河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射科(河南 南陽(yáng) 473000)

劉彥榮 蘇雪娟

小兒病毒性腦炎MRI影像診斷及鑒別診斷

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射科(河南 南陽(yáng) 473000)

劉彥榮 蘇雪娟

目的探討小兒病毒性腦炎的MRI影像診斷和鑒別診斷。方法分析20例小兒病毒性腦炎患兒的臨床資料及MRI影像特點(diǎn)。結(jié)果MRI對(duì)小兒病毒性腦炎陽(yáng)性率為80%,主要以雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶最為常見(jiàn)，占75%，且對(duì)稱(chēng)性分布，累及大腦皮層的病變占25%，呈不對(duì)稱(chēng)分布。結(jié)論MRI影像診斷是小兒病毒性腦炎最佳的檢查方法，需要結(jié)合臨床病史、血?dú)夥治黾澳X脊液等實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出正確診斷。

小兒病毒性腦炎，MRI，鑒別診斷

病毒性腦炎是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本文回顧分析經(jīng)確診治療的20例病毒性腦炎患兒，總結(jié)其MRI影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，探討MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2011年12月至2014年12月3年間的20例病毒性腦炎患兒，男12例，女8例，年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡1歲7個(gè)月。所有患兒均行顱腦MRI平掃及彌散加權(quán)成像(DWI)。

1.2 臨床資料20例患兒臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，上呼吸道感染16例，頭痛、嘔吐14例，抽搐或癲癇樣發(fā)作9例，肢體肌力異常7例，意識(shí)障礙6例，11例行腦脊液檢查：均有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4-290)×106/L，3例蛋白輕度增高，糖和氯化物均未見(jiàn)異常。腦電圖檢查：可見(jiàn)中度及重度異常。

1.3 檢查方法使用SiemensVerio-3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，全部患者均行自旋回波T1WI(TR220ms TE9.0ms矩陣320×228，F(xiàn)OV180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)、快速自旋回波T2WI(TR3500ms，TE117ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR(TR5200ms，TE96ms，矩陣178×172，F(xiàn)OV 180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)，彌散加權(quán)成像DWI(TR8500ms，TE94ms矩陣192×192，F(xiàn)OV180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)。

2 結(jié) 果

4例MRI腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，16例腦內(nèi)可見(jiàn)病灶，陽(yáng)性率為80%。MRI影像表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：(1)病變部位：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)12例(如圖1)，雙側(cè)丘腦9例，雙側(cè)大腦腳及橋腦7例，內(nèi)囊和(或)外囊受累3例，雙側(cè)顳葉3例，右側(cè)顳葉及額葉1例。累及腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)及內(nèi)、外囊者病灶多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性分布，累及顳葉或額葉者病灶分布及范圍大小不對(duì)稱(chēng)。(2)病變形態(tài)：病變多為斑片狀、大片狀及腦回狀，邊緣模糊，累及顳葉及額葉者，病變范圍較大，腦回腫脹明顯。(3)病變信號(hào)：所有病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，病變范圍的顯示較MRI平掃顯示更為清楚。其中2例雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，考慮伴有滲血(如圖2)。

圖1 -3 1-3分別為T(mén)2WI，T1WI及FLAIR，雙側(cè)基底節(jié)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，對(duì)稱(chēng)性分布。圖4-7 4-7分別為T(mén)2WI、T1WI、FLAIR及DWI MRI表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦對(duì)稱(chēng)性短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號(hào)，病變累及外囊，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)。

3 討 論

3.1小兒病毒性腦炎多有腸道病毒、蟲(chóng)媒病毒、常見(jiàn)傳染病病毒以及單純皰疹病毒所致，臨床上僅約25%的病例可以查出確切的致病病毒[1]，其病理改變主要是病毒直接感染腦組織的神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞融解，引起局部或彌漫性神經(jīng)元喪失或白質(zhì)脫髓鞘改變，包括白質(zhì)、灰質(zhì)和周?chē)艿牟±砀淖?。病毒性腦炎主要是依靠病毒學(xué)及免疫學(xué)檢查確診，目前還不能開(kāi)展腦活檢并對(duì)分離和腦脊液病毒培養(yǎng)等確診方法，現(xiàn)在主要還靠臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病毒治療等證實(shí)[2]，而且小兒病毒性腦炎的病死率、致殘率較高[3]，所以對(duì)于本病的早期診斷和正確診斷有重要意義，影像學(xué)檢查顯得尤為重要，而MRI檢查目前公認(rèn)的最佳檢查方法，且是首選的檢查方法[4，5]。

3.2 小兒病毒性腦炎的MRI影像表現(xiàn)主要累及基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干(本組病例占75%)及大腦皮層(占25%)，累及基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干的病變往往表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，累及大腦皮層的病灶往往不對(duì)稱(chēng)，與文獻(xiàn)報(bào)道的單純皰疹性腦炎主要累及顳葉、額葉底部、島葉及邊緣系統(tǒng)[6]相符合，灰白質(zhì)同時(shí)受累，病變主要以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)為主，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號(hào)，文獻(xiàn)報(bào)道[5，7]，F(xiàn)LAIR及DWI更優(yōu)于常規(guī)MRI序列，能更好的檢出早期小病灶。病毒性腦炎的MRI信號(hào)形成的基礎(chǔ)，與腦組織水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。

3.3 小兒病毒性腦炎主要的鑒別診斷小兒病毒性腦炎主要應(yīng)與肝豆?fàn)詈俗冃浴喖毙詨乃佬阅X病、維生素B1缺乏性腦病(Wernicke腦病)、一氧化碳中毒性腦病相鑒別。肝豆?fàn)詈俗冃阅X部的主要改變是銅在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沉積引起的海綿狀變性和膠質(zhì)增生，以豆?fàn)詈俗顬槊黠@，亦可累及尾狀核、丘腦、腦干及大腦皮層，病灶為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性分布。顱腦MRI平掃亦表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，但其DWI信號(hào)呈等或略高信號(hào)，與病毒性腦炎的明顯高信號(hào)可以鑒別。亞急性壞死性腦病是線粒體腦病中最常見(jiàn)的一種，病變主要累及基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干神經(jīng)核，偶爾可累及小腦，尤以殼核受累最常見(jiàn)，病變通常呈對(duì)稱(chēng)性分布，單憑MRI影像與病毒性腦炎鑒別有一定困難，可以從發(fā)病部位上加以區(qū)別，其腦內(nèi)病灶往往為多發(fā)，而且容易累及脊髓，輔助檢查可見(jiàn)乳酸及丙酮酸水平明顯增高，是其鑒別要點(diǎn)。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，食精米者，維生素B1血濃度低于99.7nmol/l即為缺乏，MRI表現(xiàn)主要除在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，特別是豆?fàn)詈藢?duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)外，亦可對(duì)稱(chēng)性累及三、四腦室旁、中腦導(dǎo)水管周?chē)⑷轭^體、下丘腦、四疊體及丘腦，不累及白質(zhì)，臨床用VitB1治療后癥狀迅速緩解改善。一氧化碳中毒性腦病有明顯的臨床病史，早期以灰質(zhì)變化為主，表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR及DWI亦呈高信號(hào)，特別是雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)病灶，偶可見(jiàn)累及中腦，數(shù)天后大腦半球白質(zhì)受累有明顯的病灶形成，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)鞍肼褕A中心大片狀云霧狀異常信號(hào)常T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，本病的確診需要結(jié)合臨床病史，以及血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查。

綜上所述，對(duì)于小兒病毒性腦炎正確診斷，其影像檢查應(yīng)以MRI為首選，且無(wú)輻射影響，但有時(shí)也需結(jié)合臨床病史、血?dú)夥治?、腦脊液等實(shí)驗(yàn)室檢查。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The MRI Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Viral Encephalitis in Infants

LIU Yan-rong, SU Xue-juan． Department of radiology, the second people's hospital of Nan yang city, Nan yang,473000, Henan province, China

ObjectiveTo explore the value of the MRI imaging diagnosis and differential diagnosis of viral encephalitis in infants．MethodsTo have a analysis of the clinical data and MRI imaging charateristics of 20 cases confirmed viral encephalitis．ResultsThe positive rate of viral encephalitis by MRI is 80%． The lesions mostly appeared in both sides of basal ganglion region, and it was about 75% in all, and for the most of them were symmetrical distribution． The lesions affected cerebral cortex is 25%, who were unsymmetrical distribution．ConclusionMRI is the most effective examination method for viral encephalitis in infants, but it would be needed such as medical history, blood gas analysis and cerebral spinal fluid test etc． to make the correct diagnosis．

Viral Encephalitis in Infants; MRI; Differential Diagnosis

R512.39; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.005

2015-04-03

劉彥榮