王津惠，張 萍

危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸事故近年來時(shí)有發(fā)生。由于其爆炸威力對人體的損害和對環(huán)境污染的嚴(yán)重性，該類事故傷員的救治工作已成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究的重要課題。筆者親歷了“8·12”天津?yàn)I海新區(qū)重特大?；繁ㄊ鹿暑M面創(chuàng)傷傷員的救治工作，現(xiàn)對傷員頜面部損傷的特點(diǎn)和救治原則進(jìn)行簡述。

此次危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸所引發(fā)的頜面部損傷可分為三類：一類是巨大沖擊波夾帶著化學(xué)品氣浪對人體的損傷（圖1），這種損傷極其嚴(yán)重，輕者面部及呼吸道嚴(yán)重灼傷，重者可直接導(dǎo)致人體窒息死亡；二類是爆炸后引發(fā)的周邊硬物撞擊傷，導(dǎo)致傷員頜面部軟組織嚴(yán)重挫裂傷以及頜面部骨折；三類是間接爆炸傷，此次事故中許多頜面部傷員系在家中被爆裂的玻璃碎片或倒塌的家具損傷。筆者對本次醫(yī)學(xué)救援體會如下：（1）災(zāi)難發(fā)生后政府能及時(shí)組建醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，迅速啟動(dòng)災(zāi)害救援預(yù)案，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席專家親臨一線指揮救治，配備了充足的醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備及藥品，全社會共同參與救援工作。（2）口腔醫(yī)學(xué)專家參與災(zāi)害的救援工作，使頜面部傷員在第一時(shí)間得到了及時(shí)、科學(xué)的救治，有效避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。在危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸傷的救治中，由于傷員呼吸道存在著不同程度的灼傷，因此救治時(shí)不宜采用氣管插管術(shù)，而必須應(yīng)用氣管切開術(shù)以防其發(fā)生窒息。（3）現(xiàn)場必須對頜面部傷員進(jìn)行有效分揀，對于合并有嚴(yán)重顱腦及其他臟器多發(fā)傷的傷員應(yīng)立即進(jìn)行有效止血和骨折復(fù)位，對于未合并嚴(yán)重多發(fā)傷的傷員應(yīng)立即移送至后方醫(yī)院進(jìn)行?？凭戎危▓D2）。此次救援中后方救治的重點(diǎn)是在每一個(gè)傷口內(nèi)清除可能殘留的異物（碎玻璃為主），進(jìn)行精細(xì)的整形手術(shù)，避免遺留嚴(yán)重的瘢痕。另外對傷員的心理疏導(dǎo)要與醫(yī)療工作同時(shí)進(jìn)行，避免繼發(fā)心理疾患。鄒圣強(qiáng)等[2]發(fā)表的《基于突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場的災(zāi)害心理干預(yù)研究》文章對此次災(zāi)害救援工作有一定的指導(dǎo)意義。（4）任何醫(yī)學(xué)理論都是來自于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的研究和總結(jié)，同時(shí)也指導(dǎo)著更多醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實(shí)踐。特別是每一次災(zāi)難的發(fā)生都有著不同的原因和特點(diǎn)，因此災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)踐將是各國政府、社會與醫(yī)學(xué)界共同努力承擔(dān)的責(zé)任。

圖1 爆炸事故中巨大沖擊波導(dǎo)致的頜面部傷口

圖2 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至口腔專科醫(yī)院后，行上唇動(dòng)脈破裂結(jié)扎止血

[1]王津惠, 劉 浩, 張 偉, 等. 淺談災(zāi)害救援中頜面創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救與康復(fù)治療[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015, 3（1）: 36-38.

[2]鄒圣強(qiáng), 王 晶, 晆 建, 等. 基于突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場的災(zāi)害心理干預(yù)研究[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2014, 2（5）: 249-251.