李穎（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，當前最徹底有效的治療方法是原位肝臟移植術，患者術后5年生存率可達60%～80%。但因為患者手術前后自身病理、生理及心理變化的特殊性，術后腫瘤的轉移復發(fā)率達到10%～20%［1］。肺是肝癌肝外轉移最常見的器官，約占所有肝外轉移的55%［2］，放療、化療的治療效果不甚理想而且不良反應大。125I放射性粒子植入術作為腫瘤復發(fā)介入治療的重要方法，經(jīng)CT引導精確植入腫瘤內(nèi)，通過持續(xù)釋放低能量γ射線，破壞腫瘤細胞DNA雙鏈結構而不損傷正常組織，殺傷腫瘤細胞［3］，被廣泛應用于肝移植術后肝癌轉移復發(fā)的治療中。天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心對2014年1月至11月收治的10例肝移植術后肺轉移患者進行125I放射性粒子植入術治療，在治療過程中，1例患者出現(xiàn)焦慮，1例患者出現(xiàn)氣胸，經(jīng)過治療和護理，順利出院，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

1.1 臨床資料：本組患者10例，男性7例，女性3例；年齡30～66歲，平均49.3歲。所有患者均在原發(fā)性肝癌行肝移植術后復查過程中，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）升高，CT顯示雙肺部分可見多發(fā)結節(jié)樣高密度影及短條狀致密影，雙下肺可見多發(fā)模糊斑片影，確診為肝癌肺轉移。

1.2 治療：術前行胸腹CT檢查確定靶區(qū)，在治療計劃系統(tǒng)（TPS）上設計治療計劃。計算腫瘤靶區(qū)放射劑量、確定粒子數(shù)量和粒子空間排列，并計算好腫瘤邊緣匹配劑量，確定植入組織間的導針數(shù)、導針位置、植入方向及粒子數(shù)目［4］。采用23.3～30.0 MBq活度的125I粒子，按間距0.5～1.0 cm布源。術前局部麻醉，術中監(jiān)測生命體征，在皮膚穿刺點做1 mm小切口，通過粒子植入針，在CT引導下按照TPS計劃將粒子源植入腫瘤內(nèi)，操作中避開大血管、器官、膽道。操作完成后拔出植入針，包扎和壓迫穿刺點止血［5］。術后使用抗菌藥物預防感染，復查CT，確定粒子分布，以及有無出血、氣胸的發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：協(xié)助患者完善術前血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、AFP的檢測，1例患者于術前凝血酶原時間（PT）值回報18秒，遵囑給予對癥治療，7日后PT值回報10.8秒，給予粒子植入治療。復查CT，再次確定腫瘤的大小和位置。于術前2天指導患者進行呼吸訓練，深呼吸、屏氣、咳嗽、咳痰及穿刺體位訓練，使其每次的呼吸頻率及呼吸程度盡量一致，每次20 ～ 30 分鐘，從而避免器官損傷［6］，保證患者能在某一特定體位下接受治療；指導患者練習床上排便，避免術后活動引起穿刺點出血。術前備皮，禁食水8小時，建立有效靜脈通路，監(jiān)測生命體征。有1例患者術前主訴發(fā)熱，體溫37.7℃，通知醫(yī)生，給予對癥治療后擇期手術。

2.2.2 心理護理：治療前與患者及家屬進行有效溝通，評估當前患者的心理狀態(tài)，在溝通過程中，一位患者表現(xiàn)出緊張恐懼，經(jīng)護士詳細向患者介紹了該治療的操作過程，治療中可能出現(xiàn)的反應、并發(fā)癥及治療中配合的注意事項，介紹125I粒子治療有創(chuàng)傷小、療效好、安全性高的優(yōu)點，消除了患者的緊張情緒，使其戰(zhàn)勝了恐懼心理，以積極心態(tài)配合治療。

2.2.3 物品準備：CT室提前1小時常規(guī)進行紫外線消毒，備好無菌手術器械包、粒子槍等手術用具；以及搶救藥品及物品，如吸痰器、監(jiān)護儀、氧氣等；還需準備防護性鉛衣、手套、護目鏡等防護用具。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察與護理：治療后為患者安排獨立病房，協(xié)助患者取平臥位，囑患者絕對臥床休息6小時，預防出血，6～24小時內(nèi)可在床上適當活動，如無惡心嘔吐，可進食流質或半流質飲食。給予患者心電監(jiān)護，持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、體溫的變化。觀察有無呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳血等情況，備好搶救用品。觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，保持穿刺處敷料的清潔干燥，向家屬做好宣教，出現(xiàn)不適立即與醫(yī)護人員溝通，保證問題的及時處理。

2.2.2 并發(fā)癥的護理：粒子植入作為腫瘤介入治療的重要方法之一，有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)點，但在治療后亦有出現(xiàn)氣胸、肺出血、咳血、粒子浮出、肺栓塞、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的風險，術后密切觀察患者病情的動態(tài)變化，及時有效給予對癥治療護理，對患者術后康復有著至關重要的作用。本組10例患者中，2例于術后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，通知醫(yī)生給予止吐、護胃、營養(yǎng)支持等治療后癥狀均緩解或消除；1例患者主訴突發(fā)性胸痛伴有呼吸急促，通知醫(yī)生，遵囑急查床旁胸片、血氣分析，胸片回報顯示外凸弧形的細線條形陰影，透亮度明顯增加，占胸腔容積10%，血氣分析結果回報動脈血氧分壓（PaO2）降低，動脈-肺泡氧分壓差增大，診斷為小量氣胸。遵醫(yī)囑給予保守治療，囑患者臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察患者脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼吸變化情況，于2周后，自行吸收，患者治愈。10例患者均于術后預防性給予抗菌藥物治療，經(jīng)護理無患者出現(xiàn)感染等其他并發(fā)癥。

2.2.3 放射性防護：告知患者于術后不要隨意走動，病房定時開窗通風，保持空氣流通。囑家屬不要站在粒子植入側，減少孕婦及兒童與患者的接觸時間，以免影響健康。進行治療護理前必須嚴格遵守防護操作流程，穿戴防護衣，戴防護口罩、手套等［7］。進行各項操作的時間應盡量集中，為患者留置靜脈留置針，使用延長管等物品與患者保持50 cm以上的距離，操作嫻熟，縮短治療操作的時間，將輻射減少到最低程度。

2.2.4 健康教育：患者治療結束，出院前向患者做好健康宣教，125I半衰期為60天，經(jīng)過3個半衰期即6個月后是安全的，對周圍人不再有影響。囑患者出院后保持情緒穩(wěn)定，保證室內(nèi)空氣流通，于治療后6個月避免與配偶及家屬同床而睡；適當進行如太極拳等低強度的運動，避免從事重體力勞動或劇烈運動，注意勞逸結合；合理飲食，盡量選擇牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等食物，忌油炸辛辣刺激性食物；避免勞累，預防感冒；遵醫(yī)囑定期復查，復查時間為術后1個月1次，之后每2～3個月1次，1年后間隔6個月復查1次。告知患者出院后盡量避免到人群密集場所活動，以免感染。

3 小 結

125I放射性粒子植入術作為腫瘤復發(fā)介入治療的重要方法，因創(chuàng)傷小、療效好、安全性高被廣泛應用于肝移植術后肝癌轉移復發(fā)的治療中。本組10例患者，在治療及護理中，通過完善術前各項檢查，給予患者及家屬心理護理及術前健康宣教，術后密切觀察患者的動態(tài)病情變化，預防感染，及時有效地處理并發(fā)癥，提高了治療及護理的質量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。患者術后耐受性良好，生存期延長，生活質量和生活滿意度提高，為今后該類患者的護理提供了有效的借鑒。