舒 云，劉成藏（. 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；. 河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

·經(jīng)驗交流·

杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的療效觀察

舒 云1，劉成藏2
（1. 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2. 河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

【摘要】探討應用杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的療效。并簡要解讀杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的應用機理；治療后得出，其機理明確，臨床中可取得滿意療效。杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的理論機制及其在臨床實踐運用中均行之有效，具有臨床運用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】杏香兔耳風片；桂枝茯苓丸；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是一種慢性婦科感染性疾病，隨著性觀念的改變、妊娠流產(chǎn)增多，慢性盆腔炎發(fā)病率升高[1]，本病誘因較多，病情頑固，單純抗生素效果不佳，易反復和耐藥[2]。為進一步探討中醫(yī)藥在慢性盆腔炎治療中的作用，本文選取杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的機理和效果進行梳理和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

《素問·舉痛論》中“厥氣容于陰谷，寒氣上及上腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。”是有關(guān)盆腔炎病因病機及伴隨癥狀的最早記載?！督饏T要略》從病機上提出“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕…胞宮寒傷。”即因虛感寒，氣滯血凝的觀點，其證治方面有“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！薄皫陆?jīng)水不利，少腹?jié)M痛…土瓜根散主之?！钡挠涊d。這些論述與慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)相同或近似，其所處方藥對該病的治療同具重要臨床指導意義。張景岳對盆腔炎的相關(guān)記載最為詳實，在辨證分型特別是治療方面有較全面的論述，如《婦人歸·經(jīng)脈論》篇中：“若熱因外邪由表而入者，宜一柴胡飲，或三柴胡飲，或四柴胡飲，或良方黃龍湯加生地酌而用之?！笨傊?，歷代醫(yī)家通過大量的理論與臨床實踐，不斷完善該病的病因病機、診斷及治則方藥，為后世學者提供了寶貴的理論積淀和臨床經(jīng)驗。

2 杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎機理及使用方法

慢性盆腔炎為婦科常見病，多發(fā)病，屬婦科雜病范疇，病程中以濕熱型居多，由于慢性盆腔炎是長期、反復發(fā)作的疾病[3]，故濕熱侵襲胞宮，與氣血相搏，血行不暢，則濕熱瘀結(jié)，且瘀久化熱，甚發(fā)為癥瘕，以身熱腹痛，墜脹不適，甚至可捫及腫塊，白帶量多、色黃、質(zhì)稠、氣臭穢；舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑等為其癥狀特點，故治療時多用清熱解毒利濕、活血祛瘀消癥之法。杏香兔耳風片的主要成份為菊科兔耳風屬植物杏香兔耳風，性平，味微苦、辛。辛能散、能行，即具有發(fā)散、行氣行血的作用；苦能泄、能燥、能堅，此處取其邪熱燥濕作用，是目前治療濕熱下注之帶下病及慢性盆腔炎、宮頸炎等婦科炎性疾病的常用藥物。桂枝茯苓丸最早出自《金匱要略》，功用為活血化瘀，緩消癥塊，用于治療婦人漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒暗者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀等證。其組成有桂枝、桃仁、丹皮、芍藥及茯苓等。桂枝，辛、甘、溫，其辛能散寒行氣血進而暖宮止痛，其甘補益和中兼顧祛邪而不傷正，其溫通陽通血脈從而導滯，故為君藥；桃仁為臣，此方取其活血消癥之用，現(xiàn)代藥理桃仁水煎劑及提取物有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌作用，故正適于此；丹皮、赤芍藥為佐，味苦而微寒，入肝經(jīng)，可清熱涼血，活血散瘀，芍藥并能緩急止痛，兩藥均味苦性微寒，既佐制了桂枝的溫性太過，又佐助了桃仁的活血祛瘀之功，同時均有抗炎止痛的現(xiàn)代藥理作用；茯苓，性平味甘淡，功滲濕健脾，既可祛邪又可扶正，“濕為水之漸，水為濕之極”，慢性盆腔炎患者白帶量多為體內(nèi)水濕之邪形諸于外的表現(xiàn)，茯苓可通過淡滲作用使其排出體外減輕炎癥反應，同時甘能補脾、健脾，作用于卑賤之脾土加強其運化水濕的功效以截斷生濕之途徑，以助祛痰消癥之功，是為佐藥。五藥合用，共湊清熱涼血、活血化瘀、消癥止痛之功。綜上，無論是急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎之始，還是慢性盆腔炎日久遷延不愈之期，杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸均能改善其癥狀，發(fā)揮療效，值得臨床推廣應用。

3 典型醫(yī)案

李某某，女，30歲，2015年7月26日首診。主訴：間斷小腹部隱痛、墜脹、1年，加重4個月?，F(xiàn)病史：患訴2年前人流術(shù)后出現(xiàn)小腹部隱痛、墜脹、偶感刺痛，陰雨天或情志不抒及月經(jīng)前后時加重，白帶量多，并伴有腰酸、腰困等癥；末次月經(jīng)7月19號，色暗，有血塊，痛經(jīng)，量可，周期30天。曾在外院查婦科彩超提示：宮腔內(nèi)少量積液。予以靜滴抗生素一周進行治療，癥狀稍有改善，后改為口服抗生素及康婦炎等清熱解毒中成藥進行鞏固治療，但腹部隱痛仍間斷發(fā)作，近4個月來，疼痛加重，且發(fā)作頻次增多，嚴重影響食欲及正常作息，小便正常，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦滑。既往史：2013年8月份外院行人流術(shù)。婦檢：外陰及陰道未見明顯異常，白帶量多、色黃、質(zhì)稠、氣臭穢，宮頸輕度糜爛，附件區(qū)有壓痛，無反跳痛。輔助檢查：陰道超聲示（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，2015年7月26日）：子宮及附件未見明顯異常，盆腔內(nèi)子宮直腸窩探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍：40 *25。白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ，乳酸桿菌少量或無。支原體（﹣），衣原體（﹣）。診斷：盆腔炎 濕熱瘀結(jié) 治法：清熱解毒祛濕、活血化瘀止痛。處方：口服杏香兔耳風片1.12 g，2片/次，3次/d，桂枝茯苓丸2.2 g，1包/次，3次/d，15天一療程，囑飯后30 min服用。二診諸證減輕，仍感腰部酸困、沉重，且白帶量多，繼續(xù)服用上藥；三診痛經(jīng)減輕，月經(jīng)前腰酸、腰困癥狀消失，予杏香兔耳風片聯(lián)合桂枝茯苓丸繼續(xù)鞏固一療程。3月后隨訪患者痊愈。

從病例可見，小腹部隱痛、墜脹、偶感刺痛是其主要特點，加之盆腔積液、白帶量多都系為炎癥引起，又白帶色黃、質(zhì)稠、氣臭穢，結(jié)合舌脈四診合參，患者一派濕熱瘀結(jié)之象，考慮患者慢性盆腔炎已反復不愈1年余，久病必虛，久病必瘀，所以在清理濕熱的同時，我們也必須兼顧化瘀及扶正氣，而桂枝茯苓丸在祛除濕熱的同時兼顧這兩點[4]。同時女性本屬陰偏寒，桂枝茯苓丸中的桂枝暖宮止痛恰巧避免了這一弊端。

4 結(jié) 語

根據(jù)筆者臨床跟師坐診對大量病例的觀察，杏香兔兒風片聯(lián)合桂枝茯苓丸能夠改善育齡期慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，療效顯著，副作用少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 范明慧,張峰莉,任 野.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效的Meta分析[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版):2010,39(1):127-129.

[2] 張 靜,蘭 美.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015(9):77-78.

[3] 竇海麗.抗生素聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(13):1804-1805.

[4] 屈靜嵐.桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效分析[J].陜西中醫(yī),2015(10):1286-1287.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R271

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.006.02