郭俊梅

（河北省張家口市宣化區(qū)宣鋼醫(yī)院，河北 張家口 075100）

剖腹產后早孕流產方式的分析

郭俊梅

（河北省張家口市宣化區(qū)宣鋼醫(yī)院，河北 張家口 075100）

通過對近年來就診剖腹產后的早孕孕婦進行分析，了解采取不同的流產方式，會有什么樣的流產效果。A組選用負壓吸引技術流產，B組選用藥物與負壓吸引技術聯合使用，C組使用藥物流產。A組與B組完全流產率基本一樣，但C組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組與B組在手術時、術中出血量及術后感染率方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論為采用A組效果最好，可進行推廣。

剖腹產術；再次妊娠；流產；方式

剖腹產手術已經成為如今婦產科里的重要手術，它能夠更輕松的解決某些產科難題，更好的挽救婦女和嬰兒。隨醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，選擇剖腹產的人數不斷上升。由于女性術后沒有選擇安全措施，導致再次妊娠率上升[1]。剖腹產損傷神經，改變子宮原有的狀態(tài)特征，導致再次妊娠后流產的成功率大幅度降低。流產要考慮的問題很多，不僅要考慮婦女的身體健康，還要考慮后續(xù)的生育問題。婦女需要選擇安全的流產方式，保護自己的身體尤其是子宮的安全。為進一步提高安全性，減小子宮受到的損傷，并減輕副作用的產生，選擇合適的流產方式受到越來越多醫(yī)學界人士的關注。現對剖腹產后常采用的三種流產方式進行分析，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院收治的剖腹產后選擇流產的孕婦147例作為研究對象。年齡20～38歲，平均年齡28歲，停經平均天數47天。這些孕婦經過嚴格的檢查，被確診為宮內早孕。對任何藥物都沒有過敏癥狀。固定由經驗豐富的醫(yī)師為她們進行手術。147例孕婦隨機分成A、B、C三組，三組孕婦年齡與懷孕時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 流產方法

不同的流產方式會產生不同的流產效果，進行流產之前需要對孕婦再次進行檢查，確定孕婦的身體不會虛弱，能夠進行流產手術。A、B、C選擇三種不同的流產方法。其中A組采用負壓吸引術，非醫(yī)學用語稱之為人工流產。B組采用負壓吸引術與藥物流產合用，操作方法為：第一天第二天清晨需要按醫(yī)囑服用米非司酮，將劑量定為50 mg，晚上的劑量需要減半，服藥前后2 h內不能食用任何東西。第三天早上劑量大減，改為600 μg，60 min后進行手術。C組直接使用藥物進行流產，用量與B組一樣，服藥后要進行觀察6 h。

1.3 確定觀察指標

觀察指標分三種，完全流產、不完全流產與流產失敗。第一種指胚胎組織完全被吸引，能夠完全排出孕婦體外，同時陰道流血的量慢慢變小直至停止，婦女休息4周后檢查尿發(fā)現HCG由陽轉陰。第二種指胚胎組織殘留體內，或者指排出不夠徹底，同時陰道的流血量偏多，休息4周以后檢查尿查檢發(fā)現HCG呈陽性。第三種胚胎組織沒有排出，經檢查后發(fā)現血HCG居高不下[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 三組流產成功率的對比

A組與B組擁有基本一樣的完全流產率（P＞0.05）；C組的完全流產率小于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 A、B兩組并癥發(fā)生率及手術耗用時間的比較

A組手術用時超過B組，A組術中出血量大于B組，A組術后感染率明顯大于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 A/B流產方式手術時間及并發(fā)癥比較（）

組別n手術用時（min）術中出血量（mL）術后感染宮腔粘連A組496.0±2.320.3±5.240 B組492.9±2.18.7±3.810 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

醫(yī)學的不斷進步給人們的生活帶來更大的便利，更好的保障人們的身體健康。但是，近年來剖腹產率的不斷上升，對子宮的健康產生極大影響，避孕失敗率也在逐步上升。避孕失敗的數據觸目驚心，已經為人們敲響了警鐘。而且由于進行剖腹產以后可能導致子宮疤痕的存在，會讓人工流產的難度大幅度提高。絨毛種植一旦發(fā)生在子宮疤痕處，其在子宮內的生長可能導致嚴重后果，比如子宮出血，甚至造成子宮穿孔等問題。如果沒有及時就醫(yī)還可能造成休克或者死亡。負壓吸引術不能隨意使用，在使用前一定要認真確診，孕婦的子宮是否存在疤痕。如果存在子宮疤痕，一旦貿然手術，可能造成孕婦子宮大出血等嚴重后果。這是因為負壓吸引術的使用存在弊端，它的成功與否取決于醫(yī)生的準確判斷和操作熟練度。在盲視下進行手術沒有經驗風險很高。藥物流產在目前的醫(yī)學上使用相當廣泛，但是其使用存在一些局限性。比如哺乳期的女性不能使用這種方法，產后近期也不能采用。

通過對比以上數據，可以得出結論：在剖腹產后選擇不同的流產方法，會得到不同的流產效果。藥物流產的安全很高，不會對孕婦造成痛苦，同時其并發(fā)癥的出現概率相對比較低；負壓吸引術成功排除胚胎的可能性很高，出血量能得到控制，而且耗費的時間相對比較短。兩種方法都有不同程度的缺點，兩者結合以后取得效果卻能彌補兩者的不足，值得在接下來的臨床醫(yī)學上進行應用。但是婦女們要清楚認識到，無論是藥物流產還是手術流產，或兩者方法結合的流產方式，對身體都會再次造成損傷，所以婦女們應該積極做好避孕措施，避免不必要的人流，保護好子宮安全。

[1] 劉碧華,蒲江北.三種麻醉方式在剖宮產術中的效果比較及對胎兒的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,(10).

[2] 趙愛蓮,張艷萍,從玉英.產科剖宮產率上升原因分析[J].當代醫(yī)學,2009,(07).

[3] 柴 珂,楊玲竹.剖宮產術后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,(02).

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