沈中陽，高新譜（.天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 3009；.中國人體器官捐獻管理中心，北京 0000）

我國器官移植始于20世紀60年代末70年代初，由于手術(shù)技術(shù)不夠完善、生存率低、免疫抑制劑缺乏等因素的制約，經(jīng)過一段嘗試之后，陷入停頓。隨著新型藥物的研發(fā)成功，同時20世紀90年代一些海外中青年學(xué)者學(xué)成歸國，在老一輩移植專家?guī)ьI(lǐng)下，使2000年之后我國器官移植事業(yè)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。目前，我國器官移植總量居世界第二位，肝臟、腎臟、心臟、肺臟以及胰腺、小腸等移植手術(shù)均已成熟開展。

隨著該項事業(yè)的發(fā)展，管理卻凸顯滯后，如出現(xiàn)一些小型醫(yī)療機構(gòu)也在開展器官移植的混亂局面。為此，2006年原國家衛(wèi)生部出臺政策對器官移植醫(yī)院進行資格準入管理，從600余家開展器官移植的大大小小醫(yī)療機構(gòu)中篩選出164家技術(shù)實力強大的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)器官移植工作。

以前期政策為基礎(chǔ)，2007年國務(wù)院頒布實施《人體器官移植條例》，以法律的形式確立了器官捐獻自愿、無償原則，以及移植的公平、公正和公開原則，標(biāo)志著器官移植自此步入法制化軌道。

但是，公民逝世后器官捐獻體系及工作機制的缺失造成了嚴重的器官短缺問題。為此，2010年原國家衛(wèi)生部依據(jù)《人體器官移植條例》委托中國紅十字會負責(zé)我國人體器官捐獻體系的建設(shè)。中央機構(gòu)編制委員會辦公室批準設(shè)立中國人體器官捐獻管理中心，該中心是公益一類國家級事業(yè)單位，是唯一具體承擔(dān)人體器官捐獻工作的國家管理機構(gòu)，受中國紅十字會總會和國家衛(wèi)生和計劃生育委員會雙重指導(dǎo)。

經(jīng)過2010年至2014年5年的探索實踐，全國累計實現(xiàn)捐獻2 983例，累計有8 293例器官衰竭患者因此而獲得醫(yī)治，累計志愿者報名登記34 049人，建立了一支千余人的協(xié)調(diào)員隊伍。

但是，器官捐獻與移植事業(yè)所面臨的問題與挑戰(zhàn)依然嚴峻。雖然國家衛(wèi)生計劃生育委員會已經(jīng)出臺公民逝世后器官捐獻的分類標(biāo)準，但是腦死亡尚未確立法律地位。臨床醫(yī)生在沒有法律保護的情況下，很難做出對腦死亡患者終止治療的決定，造成了不必要的醫(yī)療資源的浪費，同時也給器官捐獻帶來困擾。收費問題也成為了另一個障礙，我國經(jīng)濟總量雖然大，但人口基數(shù)也很大，還沒有足夠的國力支持器官移植納入基本醫(yī)療保險。而在發(fā)達國家醫(yī)保體系健全，自患者家屬決定捐獻器官之后的所有醫(yī)療費用均由醫(yī)保承擔(dān)，在我國這些費用既無收取標(biāo)準，亦無醫(yī)保支持，使得捐獻者的利益得不到保證。協(xié)調(diào)員在我國是一個新興職業(yè)，他們一方面承受著常人難以想象的心理壓力及工作強度，另一方面由于缺少人事及財政方面的政策保障，其待遇及上升空間難以令人滿意，這就造成了隊伍的不穩(wěn)定，難以吸引或留住優(yōu)秀人才。

然而，十八屆四中全會提出“依法治國”的方針，對于利國利民的器官捐獻與移植事業(yè)來講，迎來了進一步法制化建設(shè)的歷史機遇期。我們應(yīng)該充分利用這一機遇，完善法制，多方動員，全民參與，積極推動建立健全公民逝世后器官捐獻體系，才能從根本上解決器官移植事業(yè)面臨的困境。