班鳳琴

（郾城區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000）

傳統(tǒng)子宮切除手術與腹式筋膜內子宮切除手術臨床比較

班鳳琴

（郾城區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000）

腹式筋膜內子宮切除手術是新近出現(xiàn)的較為流行的一種手術方式，該手術不但使手術的步驟得到進一步優(yōu)化，還讓絕大部分盆底神經和血管得到保留，不但使疾病得到有效治療，還對患者的日常生存質量無不良影響，因此，該手術是一種值得推廣的手術方式。

腹式筋膜內子宮切除手術；傳統(tǒng)子宮切除手術；分析比較

腹式子宮切除手術是婦科運用很普遍的一種手術方式，該手術方式基本上包括全子宮切除與次全子宮切除手術。因為腹式全子宮切除手術使患者盆底組織的支持力大大降低，并且使患者陰道的完整性得到破壞，因此給患者心理以及日常生活上帶來嚴重影響；而次全子宮切除手術會使患者在手術后患宮頸殘端癌的風險幾率大大增加。筋膜內子宮切除手術是介于傳統(tǒng)子宮全切手術和次全子宮切除術之間的一種術式[1]，綜合了二者的優(yōu)點，規(guī)避二者的缺點，是頗受人們歡迎的新的手術方式，實踐證明該術式臨床應用性極強、安全系數高以及可靠的穩(wěn)定性。

1 臨床資料

2012～2014年本院收治由于子宮各種疾病需要進行腹式子宮切除手術的患者50例，把可能患子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌排除掉，確定筋膜內子宮切除手術25例，年齡30～70歲，平均年齡46.2歲；傳統(tǒng)全子宮切除手術25例，年齡32～59歲，平均年齡47.1歲。兩組患者在年齡、身體、子宮大小方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術以后，腫瘤的病理分析均表明是子宮良性腫瘤。本文就兩組患者的手術方式，手術過程中，手術以后的并發(fā)病癥情況和手術后的日常生活質量進行對比。手術方法：腹式筋膜內子宮切除手術麻醉；手術前3天用碘伏擦洗消毒陰道，2次/d，手術前一晚上和手術當天早上用肥皂液進行清潔灌腸，手術的前1天靜脈補液大約1600 mL，手術前1天晚十點后嚴禁喝水飲食，服用地西泮片5 mg鎮(zhèn)靜確保睡眠質量，以助于手術能夠順利開展完成。手術過程中運用腰硬聯(lián)合麻醉，待患者麻醉成功以后讓患者平臥。手術之前給患者導尿且保留好導尿管，對患者腹部皮膚進行消毒，選擇患者下腹部恥骨聯(lián)合上3 cm處作橫切口，切口大小由子宮腫瘤的大小來確定一般＜12 cm，然后切開腹壁各層，最后小心開腹。依照傳統(tǒng)之法依次切除子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、部分闊韌帶、子宮動靜脈，等確定所有斷端和血管結扎牢靠以后，沿著子宮峽部環(huán)切一圈，然后沿該環(huán)帶錐形切除子宮一直到宮頸外口，如果患者宮頸有糜爛現(xiàn)象，則宮頸病變組織也要切除，宮頸正常外殼予以保留。手術過程中不用切斷子宮主韌帶和骶韌帶，更不用下推膀胱，如果直腸粘連出現(xiàn)，則不用全部分離粘連帯，用碘伏對宮頸殘端消毒以后，用可吸收縫線縫合大約三針后，如果殘端沒有明顯滲血現(xiàn)象，則用同一根縫線繼續(xù)縫合患者宮頸殘端肌肉層，纖維結締組織層和筋膜層，然后用4號絲線繼續(xù)縫合關閉盆腹膜。最后清理腹腔，確定紗布器械無遺留后，然后按層依次關腹。傳統(tǒng)腹式全子宮切除手術：手術之前準備和同筋膜內子宮切除手術相同，麻醉和體位也和筋膜內子宮切除手術相同，切斷子宮動靜脈和上述步驟同筋膜內子宮切除手術[2-3]，不同點是：（1）要切除雙側子宮主韌帶；（2）切除子宮骶韌帶；（3）要下推膀胱到宮頸口下大約1.5 cm；（4）整個切除子宮頸；（5）切除子宮頸，一并切除陰道殘端不多于1.5 cm，在縫合陰道殘端的時侯，二次短縮陰道殘端不多于1.5 cm，因此傳統(tǒng)的子宮切除手術的時侯陰道殘端縮短約3 cm。全部手術數據均運用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析[4]。

2 結 果

兩組患者在治療過程中所有指標上的對比分析：腹式筋膜內子宮切除手術患者手術過程中出血量不多、手術時間不長，與傳統(tǒng)子宮切除手術相比差異顯著。兩組在并發(fā)病癥出現(xiàn)情況進行對比：腹筋內子宮切除手術患者并發(fā)病癥出現(xiàn)幾率大大低于傳統(tǒng)子宮切除手術。兩組患者在日常生活質量方面的對比：隨機抽查顯示，腹式筋膜內子宮切除手術患者可以從事重體力活，腹部下墜腫脹感不顯著，性生活基本無影響，大小便和手術前相比基本沒變化。傳統(tǒng)子宮切除手術患者基本不能從事重體力活，腹部下墜腫脹感較為顯著，性生活滿意度降低，大小便習慣有變化、出現(xiàn)大小便疼痛感。

3 討 論

由于子宮與各組韌帶的作用下，導致盆腔臟器處在對應位置，相互制約，基本處在均衡狀態(tài)，這時人體處在健康的生理狀態(tài)而不會出現(xiàn)臨床病癥現(xiàn)象。若病理狀態(tài)的子宮不能確保器官相互間的平衡，則就會出現(xiàn)臨床綜合病征，此時就要切除子宮，以致各組韌帶也要切除。這時，怎樣挑選最優(yōu)術式來降低手術以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就顯得尤為重要。當前腹式筋膜內子宮切除手術是新近出現(xiàn)的一種手術方式，該術式保留了患者子宮主韌帶和骶韌帶，膀胱受損風險幾率降低，盆底神經受損幾率降低；使患者陰道壁保留完整，無短縮現(xiàn)象；患者部分宮頸外殼得到保留，盆底的支撐力得到增加，患者手術后不留下心理陰影。該術式不但消除了子宮切除手術以后的眾多不好因素，還彌補了次子宮切除手術的各種缺點，因此它也是婦科手術的首選[5]。

通過本次研究結果顯示，開展手術的時間、出血量、手術過程中的并發(fā)病癥、從事重體力活、腹部下墜腫脹感、性生活是否滿意、大小便情況等狀況來看，腹式筋膜內子宮切除手術和傳統(tǒng)的子宮切除手術相比，優(yōu)勢明顯。臨床上極具推廣意義。

[1] 徐昌佑.腹式筋膜內子宮切除術的臨床應用[J].中外醫(yī)療,2014,5(11):40-42.

[2] 王小芹.經腹筋膜內全子宮切除術與傳統(tǒng)全子宮切除術的術式比較[J].吉林醫(yī)學,2014,22(17):4907-4908.

[3] 朱云芳,朱建飛.腹腔鏡下全子宮切除術115例臨床分析.實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):111-112.

[4] 陳淑琴,姚書忠,牛 剛,等.216例腹腔鏡下全子宮切除術的臨床觀察.中國內鏡雜志,2007,(12):1271-1275.

[5] 韓 波,張師前.經陰筋膜內子宮切除術與全子宮切除術的臨床比較[J].中國婦幼保健,2010,1(4):19-20.

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