石 磊，高祥云

8月12日23時(shí)許，天津?yàn)I海新區(qū)發(fā)生特大危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸，爆炸威力巨大，火災(zāi)、爆炸沖擊波造成大量人員傷亡，并伴有多種危險(xiǎn)化學(xué)品不同程度的泄露，嚴(yán)重危及周圍居民及救援者的生命安全。在爆炸發(fā)生后，我院接上級(jí)指示，迅速抽組40人野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，緊急奔赴受災(zāi)地域（圖1）。針對(duì)城市危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸所造成的傷情特點(diǎn)及救援情況，軍隊(duì)醫(yī)院作為城市應(yīng)急醫(yī)療救援力量的一部分，肩負(fù)著非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)。筆者總結(jié)所在醫(yī)院參與此次特大危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐，以期為危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸中如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 基本情況

1.1 背景 2015年8月12日23:30左右，天津?yàn)I海新區(qū)第五大街與躍進(jìn)路交叉口的一處集裝箱碼頭發(fā)生爆炸。此次爆炸相當(dāng)于24噸TNT，爆炸威力巨大，造成了周圍大量人員傷亡、房屋受損、交通癱瘓（圖2）。危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸所產(chǎn)生的火災(zāi)、沖擊波以及危險(xiǎn)化學(xué)品泄露的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通爆炸事故，此次爆炸重傷員的傷情主要為大面積燒傷、顱腦及胸腹部的沖擊傷，大部分傷員為爆炸沖擊波動(dòng)壓引起的碎石、磚塊、玻璃碎片等高速飛射碎片射擊傷，以及爆炸后墜落、跌倒、高空墜落物砸壓傷等，致傷因素多且復(fù)雜，導(dǎo)致傷情極為嚴(yán)重，各種致傷因素間相互作用、相互加強(qiáng)，呈擴(kuò)增效應(yīng)，并且化學(xué)危險(xiǎn)品爆炸還涉及有毒氣體的吸入或危險(xiǎn)化學(xué)品泄露的沾染，進(jìn)一步加重傷員的傷情，并加大醫(yī)學(xué)救援的難度。

1.2 編組分工 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的40人中，6名指揮協(xié)調(diào)，12名醫(yī)師（骨科2人，普外2人，燒傷2人，急救2人，麻醉2人，重癥1人，影像1人），護(hù)士10人，藥劑1人，檢驗(yàn)1人，后勤保障10人）。根據(jù)任務(wù)需求及傷員救治特點(diǎn)將人員按照小型醫(yī)院門診、病房獨(dú)立模式分為:指揮組、醫(yī)療1組（8人）、醫(yī)療2組（16人）、保障組。醫(yī)療一組主要負(fù)責(zé)門診接診處置，包括醫(yī)、藥、技等人員；醫(yī)療二組主要負(fù)責(zé)手術(shù)及傷病員收容留觀治療。依據(jù)分組情況，于爆炸外擴(kuò)區(qū)海景大廈附近展開帳篷4頂，依功能分為洗消分診區(qū)，門診處置室（分為沾染區(qū)、清潔區(qū)），手術(shù)室以及傷病員留觀室。

2 救援組織與實(shí)施

回顧某野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的整個(gè)救援過程，主要分為兩個(gè)階段。第一階段：在爆炸發(fā)生1小時(shí)后，筆者所在醫(yī)院接上級(jí)指示，迅速抽組40人組成野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，以背囊模塊緊急出動(dòng)奔赴受災(zāi)地域；于受領(lǐng)任務(wù)2小時(shí)后到達(dá)港口醫(yī)院展開救治，首先根據(jù)港口醫(yī)院的要求，派出6名外科醫(yī)師加強(qiáng)港口醫(yī)院手術(shù)，其余人員分乘兩臺(tái)救護(hù)車緊急開赴爆炸中心搜救傷員；于爆炸發(fā)生6小時(shí)后，車載模塊進(jìn)一步加強(qiáng)，并于配屬醫(yī)院搭建醫(yī)療救援帳篷，展開全面救治，主要處理爆炸中受傷人員的清創(chuàng)、縫合及換藥等，同時(shí)為受災(zāi)群眾提供中暑、腹瀉、感冒等一般日常疾病的醫(yī)療保障。第二階段：8月13日，由于爆炸區(qū)域危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量?jī)?nèi)容存儲(chǔ)方式不明，事故救援指揮組確定工作思路為暫緩撲滅，派防化團(tuán)進(jìn)場(chǎng)。因此，該野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)又分出一部分人員，在事故核心區(qū)海景大廈附近開設(shè)醫(yī)療救援保障區(qū)，主要承擔(dān)軍隊(duì)防化團(tuán)及工程部隊(duì)的醫(yī)療保障任務(wù)。在18天的救援行動(dòng)中，該醫(yī)療隊(duì)根據(jù)災(zāi)情的變化、受領(lǐng)任務(wù)的不同，及時(shí)調(diào)整人員編組以及救援對(duì)策，共接診軍地傷病員1350人次，完成手術(shù)28例，轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員24人次，深入爆炸核心區(qū)域伴隨保障22次，巡診部隊(duì)官兵9800余人次，發(fā)放藥品150余種，6862盒，圓滿完成醫(yī)療救援及保障任務(wù)。在18天的救援行動(dòng)中。

圖1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)赴爆炸現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援駐扎營(yíng)地

3 思考及改進(jìn)

3.1 災(zāi)害突發(fā)，任務(wù)緊急，應(yīng)對(duì)倉(cāng)促 危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸突發(fā)性強(qiáng)，破壞大，救援任務(wù)緊急險(xiǎn)重。此次危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸事故，我院從受領(lǐng)任務(wù)到出發(fā)僅20余分鐘，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)全員全裝機(jī)動(dòng)到指定的港口醫(yī)院，用時(shí)約2小時(shí)。時(shí)間緊，任務(wù)重，沒有預(yù)案可循，無法做到充分準(zhǔn)備，導(dǎo)致在救援過程中存在一定的盲目性和忙亂現(xiàn)象。

圖2 危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸現(xiàn)場(chǎng)房屋受損

近年來，國(guó)內(nèi)外發(fā)生過多起不同程度的危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸事故，尤其是城市中煤氣、燃油等易燃、易爆品的大量使用，極大地增加了爆燃風(fēng)險(xiǎn)，因此，軍隊(duì)醫(yī)院在平時(shí)要對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸保持清醒的認(rèn)識(shí)。

3.2 加強(qiáng)軍地救援指揮的協(xié)同化和信息化 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在接到上級(jí)任務(wù)指示時(shí)，對(duì)爆燃物的種類、爆炸的規(guī)模以及防護(hù)要求等完全不明。所以，直接導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)在第一時(shí)間，在沒有任何自身防護(hù)的情況下，直接進(jìn)入爆心進(jìn)行搜救，極易遭受揮發(fā)性化學(xué)氣體吸入及化學(xué)沾染中毒，同時(shí)也有可能遭受再次爆炸的傷害。而在整個(gè)救援過程中，醫(yī)療隊(duì)也曾多次因信息溝通不暢達(dá)、協(xié)調(diào)不到位等問題出現(xiàn)失誤。

此次爆炸在國(guó)際上造成了極大影響，天津市動(dòng)員了相當(dāng)龐大的軍地救援力量，地方政府組織有指揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，而軍隊(duì)也根據(jù)上級(jí)指示及救援任務(wù)的要求各自成立了指揮部，軍隊(duì)內(nèi)部不同的層級(jí)也有各自的首長(zhǎng)機(jī)關(guān)。因此，各個(gè)指揮機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同具有相當(dāng)重要的作用，高度的協(xié)同指揮可以使任務(wù)部隊(duì)對(duì)救援任務(wù)清晰明了，對(duì)救援形勢(shì)準(zhǔn)確預(yù)判，對(duì)救援行動(dòng)目的明確。防止任務(wù)指示重復(fù)、矛盾、不明確，出現(xiàn)需要反復(fù)層級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)的情況。當(dāng)今，無論戰(zhàn)時(shí)還是在平時(shí)非戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的醫(yī)療救援，信息來源的及時(shí)與準(zhǔn)確均相當(dāng)重要，是救援成功與否的關(guān)鍵因素，軍地指揮的協(xié)同與暢通離不開信息化建設(shè)，要充分發(fā)揮信息化在城市救援中的作用，探索建立軍地一體化應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，確保信息、指揮、協(xié)作更加暢通高效。

3.3 救援行動(dòng)要與地方醫(yī)院實(shí)行無縫對(duì)接 危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸傷短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量傷員，而且傷勢(shì)嚴(yán)重，傷情復(fù)雜。城市中擁有大量的具備雄厚醫(yī)療實(shí)力的地方醫(yī)院，在執(zhí)行任務(wù)時(shí)應(yīng)全面依托地方醫(yī)院。軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)揮自身應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)場(chǎng)救援中盡快進(jìn)行傷情分類、固定、包扎、止血及抗休克等，在維持傷員生命體征的平穩(wěn)的情況下，迅速后送[1]。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)要對(duì)周邊地方醫(yī)院有詳細(xì)的了解，在后送時(shí)，要根據(jù)傷員的病情選擇相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)比較專長(zhǎng)的醫(yī)院，后送過程中要及時(shí)與醫(yī)院建立聯(lián)系，簡(jiǎn)明匯報(bào)傷員傷情，使后方醫(yī)院能夠提前掌握傷員第一手資料，并做好接診準(zhǔn)備，使傷員盡快得到?？凭戎?。

3.4 合理組織配置醫(yī)療救援力量 危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸發(fā)生時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)繁重，既要派出醫(yī)療隊(duì)參加一線急救，還要擔(dān)負(fù)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)后送，同時(shí)還要保障救援的軍隊(duì)官兵。因此，首先軍隊(duì)醫(yī)院要借鑒戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的組織形式，根據(jù)擔(dān)負(fù)任務(wù)的不同，對(duì)參與應(yīng)急救援的力量進(jìn)行合理抽組、分配，統(tǒng)籌兼顧，確保救援的高效、及時(shí)[2]。其次，隨著時(shí)間的推移，保障的目標(biāo)任務(wù)會(huì)隨之發(fā)生變化，因此，保障運(yùn)行模式也要根據(jù)保障內(nèi)容的不同適時(shí)做出轉(zhuǎn)換，對(duì)人員、器材、藥品、病床等進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)內(nèi)部秩序的管控，確定應(yīng)急救援的工作流程，保證應(yīng)急工作有條不紊。此次救援，需面臨多次任務(wù)的轉(zhuǎn)換，如爆炸發(fā)生后一周以內(nèi)保障重點(diǎn)是爆炸受傷人員的創(chuàng)傷門診處置，其后逐漸轉(zhuǎn)入到軍隊(duì)救援人員的保障，尤其是隨著軍隊(duì)救援人員進(jìn)入爆炸現(xiàn)場(chǎng)的頻次增多，高溫條件下，對(duì)身穿防護(hù)服的救援人員中暑的防護(hù)與治療成為后一階段的重點(diǎn)。

3.3 積極進(jìn)行心理干預(yù) 城市?；繁ú粌H對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序造成巨大破壞，嚴(yán)重威脅人民的生命安全，而且往往會(huì)給人們的心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)人類健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。災(zāi)難發(fā)生后，需要進(jìn)行廣泛的心理干預(yù)。軍隊(duì)醫(yī)院要充分利用自身優(yōu)勢(shì)資源，在第一時(shí)間安排心理醫(yī)生有針對(duì)性地組織學(xué)習(xí)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，了解和掌握心理疾患的特點(diǎn)和規(guī)律，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。

3.4 建立危化品爆炸的救援處置預(yù)案 近年來，國(guó)內(nèi)外發(fā)生過多起不同程度的危化品爆炸事故，尤其是城市中。煤氣、燃油等是城市市民的必須日用品，因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)?；繁?，要有危機(jī)意識(shí)，可根據(jù)常見的可能出現(xiàn)的?；繁ㄎｋU(xiǎn)，做出不同的預(yù)案，并定時(shí)進(jìn)行演練，確保一旦有事，能夠按照預(yù)案有效組織，迅速出動(dòng)，協(xié)同配合，高效救治。

3.5 加強(qiáng)對(duì)?；繁ň仍呐嘤?xùn) 突發(fā)?；繁ìF(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員的急救遵循“一脫、二阻、三分、四救、五轉(zhuǎn)”原則[3]，一脫是指使中毒患者迅速脫離事故現(xiàn)場(chǎng)及染毒環(huán)境；二阻是指迅速阻滯毒物的吸收；三分是指要在脫離危險(xiǎn)區(qū)域的患者中開展病情分檢工作，對(duì)患者病情輕重進(jìn)行評(píng)估；四救是指現(xiàn)場(chǎng)開展救援工作；五轉(zhuǎn)是指根據(jù)患者病情，及時(shí)將患者向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。這就要求救援人員必須具備熟練的急救技能以及豐富的救援經(jīng)驗(yàn)，這些技能和經(jīng)驗(yàn)的獲得，必須靠平時(shí)有針對(duì)性地培訓(xùn)。此外，還要注重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)技能的培訓(xùn)，如防毒面具佩戴、防護(hù)服的穿脫及個(gè)人洗消程序等，真正做到有備無患。

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，各種災(zāi)難性事故仍會(huì)不斷發(fā)生，嚴(yán)重威脅著人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)繁榮穩(wěn)定，為此，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援日益成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的組成部分，軍隊(duì)醫(yī)院作為國(guó)家和軍隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量的組成部分，正逐步與地方醫(yī)療體系相融合[4]，越來越多地參與到地方應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)中，并且發(fā)揮著不可替代的作用，軍隊(duì)醫(yī)院能夠充分利用自身機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)、戰(zhàn)備工作扎實(shí)、野戰(zhàn)救治訓(xùn)練有素、救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、信息化程度高等優(yōu)勢(shì)，深化軍地合作，完善軍地一體化協(xié)作機(jī)制，形成整體合力，全面提高危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸的應(yīng)急救援水平和能力，全力保障人民生命健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

[1]岳茂興.危險(xiǎn)化學(xué)品事故的特點(diǎn)及緊急救治對(duì)策研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 30（2）: 171-172

[2]樊毫軍，范 斌，侯世科,等. 武警部隊(duì)國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)模塊化編配研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 33（3）: 74-78.

[3]趙艷梅, 李 倩. 突發(fā)化學(xué)事故的應(yīng)急防護(hù)與醫(yī)學(xué)處置[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 6（9）: 790-792

[4]劉謙民，崔示德，常 城，等. 軍隊(duì)醫(yī)院在應(yīng)急醫(yī)療救援中的作用[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2011, 28（5）: 30-31.