任廣飛

為推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，費縣選取縣人民醫(yī)院作為試點單位，探索建立了以醫(yī)管會、管理層為主要架構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)模式。

一、試點工作開展情況

（一）建立現(xiàn)代化管理體制，保障試點工作順利開展

一是明確政府辦醫(yī)主體。費縣人民政府為公立醫(yī)院辦醫(yī)主體，負責預(yù)算、資產(chǎn)管理、規(guī)劃以及院長績效考核。二是建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的醫(yī)院管理體制。成立由縣編辦、發(fā)改、監(jiān)察、財政、衛(wèi)生、人社、審計、物價、民政、食品藥品監(jiān)管部門組成的醫(yī)院管理委員會，作為公立醫(yī)院的監(jiān)督管理機構(gòu)，也是對公立醫(yī)院各項重要事項做出專門決策的組織機構(gòu)?？h政府主要負責人或分管負責人任主任，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，承擔政府出資人職能，負責對公立醫(yī)院主要負責人的聘任，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)、財務(wù)會計、運行機制、分配制度、醫(yī)藥價格、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、行業(yè)作風進行全方位監(jiān)管。三是建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)督體系。公立醫(yī)院管委會負責組織開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)監(jiān)督和評價工作，建立健全以公益性為核心的醫(yī)院監(jiān)督制度，推進公立醫(yī)院改革工作。

（二）完善法人治理機制，確保試點工作順利推進

一是建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，增強公立醫(yī)院的生機活力。確定醫(yī)院院長由醫(yī)院管委會任命，院長作為法人代表按照權(quán)責統(tǒng)一原則，依法履行醫(yī)院管理職能；副院長由院長提名，醫(yī)院管委會任命；中層干部由院長聘任；醫(yī)院黨委建設(shè)，由縣委按照組織程序任命；醫(yī)院設(shè)紀檢書記（組長），受縣監(jiān)察機關(guān)直接領(lǐng)導(dǎo)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。二是建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度和院長激勵約束機制，對公立醫(yī)院院長實行年度考評。由醫(yī)院管委會負責制定公立醫(yī)院考核辦法和細則，實行院長任期目標責任考核制，對院長任期目標責任進行考核并提出意見，對院長履行年度工作責任情況進行考核并審定對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的獎懲方案。

二、試點工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不足

（一）事業(yè)單位認識不到位。在事業(yè)單位分類改革期間，單位職工思想普遍比較和活躍，部分單位對改革存在為難發(fā)愁情緒，對開展法人治理結(jié)構(gòu)改革存在觀望現(xiàn)象；部分舉辦單位也沒有充分認識到建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)的重大意義，認為建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)削弱了舉辦單位的權(quán)力，管理權(quán)限不敢下放、也不想下放。

（二）縣級事業(yè)單位現(xiàn)狀影響?？h級事業(yè)單位除相對較大的直屬事業(yè)單位、學校、醫(yī)院相對獨立外，其他很多縣級事業(yè)單位級別低、編制少、人員少，運行包括年度財務(wù)預(yù)決算等都需要依附主管部門存在，“管”和“辦”均由舉辦單位負責，本身的財務(wù)、人員、辦公場所等基本不獨立，開展事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)改革難度相對較大。

（三）理事會作用發(fā)揮不到位。目前，事業(yè)單位一把手實行行政領(lǐng)導(dǎo)負責制，采用民主推薦、公開選拔、競爭上崗等方式產(chǎn)生，對上級主管部門負責。法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作中，要求事業(yè)單位一把手對理事會、董事會等負責，而矛盾是上級主管部門與理事會、董事會等并不重合。因此，黨管干部原則與事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)之間尚無有效的處理方式，這就導(dǎo)致了事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建立后“空轉(zhuǎn)”和外部理事不能有效發(fā)揮作用的現(xiàn)實。

（四）法人自主管理權(quán)限不高。長期以來，衛(wèi)生部門作為舉辦單位擁有較大的財權(quán)、事權(quán)等決策權(quán)。政府財政通過衛(wèi)生局為事業(yè)單位提供運行經(jīng)費等。同時，衛(wèi)生局代表政府行使權(quán)力機構(gòu)職責，監(jiān)督事業(yè)單位運行。醫(yī)管會成立后，根據(jù)職責應(yīng)行使衛(wèi)生局的財權(quán)、事權(quán)等決策權(quán)。但事實上，大部分工作還是由衛(wèi)生局辦理，醫(yī)管會作為議事協(xié)調(diào)機構(gòu)難以承擔具體職責，不能充分地實現(xiàn)法人治理結(jié)構(gòu)的運行效果。

三、對縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的幾點思考

（一）加強宣傳和指導(dǎo)。增強宣傳力度，加強對事業(yè)單位的培訓(xùn)和指導(dǎo)，事業(yè)單位法定代表人直接關(guān)系事業(yè)單位改革的進行，因此要強化對他們的強化業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時加強部門聯(lián)合，共同指導(dǎo)好事業(yè)單位進一步深化內(nèi)部人事制度改革和工資制度等各項改革，使事業(yè)單位真正適應(yīng)建立法人治理結(jié)構(gòu)的要求，增強其競爭力。

（二）明確醫(yī)院自主權(quán)。各政府部門既是舉辦單位，又是行業(yè)務(wù)主管部門，還是改革的推進者，如果不能在關(guān)鍵問題上適當放權(quán)，有所突破，事業(yè)單位的法人自主權(quán)很難有效落實。有關(guān)部門可適當放權(quán)后，如采取事后備案或簽約授權(quán)等方式，給予理事會一定的干部任免權(quán)，理事會真正有了人事權(quán)，才不會出現(xiàn)“空轉(zhuǎn)”問題，外部理事也才能真正發(fā)揮作用。建議能有頂層的制度設(shè)計和政策的配套建設(shè)來支撐法人自主權(quán)的完善和發(fā)展。

（三）明確各級監(jiān)管職責。按照法人治理結(jié)構(gòu)要求，強化理事監(jiān)督，由事業(yè)單位理事會按照組織章程規(guī)定，對管理層履行職責情況進行有效監(jiān)督。還需要強化社會參與，由社會公眾、新聞媒體等通過聽證、投訴或者服務(wù)評價等方式參與監(jiān)管，督促事業(yè)單位依法開展活動?！踝髡呦蒂M縣編辦主任 E：ZY

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 改革 法人治理結(jié)構(gòu)