鄭 勇

(柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545002)

小建中湯兒科應(yīng)用舉隅

鄭 勇

(柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545002)

文章介紹了筆者在臨床中運(yùn)用小建中湯治療兒科常見病——厭食和反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)，并分析了其治愈的中醫(yī)原理，揭示了其在兒科臨床應(yīng)用中的良好前景。

中醫(yī)；兒科；小建中湯

小建中湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》里的經(jīng)典名方，原書主治“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干，口燥……”。因此《方劑學(xué)》將其功用概括為：溫中補(bǔ)虛，和里緩急；主治中焦虛寒，肝脾不和證。[1]筆者近年來依經(jīng)典中的癥治特點(diǎn)，發(fā)揮“以方測(cè)證”的思維，根據(jù)“異病同治”的精神，將其廣泛運(yùn)用于治療多種兒科疾患，取得了滿意的療效，現(xiàn)舉例如下：

1 厭食

患兒梁某，男，6歲，家人代訴，厭食反復(fù)三月余，起因三月前恣食水果、冷飲等寒涼之品后出現(xiàn)食欲不振，食量減少，偶爾腹痛，寐差，神疲乏力，手足心汗出，大便軟。腹部彩超無異常。查體：腹軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為中焦虛寒，健運(yùn)失常，治法：溫中健脾。處方：小建中湯：桂枝5克白芍10克，炙甘草10克，大棗10個(gè)（掰開），生姜10克，飴糖30克（沖服），五劑，水煎服，日一劑，分三次飯后服。服畢，胃口好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，效不更方，再五劑，各方面癥狀消失，告痊愈。

按：小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，飲食又不知節(jié)制，本例小兒即是恣食生冷、病情日久而致中焦虛寒，且又時(shí)有腹痛，手足心汗出，頗切經(jīng)旨，雖傷寒論中并未明確其可治療厭食，但以方測(cè)證，方中飴糖為君藥，性味甘溫，入脾胃肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，當(dāng)可治療脾虛納食減少之癥；臣以辛溫桂枝，溫陽氣，祛寒邪，助脾溫運(yùn)；酸甘白芍， 補(bǔ)血益脾，止痛；佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，全方藥物組成實(shí)乃一派建中補(bǔ)脾之象，脾氣健旺則自可開胃助納。

2 反復(fù)呼吸道感染

張某，男，6歲，2013年3月 20日初診?；純核伢w虛弱，近一年來每月外感至少1次，15 天前復(fù)感，發(fā)熱（T38.4℃），咽紅，扁桃體 II°，鼻塞流涕，汗出，咳嗽，納呆，神疲乏力，面色無華，舌質(zhì)紅，苔膩，脈浮數(shù)。給予清熱疏風(fēng)宣肺的中藥治療后，熱退而病愈。但面色無華，形體消瘦，多汗，煩，納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辯證為土不生金，肺脾兩虛。治法：建中補(bǔ)脾，培土生金。處方：小建中湯：桂枝5克白芍10克，炙甘草10克，大棗10個(gè)（掰開），生姜10克，飴糖30克（沖服），日一劑，水煎，分三次飯后服，連服三個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)，輕微感冒2 次，半年、1 年后隨訪，僅感冒 2次，且病程短，病情輕，另外納食好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，出汗少，體重增加，各方面癥狀大大改善。

按：此為素體肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，屢受外感，日久損及中焦而致生化乏源，土不生金，營(yíng)衛(wèi)虛弱，稍愈又作，反復(fù)不已。急則治其標(biāo)，緩則治其本，投以小建中湯，取其建中即補(bǔ)脾之意，且中醫(yī)理論認(rèn)為培脾胃之土可生肺臟之金，強(qiáng)脾所以強(qiáng)肺也，肺氣充足自然衛(wèi)外堅(jiān)固，故可增強(qiáng)機(jī)體之抵抗力而不至稍感外邪即發(fā)病矣。而方中多藥食兩用且平和無毒之品，配伍精當(dāng)，久服亦無“是藥三分毒”之流弊 。

討論：古代著名兒科學(xué)家萬全曾提出小兒“三不足，兩有余”——即心肝有余，肺脾腎常不足的觀點(diǎn)，提示我們小兒肺脾易虛弱這一生理現(xiàn)象，而肺又賴脾生，故更提示我們要重視小兒的脾胃。小建中湯著力于中焦脾胃，其本身方名就蘊(yùn)含了其所具有的“建設(shè)”中焦的作用，亦即“建中”之意。脾胃喜暖而惡寒濕，故以辛溫之桂枝、生姜以暖脾散寒；甘入脾，以炙甘草、大棗、飴糖之甘補(bǔ)脾；以上諸位辛甘化陽，故又加倍陰柔之白芍合上述甘味之品，酸甘化陰平衡桂枝、生姜之辛燥，且可緩中焦之腹痛，實(shí)乃平衡方中陰陽之妙品。全方無過寒過熱之弊，中和之性尤切小兒之生理。更為值得一提的是，方中飴糖、生姜、大棗乃藥食兩用之品，炙甘草味甜，桂枝味亦具甘甜之性，惟白芍味酸，整方味道甘甜，稍帶辣味，口感較佳，頗合小兒嗜甜的心理，故小兒能有更好的治療依從度。綜上所述，小建中湯在兒科臨床中有較好的應(yīng)用前景，應(yīng)予重視運(yùn)用。

[1] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:138-139.

The application of Xiaojianzhong Decoction in pediatrics

In this paper, the author in the clinical use Xiaojianzhong Decoction in the treatment of pediatric common diseases --experience of anorexia and recurrent respiratory tract infection, and analysis of the treatment success of the truth, revealed the Xiaojianzhong Decoction on the good prospects for clinical application in pediatrics.

Traditional Chinese medicine;department of pediatrics;Xiaojianzhong Decoction

R249.2/.7

A

1008-1151(2015)09-0136-01

2015-08-10

鄭勇（1986－），男，廣西柳州人，柳州市婦幼保健院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>