shí)摔打東西，打父母。家人無(wú)法護(hù)理便強(qiáng)制將其送入當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院，診斷為“精神分裂癥(偏執(zhí)型)”，給予“利培酮(維思通，西安楊森制藥有限公司)、氯氮平(氯氮平片，江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司)”治療，住院24天后出院，出院時(shí)病情控制欠佳，仍有語(yǔ)亂、興奮、話多、沖動(dòng)傷人行為，出院后不規(guī)律服藥。1月前患者興奮、話多、言語(yǔ)紊亂加重，敏感多疑，認(rèn)為自己的父母都不是真的，自己的親生父母在哈薩克斯坦，現(xiàn)在的父母戴了親生父母的皮，雖然外表長(zhǎng)得和自己的父母一樣，實(shí)際上是國(guó)家主席派來(lái)監(jiān)視自己的，自己的親生父母被控制起來(lái)了，自己要坐飛機(jī)去哈薩克斯坦救他們，并認(rèn)為自己是當(dāng)國(guó)家主席的命、死了之后是當(dāng)菩薩的命等，在家亂發(fā)脾氣，堅(jiān)持認(rèn)為自己的父母不是真的，認(rèn)為他們要害死自己，打罵自己的父親，母親給他送飯吃認(rèn)為是下毒害他，對(duì)母親拳打腳踢，并拿刀追砍父母。家人不能護(hù)理，遂請(qǐng)110民警協(xié)助入我院系統(tǒng)治療。此次發(fā)病以來(lái)，患者飲食尚可，夜眠佳，大、小便正常，有沖動(dòng)傷人及毀物行為，否認(rèn)消極觀念、自殺及自傷行為。

既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)腦外傷、腦炎、昏迷、抽搐、癲癇，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有毒有害物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。個(gè)人史:父母非近親結(jié)婚，足月順產(chǎn)第四胎，母親孕期正常，體格發(fā)育正常，智力發(fā)育一般，中專(zhuān)學(xué)歷，人際關(guān)系一般，社會(huì)適應(yīng)能力差，病前性格內(nèi)向，不善交際，無(wú)不良嗜好史，無(wú)精神活性物質(zhì)濫用史?；橐鍪?未婚。生育史:未育。家族史:否認(rèn)兩系三代中神經(jīng)精神疾病史。入院體格檢查:未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院血、尿、便、心電圖、腦電地形圖檢查無(wú)異常，頭顱CT檢查無(wú)特殊。精神檢查:意識(shí)清晰，儀表不整，定向完整，接觸主動(dòng)，話多興奮，思維松弛，存在明顯的被害妄想、關(guān)系妄想、非血統(tǒng)妄想，堅(jiān)信現(xiàn)在的父母是“假的”，“只是戴了自己父母的皮”，未引出幻聽(tīng)、幻視。記憶力未見(jiàn)異常，情感反應(yīng)平淡，智能未見(jiàn)異常，意志活動(dòng)減弱，自知力不完整。有沖動(dòng)傷人、毀物行為，無(wú)外走、消極觀念、自殺自傷行為。治療經(jīng)過(guò):入院后予利培酮片口服2mg/d，一星期內(nèi)漸加量至6mg/d治療，治療1月后病情漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2月余病情穩(wěn)定出院。院外每2個(gè)月安排隨訪一次，隨訪半年，患者病情穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。初步診斷:精神分裂癥偏執(zhí)型。

2　討　論

Capgras綜合征(Capgras syndrome)是一種特殊的妄想觀念，亦稱(chēng)為冒充者綜合征(imposter syndrome)或者稱(chēng)之為極其相似者的錯(cuò)覺(jué)(the illusion of double)［1］。早在1893年Magnan就報(bào)道了有關(guān)親人被替代的妄想，當(dāng)時(shí)并未得到人們的注意，10年后Janet又報(bào)道了類(lèi)似病例，但直到1923年法國(guó)學(xué)者Capgras描述了一例慢性偏執(zhí)性精神病人認(rèn)為自己的丈夫及其他家人被外貌相似的別人所代替之后，這一類(lèi)癥狀才開(kāi)始得到重視，并被命名為“Capgras綜合征”。這種妄想觀念多涉及與患者本人關(guān)系密切的人，產(chǎn)生于意識(shí)清晰狀態(tài)下，其主要表現(xiàn)是患者認(rèn)為親人是冒充的、是被別人替代的，雖然外表一樣或者相似，但不是自己的親人。Capgras綜合征常見(jiàn)于精神分裂癥患者，1986年Dohn和Crews統(tǒng)計(jì)住院精神分裂癥患者中約有15%存在Capgras綜合征，推算一般人群中約有0.12%有此妄想［2］。與歐美國(guó)家相比，Capgras綜合征在中國(guó)的報(bào)道和研究較少。

有關(guān)該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚［3－4］，一般認(rèn)為可能是因?yàn)橛覀?cè)大腦半球頂枕顳區(qū)病變，或右半球中央系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)部聯(lián)合及丘腦病損而影響面部識(shí)認(rèn)所致，多見(jiàn)于腦萎縮、腦缺氧、腦外傷、慢性酒精中毒等腦器質(zhì)性病變。主要鑒別診斷為非血統(tǒng)妄想，二者的主要區(qū)別是非血統(tǒng)妄想患者認(rèn)為自己不是現(xiàn)在的父母親生，自己的親生父母另有他人;而Capgras綜合征患者認(rèn)為父母或其他親屬被替換了，現(xiàn)在的父母或親屬雖然容貌相似，但他們并不是真的，是“冒牌”的。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［5］，精神障礙患者中患有Capgras綜合征則多有針對(duì)親人家屬的嚴(yán)重暴力沖動(dòng)行為，甚至殘忍地將親人殺死。本例患者為青年起病，診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型，起病初期主要表現(xiàn)為夸大、被害妄想觀念，沖動(dòng)行為較少，當(dāng)出現(xiàn)Capgras綜合征時(shí)即有針對(duì)其父母的嚴(yán)重暴力行為。此種妄想觀念被認(rèn)為屬于一種自我功能障礙，藥物治療效果不佳［6－7］，應(yīng)聯(lián)合心理治療、家庭支持等多種治療手段。所以在臨床工作中需要對(duì)Capgras綜合征有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)、鑒別，同時(shí)在診斷、治療和隨訪工作中對(duì)Capgras綜合征患者加強(qiáng)重視。

參考文獻(xiàn)

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［2］Dohn HH，Crews EL.Capgras syndrome: a literature review and case series［J］.Hillside J Clin Psychiatry，1986，8(1) :56－74.

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［5］湯啟芳.Capgras綜合征1例報(bào)告［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(3) :158.

［6］夏友春，俞俊洪.Capgras綜合征的臨床特征和預(yù)后［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(2) :105.

［7］楊葉芃.Capgras綜合征6例分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002，2(4) :255－256.

(收稿日期:2014－12－09)

通信作者:楊建立，E－mail: adyy005@163.com

中圖分類(lèi)號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1007-3256.2015.03.029