夏 猛 楊繼峰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)思維模式“象思維”培養(yǎng)的探討

夏 猛 楊繼峰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，是古代圣賢按照“取象比類”之方法，統(tǒng)帥古代哲學(xué)的陰陽(yáng)、五行學(xué)說及天人相應(yīng)觀等觀念，結(jié)合古代基礎(chǔ)的解剖知識(shí)，并經(jīng)過臨床驗(yàn)證共同完成。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)，只有融入象思維模式，才能更好的幫助學(xué)生理解中醫(yī)的精髓，更全面和更深刻的理解中醫(yī)理論的內(nèi)涵。在教學(xué)中或者學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，注重象思維模式的培養(yǎng)和塑造有助于提升教學(xué)質(zhì)量，而同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意在教學(xué)中避免理論與實(shí)踐的脫節(jié)，只有如此方可真正有效加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中象思維模式的培育。

中醫(yī)思維模式；象思維；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)

中醫(yī)不僅是一門自然科學(xué)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的人文學(xué)科屬性。它既體現(xiàn)為具體的醫(yī)療理念和醫(yī)療技術(shù)，也體現(xiàn)為中國(guó)傳統(tǒng)文化。而當(dāng)代中醫(yī)，自進(jìn)入院校教育之后，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)，獨(dú)立于傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)思維模式之外，使其缺乏中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。培養(yǎng)出來的畢業(yè)生，也多由于文化底蘊(yùn)不足，難以理解中醫(yī)的真正奧妙，猶如“無根之木，無源之水”，難以學(xué)好、學(xué)通中醫(yī)。本文將通過分析“象思維”與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系，探討中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)思維模式“象思維”的應(yīng)用，以期拋磚引玉，供同道參考。

1 中醫(yī)思維模式與“象思維”

中醫(yī)解釋人體生理病理，以及藥物屬性，診治方法等所借助的理論載體，不受生物、解剖、化學(xué)等知識(shí)局限，依靠陰陽(yáng)、五行等傳統(tǒng)的理論和思辨方法，巧妙通過“黑箱子理論”原理，將人體復(fù)雜結(jié)構(gòu)和病機(jī)，與藥物、針灸等具體干預(yù)方法聯(lián)系在一起。將無法認(rèn)知的現(xiàn)象和規(guī)律，通過可感知的物或象，將主觀感悟與具體客觀系在一起，使主、客觀融合為一體，達(dá)到“欲辨已忘言”的感悟與具體精妙治則治法的融合，指導(dǎo)臨床診治[1,2]。而這種感悟的理解方法，主要是通過中國(guó)傳統(tǒng)文化的“象思維”來構(gòu)建。

所謂“象”，就是指我們平時(shí)所能感受的事物?！跋笏季S”正是依靠我們平時(shí)所能感受的事物，通過“象”進(jìn)行哲學(xué)上的抽象化和分類，將相關(guān)事物歸納在一起，通過能感受到的事物，或能理解的理，去認(rèn)知或臆測(cè)不能感受的事物或理?！兑讉?系辭上》說：“易者，象也。象也者，像也?！薄笆ト擞幸砸娞煜轮懚鴶M諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”又說：“書不盡言，言不盡意，然則圣人之意其不可見乎?子日：圣人立象以盡意?！惫湃嗽谟^察或感悟紛繁復(fù)雜的世界萬物時(shí)，時(shí)有難以言傳或無從言說的狀況，因此立象以達(dá)意。[3]

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，是古代圣賢按照“取象比類”之方法，統(tǒng)帥古代哲學(xué)的陰陽(yáng)、五行學(xué)說及天人相應(yīng)觀等觀念，結(jié)合古代基礎(chǔ)的解剖知識(shí)，并經(jīng)過臨床驗(yàn)證共同完成。代表《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》原義的《黃帝內(nèi)經(jīng)》在先秦兩漢時(shí)代就已形成，而歷代醫(yī)家又綜合各年代哲學(xué)思想進(jìn)行發(fā)展和創(chuàng)新，可以說中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中國(guó)古代歷代歷朝醫(yī)學(xué)專家智慧之大集成。中醫(yī)理論學(xué)術(shù)體系屬于中國(guó)傳統(tǒng)文化，隸屬于古代哲學(xué)與古代科學(xué)，與“象”思維理論有密切關(guān)系，即“取象比類”。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，尤其當(dāng)把握好“象思維”的引入，以幫助求學(xué)者更好理解知識(shí)難點(diǎn)。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中“象思維”模式的運(yùn)用

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)包括“陰陽(yáng)”、“五行”、及“天人相應(yīng)觀”等，對(duì)這些概念的理解可通過“取象比類”之方法，幫助理解和記憶。如對(duì)陰陽(yáng)的解釋，不能僅局限于“陰，靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒涼的、有形的、晦暗的、抑制的”，“陽(yáng)，運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無形的、明亮的、興奮的”，這種類似于死記硬背式的教育，而應(yīng)通過陰陽(yáng)本來的原義——“象”，來觸類旁通，舉一反三。陰陽(yáng)是最基本的哲學(xué)概念，在古代，與人生活最相關(guān)的是陽(yáng)光，日出而作，日落而息，是人們唯一的生活方式。因此，陰陽(yáng)，首先就是指陽(yáng)光的照射，“山南水北為陽(yáng)，山北水南為陰”，這是陰陽(yáng)的本義。而在物質(zhì)層面，太陽(yáng)為日，太陰為月，在性質(zhì)方面，火性炎上而為陽(yáng)，水性寒而潤(rùn)下為陰。由此，我們就可以通過陰陽(yáng)的本質(zhì)，或衍生的日月，水火等具體之象，凡“陽(yáng)之屬，皆為陽(yáng)也；陰之屬，皆為陰也”來囊括自然界所有物質(zhì)的屬性，并由具體而到抽象，從而有效的按照“取象比類”之法，來理解和認(rèn)知事物的陰陽(yáng)屬性。

五行學(xué)說，相對(duì)于陰陽(yáng)學(xué)說而言，其體現(xiàn)出來的“象思維”則更加明顯和直接。五行直接通過“木、火、土、金、水”的原義之象，按照取象比類方法，將五行的特點(diǎn)分別概括為“曲直”、“炎上”、“稼穡”、“從革”、“潤(rùn)下”，通過“觀象蘊(yùn)意”，引出道理和原則，從而巧妙了的構(gòu)建了一個(gè)內(nèi)應(yīng)五臟六腑，外通五運(yùn)六氣的一套中醫(yī)藏象學(xué)說。而且還依據(jù)五行之間相互的生化制克關(guān)系，推衍出復(fù)雜的藏象關(guān)系。在五行學(xué)說，以及后面的藏象學(xué)說中，只要能掌握“曲直”、“炎上”、“稼穡”、“從革”、“潤(rùn)下”之基本意，則可提綱挈領(lǐng)，將藏象學(xué)說要義盡收眼底。

天人相應(yīng)觀是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一個(gè)重要學(xué)術(shù)觀念?！鹅`樞?歲露論》說道：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有專門的篇章討論天人相應(yīng)的道理，如《靈樞?邪客》篇說道：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之?！边@句話的意思是說，天是圓的、地是方的，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)與之相應(yīng)則頭顱是圓的、足（腳）是方的，這就是“取象比類”的結(jié)果。

具體在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，如“脾升胃降理論”讓學(xué)生覺得晦澀難懂，按“取象比類”的推演聯(lián)系來加以說明就簡(jiǎn)單容易很多[4]。天在上屬陽(yáng)，地在下屬陰，地氣清,上升為云，天氣濁,下降為雨，天地間升降有序，萬物就生機(jī)盎然。脾主升清，胃主降濁,當(dāng)人體氣機(jī)的樞紐脾胃發(fā)生病變時(shí)，中醫(yī)稱之為氣機(jī)紊亂，就猶如自然災(zāi)害一樣，人的生命活動(dòng)就要受其影響。脾虛下陷，清氣不升，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉的病癥改變。反之，胃氣上逆，濁氣不降就會(huì)出現(xiàn)脘痞、嘔吐的病患變化。這就是“天人合一”、“萬物共象”理論的具體表現(xiàn)。在教學(xué)中采用取象比類這一邏輯思維，使難以理解的知識(shí)點(diǎn)易懂、易記、易掌握，從而引導(dǎo)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的激情，促進(jìn)了對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣，減輕了中醫(yī)教學(xué)的難度。

3 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用“象思維模式”注意的問題

中醫(yī)的象思維的應(yīng)用，實(shí)際是以象思維理論進(jìn)行推斷，并結(jié)合臨床的實(shí)際驗(yàn)證結(jié)果。或者說，中醫(yī)的象思維是結(jié)合了臨床實(shí)踐的象思維。如在對(duì)腎的認(rèn)識(shí)中，腎在五行屬水，在四時(shí)主冬，在五氣為寒，在五方位北；腎主水，人體水液的代謝與腎臟關(guān)系最大。如果腎虛，腎陽(yáng)不足，腎氣不利，蒸騰氣化失司，水液代謝就會(huì)發(fā)生障礙，水液泛濫肌膚，則為水腫，通過補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，并配以利尿消腫等方法，水腫得以消退。這一理論，是按照“象思維”的推斷和臨床驗(yàn)證的結(jié)果得出來的，在中醫(yī)的診斷和治療中，具有非常重要的指導(dǎo)作用和意義。其結(jié)果是科學(xué)有效的，其辨析疾病的過程也是客觀和具體的。但這種理論又不能等同于現(xiàn)代科學(xué)，很難用現(xiàn)代科學(xué)的內(nèi)涵去證實(shí)。如上面所述之癥狀，若以現(xiàn)代科學(xué)的方法檢查是否與現(xiàn)代解剖生理學(xué)的腎臟有關(guān)，其結(jié)果是可能與腎臟有關(guān)，也可能查無異常，即大多數(shù)是與現(xiàn)代解剖學(xué)的腎臟無關(guān)。這是因?yàn)橹嗅t(yī)的五臟，是四時(shí)、五行、氣化的五臟，即是“象”思維理論的五臟，不是血肉解剖的五臟，用儀器是查不出來的。因此，在教學(xué)中，一定要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)人體生理、病理的解釋，是依賴于“象思維”構(gòu)建的理論體系，其本身并不是具有現(xiàn)代解剖學(xué)意義實(shí)質(zhì)器官功能。只有在教學(xué)中，明白闡釋這一點(diǎn)，才能讓初學(xué)者不至于混淆概念。

此外，在中醫(yī)“象思維”啟發(fā)教育過程中，還要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論實(shí)踐的重要性。吳以嶺院士說過，“中醫(yī)最大的生命力在于臨床”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的最大目的，也是為了讓學(xué)生能夠更好的走向臨床，具備基本的中醫(yī)診治素質(zhì)和技能。筆者在學(xué)習(xí)中醫(yī)期間，常聽導(dǎo)師張麗萍教授思憶王洪圖教授時(shí)說，王洪圖教授每天都必須花一定時(shí)間，研讀《內(nèi)經(jīng)》，在他手上讀破的黃帝內(nèi)經(jīng)有五六本之多?？梢娺@些中醫(yī)大師們，也是把臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)放在一起進(jìn)行的，王洪圖教授，習(xí)醫(yī)這么多年，仍不忘時(shí)時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論《內(nèi)經(jīng)》就是最好的例子。然而現(xiàn)在教師在實(shí)際教學(xué)中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)成了學(xué)生入校第一門課程，對(duì)于剛?cè)胄５膶W(xué)生，根本無從談?wù)撈渑R床實(shí)踐問題。因此，教師在教學(xué)過程中，極有必要針對(duì)一些概念，例舉一些臨床實(shí)踐的具體實(shí)例，來加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐感覺，幫助學(xué)生更好的消化中醫(yī)基礎(chǔ)理論。如在講肝臟時(shí)候，肝與春氣相通應(yīng)，所以在養(yǎng)生的時(shí)候，在春季應(yīng)該多食辛味食物，這是因?yàn)?，春天屬木，因此春天肝氣相?duì)旺盛，需要在飲食上克制肝氣，防止出現(xiàn)肝氣太過。辛味屬金，金克木，因?yàn)槭承廖妒澄锞湍苓_(dá)到這種目的。

4 小結(jié)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)，是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門開篇之學(xué)，講授好中醫(yī)基礎(chǔ)理論有助于學(xué)生培養(yǎng)良好的專業(yè)興趣。反之，則會(huì)讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)感覺費(fèi)解和對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生逆反情緒。有些學(xué)生，快到大學(xué)畢業(yè)時(shí)，甚至都還在想著轉(zhuǎn)專業(yè)的問題，這無疑是我們中醫(yī)講授工作的失敗。講好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論在學(xué)生今后的診斷、方藥、內(nèi)外婦兒等中醫(yī)學(xué)科的理解和融合，務(wù)必要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式的象思維方法。只有讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)，具備了一定象思維基礎(chǔ)，并形成了中醫(yī)特有的思考方法方式，才能最大程度的學(xué)習(xí)好中醫(yī)。

[1] 紀(jì)云西,蔣歷,黃貴華,等.“象”的哲學(xué)內(nèi)涵及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響[J].廣州:環(huán)球中醫(yī)藥,2012,(3):201-203.

[2] 栗俊偉.中醫(yī)思維模式及其在當(dāng)代的演變[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 李小青.中醫(yī)思維模式若干問題的思考[J].中醫(yī)藥文化, 2013,(1):8-12.

[4] 李開生,王津生.中醫(yī)思維的核心——“取象比類”[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,(12):41-42.

Xiang-Thinking play a very important role in Chinese medical teaching

The formation of Chinese medical theory is based on the thinking of Analogism of the ancient Chinese medical doctors. They combined the theory of Yingyang Wuxing and the heaven corresponding theory，and the ancient basic anatomy knowledge，--all these we call them xiang-thinking. Only combined with xiang-thinking， e can get the real ideal of Chinese medical theory. Knowing this will help us to teach English. But we still need to avoid the absence of practice for Chinese medicine, the clinic practice is the sprint of Chinese medice.

Pattern of thinking of traditional chinese medicne; xiang-thinking; basic theory of chinese medicine;teaching

R2

A

1008-1151(2015)06-0147-02

2015-05-10

夏猛（1979－），湖北黃梅人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室講師，博士后（美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)），從事神經(jīng)退行性疾病的中醫(yī)藥防治研究。