張 寧林壽寧張國星祁昌杰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

中藥灌腸治療肝硬化腹水的研究概況

張 寧1林壽寧2張國星1祁昌杰1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的方法應(yīng)用于肝硬化腹水的治療，而中藥灌腸療法又是中醫(yī)最具特色的方法之一，文章就近年來中藥灌腸治療肝硬化腹水的研究概況進(jìn)行概述。

中藥灌腸；肝硬化腹水；綜述

肝硬化腹水，屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難癥之一，為肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期肝硬化患者75%以上有腹水[1]。由于患者病變?nèi)站?，正氣不足，邪?shí)內(nèi)滯，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼具，所以治療很棘手。中藥灌腸法避免了腹水患者胃納較差、服用不便、副作用大的特點(diǎn)，具有良好療效，受到更多醫(yī)家青睞。筆者就近年來肝硬化腹水的中藥灌腸療法研究概況，概述如下。

1 中醫(yī)理論依據(jù)

早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證病治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一時(shí)頃，當(dāng)大便出宿食惡物，效甚”，開創(chuàng)了中藥直腸給藥的先河[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水的主要病機(jī)是肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中，總屬本虛標(biāo)實(shí)錯(cuò)雜，對(duì)于標(biāo)實(shí)者可根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法[3]。根據(jù)“ 急則治其標(biāo)”原則，臨床多用中藥大黃、枳實(shí)、芒硝、澤瀉通腑導(dǎo)瀉，厚樸、桃仁行氣化淤，黃芪、茯苓、白術(shù)健脾益氣，使水毒二邪從二便排除，從而起到消退腹水的作用。清代醫(yī)學(xué)家吳師機(jī)在《理論駢文》中指出，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，醫(yī)理藥理無二……”說明中藥灌腸遵循辨證施治規(guī)律，灌腸療法雖屬外治范疇，但和內(nèi)服中藥具有同樣的用藥原則，可隨證加減，靈活施治。中醫(yī)經(jīng)典《素問·靈蘭秘典論》里說到，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！崩顤|垣的《蘭室秘藏》說，“夫大腸庚金也，津，本性燥清，清肅殺之氣。本位主收，其所司行津液?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》有“大腸……津液所生病者”之說。中醫(yī)認(rèn)為，大腸絡(luò)脈絡(luò)肺，肺與大腸相表里，而肺朝百脈，腸道吸收津液、藥物后，通過經(jīng)脈上輸于肺，肺的宣發(fā)肅降功能使氣血津液沿經(jīng)脈散布全身，并經(jīng)肺氣作用注于心脈之中，將藥物輸送到五臟六腑、四肢百骸，而達(dá)到整體治療疾病的作用。若病在腸俯，灌腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部治療效果。

2 作用機(jī)理

中藥灌腸療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥方劑，將藥液經(jīng)肛門灌注于腸道內(nèi)治療疾病的一種方法；藥物通過腸粘膜吸收及進(jìn)入血液循環(huán)，作用于病灶及全身，達(dá)到平衡內(nèi)環(huán)境和陰陽失調(diào)而達(dá)到治療疾病的目的。臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：腸粘膜是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，直腸黏膜下有豐富的靜脈叢，血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強(qiáng)，藥物可通過三條途徑進(jìn)入血液循環(huán)，一是通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝后，再循環(huán)至全身；二是通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生代謝變化，又避免了胃和小腸消化液對(duì)藥物的分解破壞；三是通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。由此可見，中西醫(yī)理論都揭示了灌腸療法的科學(xué)性、實(shí)用性。直腸給藥有利于藥物治療作用的發(fā)揮，也突出了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，直腸給藥與靜脈給藥顯效速度無明顯差異，直腸給藥的生物利用度是口服藥效果的兩倍，并減少了藥物對(duì)胃腸道的刺激。

3 臨床應(yīng)用

馬氏[4]將乙肝后肝硬化腹水患者62例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予中藥灌腸及艾灸。10d為一個(gè)療程。結(jié)果治療組有效率為93.75%，對(duì)照組為71.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論說明中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水療效顯著，值得推廣。許氏[5]等將中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證的肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組38例，分別給予清肝利腸方灌腸聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療和單純西藥治療，療程3周，觀察主要化驗(yàn)指標(biāo)的改善情況及有效率。結(jié)果治療3周后，治療組有效率為87.5%，對(duì)照組為63.2%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的白球比（A/G）改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、直接膽紅素(TBIL)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)和白蛋白( ALB)改善情況，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論說明清肝利腸方灌腸可改善肝硬化腹水患者的肝功能指標(biāo)，減輕腹水，提高總體療效。劉氏[6]對(duì)53例肝硬化并頑固性腹水患者進(jìn)行治療，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸，每日1次，與57例對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組在病情緩解、減輕癥狀、肝功能改善等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論說明內(nèi)科綜合治療聯(lián)合中藥灌腸可提高治療肝硬化并頑固性腹水的有效率，值得臨床應(yīng)用和推廣。洪俠[7]以大黃30g,馬鞭草15g，蒲公英15g,澤瀉15g，澤蘭30g，茯苓20g。將上藥用水500m l浸泡30min，煎取100ml左右(藥液溫度控制在35℃～40℃之間)，沙布過濾后，每日晨起保留灌腸1次，20 次為1個(gè)療程。結(jié)果治愈21例，占65.62%，顯效6例，占18.75%，好轉(zhuǎn)4例，占12.50%，無效1例，占3.12%?？傆行?6.87%。杜凱等[8]以大黃排毒煎劑灌腸，方藥:大黃20g(后下)，芒硝20g(沖)，厚樸30g，玄參20g，太子參30g，桃仁10g。上藥加水500mL，煎沸20～30min，取藥液100mL，冷卻至37～38°C，保留灌腸，每次保留約30～60min，1次/d。通過腸粘膜吸收，承中醫(yī)“攻下法”之說，達(dá)到排除毒素，利水消脹之功。

4 展望

中藥灌腸療法是中醫(yī)特色治療手段之一，具有簡(jiǎn)、便、廉、安全的優(yōu)勢(shì)。中藥灌腸療法治療肝硬化腹水，有著西醫(yī)西藥及單純口服中藥不及的優(yōu)勢(shì)，療效明顯。綜觀近年來臨床醫(yī)家的報(bào)道，但也存在著不少問題。首先，迄今所見的中藥灌腸治療肝硬化腹水的報(bào)道中，個(gè)體療效研究較多，多為單一性的前后自身對(duì)照研究，缺乏規(guī)范的大樣本臨床研究證據(jù)，RCT( 隨機(jī)臨床試驗(yàn))研究較少；其次，所用藥物制劑粗放，劑型、賦形劑、組成藥物等方面均缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)；再次，缺乏穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型、明確的藥效學(xué)指標(biāo)及相關(guān)的機(jī)理研究。所以今后應(yīng)加強(qiáng)這些方面的研究，為肝硬化腹水患者服務(wù)。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1010.

[2] 郭士昌,張維娟.小兒中藥灌腸療法淺析[J].中醫(yī)外治雜志, 2014,6(23):52-53.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2004: 275.

[4] 馬文強(qiáng).中藥灌腸配合艾灸治療肝硬化腹水療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,3(9):171.

[5] 許文君,李秀惠,勾春燕,等.清肝利腸方灌腸治療肝硬化腹水40 例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,7(32):522-524.

[6] 劉全忠.中藥灌腸治療肝硬化并頑固性腹水53例臨床觀察[A].華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十五屆內(nèi)科肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國家中醫(yī)藥管理局?？茖２f(xié)作組(肝病組、傳染病組)會(huì)議論文匯編[C].2012.

[7] 洪俠.中藥內(nèi)服加灌腸治療頑固性肝硬化腹水32例體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(21):74-75.

[8] 杜凱,楊普生,解新科.三位一體三聯(lián)療法治療肝硬化腹水[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(6):22-23.

Research overview of enema treatment of liver cirrhosis

With the continuous development of China's pharmaceutical industry, more and more methods applied in the treatment of liver cirrhosis, and enema therapy is one of the most unique method of Chinese medicine, research article on the recent treatment of ascites due to cirrhosis of the enema general overview.

Enema; liver cirrhosis; summary

R575

A

1008-1151(2015)01-0108-02

2014-12-10

張寧（1985－），男，山東無棣人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。