曾新華 肖 寧 王 姣 李蓮蓮

解放軍第一六九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng) 421002

腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，在接受治療后75%以上患者經(jīng)常出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、偏癱、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、生活不能自理、體力不支等后遺癥[1]，繼而容易使患者出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理壓力，康復(fù)治療的時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，后遺癥明顯，繼而易發(fā)生悲觀、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)以及睡眠質(zhì)量[2]。 移情法作為一種心理治療手段對(duì)患者進(jìn)行情感支持，從而被廣泛運(yùn)用于緩解患者負(fù)性情緒[3]。本研究對(duì)解放軍第一六九醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的腦卒中患者采用移情法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者的負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量有較好的改善，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年12 月～2013 年12 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的腦卒中患者150 例作為研究對(duì)象，所有患者均符合第4 屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議通過(guò)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為移情組和對(duì)照組。 移情組患者75 例，男40 例，女35 例；年齡48～70 歲，平均（56.2±6.3）歲；腦出血45 例；腦梗死30 例。對(duì)照組患者75 例，男37 例，女38 例；年齡47～69 歲，平均（54.2±5.3）歲；腦出血42 例，腦梗死33 例。所有患者均為首次發(fā)病， 且有不同程度的負(fù)性情緒以及睡眠障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、入睡難、睡眠時(shí)間短、易驚醒、晝夜顛倒等，并排除意識(shí)障礙和既往精神疾病史以及睡眠障礙史、中途轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)行治療以及退出的患者。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、腦卒中類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均由我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理，移情組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行移情護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 入院指導(dǎo)，休息與臥位。

1.2.1.2 入院護(hù)理評(píng)估，生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、呼吸道情況、生活自理能力等。

1.2.1.3 入院衛(wèi)生處置，對(duì)老年患者應(yīng)注意跌傷、燙傷等。排泄護(hù)理時(shí)應(yīng)注意膀胱功能的訓(xùn)練，以及會(huì)陰部、尿道口、肛周皮膚的清潔。

1.2.1.4 健康指導(dǎo)，飲食管理，及時(shí)做好患者、家屬介紹工作，對(duì)治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)、療效、預(yù)防、復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)做好普及工作。

1.2.1.5 醫(yī)囑執(zhí)行，正確、按時(shí)指導(dǎo)患者服藥。 鼓勵(lì)患者，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.1.6 準(zhǔn)確真實(shí)完善的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等，對(duì)于危重患者應(yīng)加強(qiáng)重癥護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)，備好急救器械和藥物。

1.2.2 移情組

1.2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。移情的重點(diǎn)是建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，良好的第一印象能使護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)贏得患者及家屬的好感和信任，熱情和真誠(chéng)是移情的基礎(chǔ)，只有真誠(chéng)的關(guān)心和適度的熱情才能做到真正意義的關(guān)心。腦卒中多為急性發(fā)病，患者一時(shí)難以接受，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕，護(hù)士用關(guān)切的眼神、柔和的表情看著患者，稍帶用力地握著患者的手，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療。

1.2.2.2 學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。 是否會(huì)傾聽(tīng)是能否移情的重要標(biāo)志，護(hù)理人員應(yīng)全神貫注地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，要體察患者的感覺(jué)；不打斷、不作價(jià)值評(píng)判，適時(shí)予以點(diǎn)頭及眼神示意對(duì)患者鼓勵(lì)；傾聽(tīng)時(shí)要注意信息反饋，證實(shí)自己是否了解患者的真正意識(shí)，并及時(shí)予以積極的幫助和建議。 善于傾聽(tīng)的人會(huì)抓住哪些是主要的，哪些是次要的，從而和患者產(chǎn)生共情。

1.2.2.3 學(xué)會(huì)換位思考。移情是盡可能從善意的角度去理解對(duì)方，換位思考，并站在患者的立場(chǎng)來(lái)處理問(wèn)題。腦卒中患者有不同程度的軀體及言語(yǔ)功能障礙，護(hù)士應(yīng)用移情的語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧，主動(dòng)了解患者的內(nèi)心需求，主動(dòng)為患者提供便盆并協(xié)助排便，二便污染時(shí)予以及時(shí)更換床單，維護(hù)患者的自尊。

1.2.2.4 發(fā)揮家庭及社會(huì)支持功能。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者家屬溝通，向家屬講解腦卒中康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)家屬?gòu)木裆霞吧钌隙嚓P(guān)心患者，使患者心理上得到安慰、關(guān)愛(ài)和被重視。良好的精神支柱，使其感到輕松愉快。 指導(dǎo)家屬盡量讓患者做力所能及的事情，以促進(jìn)健康，鼓勵(lì)親友及同事探視患者，發(fā)揮社會(huì)支持，增加患者受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度等主觀感受，能改善患者情緒，發(fā)揮患者的應(yīng)對(duì)能力，減輕精神緊張。

1.2.2.5 睡眠衛(wèi)生教育。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者在腦卒中的不同疾病期的特點(diǎn)以及患者的個(gè)體差異，和患者協(xié)同制訂休息-睡眠-飲食-康復(fù)-自理計(jì)劃， 引導(dǎo)患者建立良好的睡眠行為，其中包括睡眠時(shí)間以及覺(jué)醒時(shí)間。 在患者病情許可的情況下鼓勵(lì)患者下床鍛煉，避免白天睡覺(jué)，且保持活動(dòng)、進(jìn)食等規(guī)律，從而維護(hù)生物鐘的穩(wěn)定，糾正在床上書(shū)寫(xiě)、閱讀、看電視等習(xí)慣，避免吸煙、睡前飲濃茶、晚餐過(guò)飽等影響睡眠質(zhì)量的事件的發(fā)生。 指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，睡前鼓勵(lì)患者進(jìn)行背部按摩以及溫水足浴， 并引導(dǎo)患者進(jìn)行百會(huì)、涌泉、勞宮等穴位的按摩。鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行2～3 次，每次10～20 min 的腹式呼吸，進(jìn)行放松身體，改善睡眠質(zhì)量，降低抑郁和焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在患者干預(yù)前以及出院前1 d 進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]及進(jìn)行評(píng)定，SAS 以及SDS 均為20 條目，當(dāng)評(píng)分越高則表明患者抑郁或焦慮越嚴(yán)重，患者得分低于或等于50 分為正常，當(dāng)?shù)梅郑?0 分則表明患者存在明顯的焦慮或抑郁負(fù)性情緒。運(yùn)用一般自我效能量表（GSES）來(lái)測(cè)試患者個(gè)體自我信念等一系列生活要求能力以及樂(lè)觀程度，其中有10 個(gè)項(xiàng)目，總分范圍10～40 分，進(jìn)行評(píng)價(jià)個(gè)人遇到挫折以及困難的自信心，將所有評(píng)分之和除以10 即為總量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高自我效能水平越高[6]。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，該量表有23 個(gè)條目構(gòu)成，其中包括睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量等七個(gè)維度，每個(gè)維度均為0～3 分，其中分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，PSQI 總分為0～21 分，其中＞7 分表明患者睡眠質(zhì)量差，≤7 分表明患者睡眠質(zhì)量好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS 及GSES 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后各評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 移情組干預(yù)后各評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS 及GSES 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS 及GSES 評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P ＜0.05；SAS 焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；GSES：一般自我效能量表

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2.2 兩組患者干預(yù)前、后PSQI 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后PSQI 各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。移情組干預(yù)后PSQI 各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后PSQI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前、后PSQI 評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P ＜0.05，*P ＜0.01；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表

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3 討論

腦卒中患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，孫亞超[8]研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中急性期負(fù)性情緒的發(fā)生率高達(dá)25%～60%，而且負(fù)性情緒對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有負(fù)影響，從而增加了腦卒中的致殘率以及致死率。 有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒有明顯的相關(guān)性，當(dāng)患者睡眠質(zhì)量越差時(shí)其焦慮、抑郁、激惹等負(fù)性情緒越顯著[9]。在研究中，筆者運(yùn)用移情法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓護(hù)士通過(guò)患者解讀去理解、換位思考并建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而使護(hù)士從患者的實(shí)際身體以及心理情況出發(fā)，了解患者的真實(shí)想法和意愿，使患者能對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感以及依賴感，現(xiàn)將護(hù)理效果總結(jié)如下：

移情是一種心理學(xué)上的概念，其主體思想是設(shè)身處地理解患者感受， 也就是從對(duì)方的角度去看問(wèn)題，去觀察對(duì)方的內(nèi)心世界， 去了解對(duì)方的內(nèi)心感受，它有別于同情，因?yàn)槔斫饣颊叩母惺懿⒉槐硎踞t(yī)護(hù)人員就有相同的感受[11-13]。 因此，在本研究中，針對(duì)患者的負(fù)性情緒，采取針對(duì)性的移情護(hù)理，從而建立與患者、患者家屬之間的默契，使患者及家屬對(duì)腦卒中疾病的發(fā)病機(jī)制以及預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練等充分理解，繼而更好地配合治療，減少患者的負(fù)性情緒，在本臨床研究中，筆者對(duì)兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 以及GSES 評(píng)分結(jié)果比較， 結(jié)果提示， 兩組患者在干預(yù)后SAS、SDS 及GSES 評(píng)分較干預(yù)前均有明顯改善（P ＜0.05），對(duì)兩組患者干預(yù)后比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)移情組其SAS、SDS 及GSES 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），故筆者認(rèn)為對(duì)腦卒中患者進(jìn)行移情護(hù)理干預(yù)可有效降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并提高患者自信心。 同時(shí)筆者根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量以及睡眠障礙原因，積極糾正患者的睡眠模式以及睡眠認(rèn)知，進(jìn)行健康指導(dǎo)，繼而消除患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，減少患者所出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒， 從而消除患者對(duì)睡眠藥物的過(guò)度依賴，提高患者的睡眠質(zhì)量以及自信心[14-15]。 在對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量的比較中，發(fā)現(xiàn)在接受移情護(hù)理干預(yù)后，移情組患者在PSQI 評(píng)分中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），尤其是在睡眠藥物、睡眠時(shí)間等維度以及整體評(píng)分更明顯（P ＜0.01）。

綜上所述，移情護(hù)理就是給予患者在面對(duì)困難時(shí)采取相應(yīng)的策略， 給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心和態(tài)度，提高患者治療的依從性，使其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，并且愿意主動(dòng)配合治療，提高治療效果。 采用移情護(hù)理可有效改善腦卒中患者負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有較好的促進(jìn)作用，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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