劉 麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

皮膚瘙癢癥中糖尿病患者的調(diào)查研究

劉 麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

皮膚瘙癢癥中內(nèi)因-系統(tǒng)性疾病以糖尿病最為常見(jiàn)，也是常易被忽略的疾病之一。本研究通過(guò)對(duì)臨床上皮膚瘙癢癥患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢癥中糖尿病或糖耐量異?；颊哒?3.8%，其血糖升高主要以餐后2小時(shí)為主，提示臨床上應(yīng)予重視皮膚瘙癢癥患者的血糖情況，以免漏診糖尿病患者。

皮膚瘙癢癥；糖尿??；糖耐量異常

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損的皮膚病，常由于頻繁搔抓、燙洗等物理刺激，皮膚常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚化等繼發(fā)性皮膚損害為主。皮膚瘙癢癥病因復(fù)雜，可分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，內(nèi)因包括系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢、類癌綜合征等)、肝膽疾病(原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道梗阻等)、腎臟疾病(慢性腎衰、慢性血液透析病)、血液病(缺鐵性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等)、惡性腫瘤(淋巴瘤、白血病等)、神經(jīng)性疾病(脊髓病、麻痹性癡呆等)、感染性疾病(艾滋病、結(jié)核病、絲蟲(chóng)病等)等。外因則與物理(發(fā)熱、寒冷等)、機(jī)械(摩擦等)、化學(xué)刺激(酸堿等)、食物(辛辣性食物)、藥物(顛茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有關(guān)[1]。系統(tǒng)性疾病中以糖尿病最為常見(jiàn)，但也是常易被忽略的疾病之一。本研究通過(guò)對(duì)臨床上皮膚瘙癢癥患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)查，探討分析皮膚瘙癢癥中糖尿病患者的血糖情況及漏診原因。

1 資料與方法

收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2014年1月至2014年12月皮膚科診斷為皮膚瘙癢癥門(mén)診病人，并對(duì)其進(jìn)行空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及隨機(jī)血糖情況進(jìn)行篩查。當(dāng)患者任何一次血糖情況異常時(shí)，則進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)最終診斷糖尿病或糖耐量異常者，其血糖情況作為分析對(duì)象。

糖尿病診斷標(biāo)參考人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

收集到皮膚瘙癢癥及愿意配合檢查患者共232例，其中初篩中血糖異常者46例，占總數(shù)19.8%，根據(jù)進(jìn)一步葡萄糖耐量試驗(yàn)及臨床表現(xiàn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病或糖耐量異常患者分別為10例及22例，共占總數(shù)13.8%，各占總數(shù)4.3%及9.5%。其血糖升高主要以餐后2小時(shí)為主，糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在12.6mmol/l～22.6mmol/l，糖耐量異常患者餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.2mmol/l～10.8mmol/l，首次診斷糖尿病及糖耐量異常者分別為6例及20例。

3 討論

皮膚瘙癢癥是糖尿病常見(jiàn)的皮膚并發(fā)癥，發(fā)病率約為非糖尿病者的2.7倍[2]。糖尿病患者并發(fā)皮膚瘙癢癥往往容易發(fā)現(xiàn)及重視，但患者首發(fā)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥時(shí)，合并糖尿病則往往容易被漏診，由本研究結(jié)果可見(jiàn)，皮膚瘙癢癥中糖尿病或糖耐量異常患者占總數(shù)13.8%，說(shuō)明血糖異常在瘙癢癥中具有較高發(fā)病率，也是皮膚瘙癢癥常見(jiàn)的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病之一；糖尿病患者在皮膚瘙癢癥中占4.3%，這與我國(guó)人群中糖尿病發(fā)病率6.7%相近[3]，這也提示臨床上診斷皮膚瘙癢癥的患者應(yīng)多注意血糖情況。皮膚瘙癢癥合并糖尿病或糖耐量異常者血糖升高主要以餐后2小時(shí)為主，空腹血糖一般不高，而患者日常體檢僅對(duì)空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這便成為容易被患者本人忽視及導(dǎo)致容易漏診原因。部分餐后血糖明顯偏高甚至達(dá)20mmol/l以上，研究表明，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)使皮膚表層細(xì)胞發(fā)生脫水效應(yīng)、皮膚微循環(huán)異常引起缺血缺氧、糖代謝失常，造成細(xì)胞膜功能障礙以及神經(jīng)功能紊亂使皮脂腺、汗腺分泌異常等，這些原因都可以降低皮膚抵抗力并刺激皮膚神經(jīng)末梢最終引起皮膚瘙癢癥的發(fā)生[4]，故皮膚瘙癢癥也可成為隱匿性糖尿病的首發(fā)癥狀，本研究結(jié)果也顯示因皮膚瘙癢癥前來(lái)就診而最終首次診斷糖尿病患者有6例。本研究中，更需重視應(yīng)為皮膚瘙癢癥中的糖耐量異?；颊?，其不但占有較大比例，且將有可能發(fā)展為糖尿病患者，故應(yīng)及早對(duì)其生活方式、飲食習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，皮膚瘙癢癥中糖尿病或糖耐量異常患者占有較多比例，臨床上應(yīng)予重視，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范檢查以免漏診糖尿病患者，尤其應(yīng)重視餐后血糖的檢查以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，并及早給予相應(yīng)干預(yù)，改善預(yù)后。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 123-133.

[2] 苗述楷,蔡慧文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:283.

[3] 姜杰,周毅恒,關(guān)磊.大連市2012 年糖尿病監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué),2015,14(1):59-63.

[4] 蘇虹霞,黨紅轉(zhuǎn),王艷,等.亓魯光教授中醫(yī)辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(1): 63-64.

[5] 羅齡秋.個(gè)體化糖尿病教育對(duì)126例中老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白的影響研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(3):286-287.

The investigation of diabetes in patients with pruritus

Diabetes was the most common reason of internal medicine systemic disease in pruritus, also was one of the diseases often easy to be ignored in pruritus. In this study,the blood glucose of patients with pruritus were investigated. The result showed that diabetes or impaired glucose tolerance patients in pruritus accounted for 13.8%, and 2 hour postprandial hyperglycemia as main performance. The result suggests that we should pay more attention to blood glucose in patients with pruritus, In order to avoid missed diagnosis of diabetes patients.

Pruritus;diabetes;impaired glucose tolerance

R2-031

A

1008-1151(2015)03-0100-01

2015-02-15

劉麗（1982－），廣西中醫(yī)藥大學(xué)教師、醫(yī)師。