化膿性汗腺炎，又名反常性痤瘡，是一種慢性、化膿性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于頂泌汗腺分布部位，如腋窩、腹股溝、肛周等，臨床表現(xiàn)為疼痛性皮下結(jié)節(jié)和潰瘍，常伴竇道和瘢痕形成，自覺(jué)疼痛及壓痛。按照Hurley分級(jí)，將皮損嚴(yán)重程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)是膿腫形成，不伴竇道和瘢痕；Ⅱ級(jí)是一處或多處孤立的膿腫，伴竇道和瘢痕；Ⅲ級(jí)是融合的膿腫和竇道[1]。本病病因復(fù)雜，療效差，護(hù)理難度大。2005年5月—2012年6月我院共收治了8例常規(guī)治療效果不佳的化膿性汗腺炎患者，經(jīng)過(guò)改良切開(kāi)引流術(shù)為主的綜合治療和護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將該病的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

8例化膿性汗腺炎患者中，男7例，女1例，平均年齡30.4歲（21～47歲），平均病程14.9年（4～30年）。皮損分布于項(xiàng)部、背部、腰部、臀部、腋窩等部位，以結(jié)節(jié)、竇道、瘺管為主要表現(xiàn)，伴膿性分泌物和瘢痕形成，并出現(xiàn)不同程度的疼痛。依據(jù)Hurley分級(jí)確定皮損嚴(yán)重程度，其中3例為Ⅱ級(jí)、5例為Ⅲ級(jí)。所有患者在既往病程中病情遷延反復(fù)，一般治療效果不佳，最終選擇手術(shù)治療。通過(guò)皮損改良切開(kāi)引流術(shù)（即用探針探測(cè)皮損膿腫破潰處的竇道，將竇道盲端切開(kāi)形成人工切口，用刮勺徹底清除壞死組織，充分沖洗后置無(wú)菌紗條引流），術(shù)后口服維A酸等藥物治療和護(hù)理，改善患者的一般情況，提高其生活質(zhì)量。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，患者易接受。術(shù)后隨訪3個(gè)月，3例（均為男性）治愈，4例（男3例，女1例）好轉(zhuǎn)，1例（男性）未愈。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

化膿性汗腺炎患者皮損破潰、疼痛，出現(xiàn)較多膿性分泌物，伴明顯惡臭，嚴(yán)重影響患者生活與工作。8例患者受到該病長(zhǎng)期折磨，不愿與人溝通交流，出現(xiàn)自尊心受損、尷尬、焦慮等一系列負(fù)面情緒。研究表明，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，精神心理因素常誘發(fā)或加重化膿性汗腺炎[2]。針對(duì)上述問(wèn)題，在護(hù)理本病患者時(shí)，護(hù)理人員首要問(wèn)題是鼓勵(lì)患者主動(dòng)宣泄疾病帶來(lái)的各種身心壓抑，用心傾聽(tīng)患者，主動(dòng)調(diào)動(dòng)患者積極性，對(duì)患者表示理解與同情。適時(shí)給予健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提出良好的心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性。還需要消除患者認(rèn)為手術(shù)后疾病永不復(fù)發(fā)等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)的恐懼，并從患者自身角度幫助其制定健康的、合理的飲食與作息計(jì)劃，患者在緩解心理壓力的同時(shí)責(zé)任制護(hù)士的價(jià)值也得以體現(xiàn)。

2.2 生活護(hù)理

向患者說(shuō)明刺激性食物和高脂肪食物均會(huì)促進(jìn)皮脂腺細(xì)胞過(guò)量分泌皮脂，攝入過(guò)多含糖量高的食物，進(jìn)入體內(nèi)的糖原會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鹃g接影響皮脂分泌，故建議患者勿食辛辣刺激性食物，低脂、低糖飲食。收治的8例患者病程較長(zhǎng)，皮損反復(fù)流膿，難以恢復(fù)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，患者皮損術(shù)后傷口需要恢復(fù)。所以，鼓勵(lì)患者適當(dāng)多進(jìn)食維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高的食物，一方面改善患者的一般狀況，另一方面為有助于促進(jìn)術(shù)前和術(shù)后的藥物利用，使患者對(duì)手術(shù)耐受性好，利于皮損恢復(fù)。由于皮損疼痛、溢膿等原因?qū)е禄颊呋顒?dòng)受限，需要指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，定期沐浴，并使用1∶8000高錳酸鉀溶液清潔皮膚，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證作息規(guī)律，必要時(shí)可安排適當(dāng)?shù)腻憻捲鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮損恢復(fù)。

2.3 用藥護(hù)理

8例患者在術(shù)前和（或）術(shù)后均口服維A酸類藥物治療。口服此類藥物可降低皮脂的分泌[3]，所以，治療期間多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼干、口干、皮膚干燥、瘙癢等癥狀，護(hù)理方面需要在用藥前向患者講解可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)，治療期間仔細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)了上述癥狀，如果出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)，應(yīng)給予保濕劑對(duì)癥治療。應(yīng)用維A酸類藥物還會(huì)引起高脂血癥和肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，護(hù)理方面需要向患者說(shuō)明適當(dāng)控制高脂飲食，以及定期抽血復(fù)查的必要性，使患者積極配合治療。另外需要注意的是，致畸性是維A酸類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有近期懷孕打算的育齡期女性禁用，對(duì)男性無(wú)影響。護(hù)理人員給患者宣教該藥物的相關(guān)作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備，提高患者對(duì)治療的依從性。

2.4 切口護(hù)理

8例患者在局部麻醉配合硬膜外麻醉等其他麻醉方式的基礎(chǔ)上行改良切開(kāi)引流術(shù)，切口護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。首先，觀察切口有無(wú)紅腫、出血，出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)處理，保持切口清潔、干燥是傷口恢復(fù)的前提；其次，換藥時(shí)用0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素、聚維酮碘溶液等清潔切口及周圍皮膚，注意切口滲液的性質(zhì)及量，滲液較多時(shí)應(yīng)在遵循無(wú)菌操作的原則下及時(shí)更換敷料；最后，術(shù)后切口可能出現(xiàn)感染或者愈合緩慢，需告之患者長(zhǎng)期堅(jiān)持換藥，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)、勇敢的面對(duì)本病；在換藥過(guò)程中，多數(shù)患者傷口疼痛明顯，可口服或局部外用一些鎮(zhèn)痛藥物（如口服曲馬多、外用利多卡因凝膠）以減輕患者痛苦；術(shù)后切口護(hù)理的同時(shí)，還要注意患者的體溫變化、營(yíng)養(yǎng)狀況以及適當(dāng)保暖和活動(dòng)，促進(jìn)切口恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

2.5 其他護(hù)理

住院期間需要主動(dòng)詢問(wèn)患者的需求和不適，細(xì)心觀察患者用藥效果和反應(yīng)，積極聽(tīng)取患者對(duì)治療的建議和要求，及時(shí)給予患者幫助和指導(dǎo)。出院后詳細(xì)囑咐患者生活中的注意事項(xiàng)，糾正不良嗜好，正確使用藥物，強(qiáng)調(diào)定期門(mén)診復(fù)診的必要性和重要性，以期盡可能的降低本病的復(fù)發(fā)，減輕皮損的嚴(yán)重程度，使患者能夠正常生活和工作。

3 討論

化膿性汗腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，病程遷延難愈，患者在精神和軀體方面飽受折磨。上述8例患者住院過(guò)程中，筆者不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與患者建立良好的溝通是第一步，也是最重要的環(huán)節(jié)之一；再通過(guò)Hurley分級(jí)法評(píng)估患者病情，采取以改良切開(kāi)引流為主的綜合治療，盡快改善患者癥狀的同時(shí)盡量減少皮損的復(fù)發(fā)；囑咐患者正確飲食、規(guī)律作息，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，最終促進(jìn)患者恢復(fù)身心健康。

[1]徐浩翔, 王寶璽. 反常性痤瘡發(fā)病機(jī)制和治療的研究進(jìn)展 [J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志, 2011, 37(4):242-245.

[2]Onderdijk AJ, van der Zee HH, Esmann S, et al. Depression in patients with hidradenitis suppurativa [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013, 27(4):473-478.

[3]Blok JL, van Hattem S, Jonkman MF, et al. Systemic therapy with immunosuppressive agents and retinoids in hidradenitis suppurativa:a systematic review [J]. Br J Dermatol, 2013, 168(2):243-252.