方 莉

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100）

醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問題及對策

方 莉

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100）

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)問題關(guān)系到廣大患者的切身利益，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中長期發(fā)展，就必須做到按國家物價(jià)政策合理合法收費(fèi)、誠信服務(wù)于廣大群眾。但如何對醫(yī)院物價(jià)進(jìn)行檢查監(jiān)督是擺在我們面前的難題。基于此，通過對醫(yī)院物價(jià)管理存在的問題、解決的方法和所取得的成效進(jìn)行分析，提出醫(yī)院物價(jià)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督檢查上，建立醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)監(jiān)督檢查的長效機(jī)制，增強(qiáng)行業(yè)自律性。

物價(jià)管理；醫(yī)院；衛(wèi)生體制

1　醫(yī)院物價(jià)管理部門的重要性

醫(yī)院設(shè)置物價(jià)管理部門是現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制發(fā)展的必然選擇。由于市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面被推向了市場，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還要進(jìn)行成本核算和經(jīng)濟(jì)效益分析。現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目共有4 000余項(xiàng)（不包括拆分項(xiàng)目），如果多收、勢必會影響患者的合法權(quán)益，對醫(yī)院造成不良影響；如果少收、漏收，勢必對醫(yī)院的收入產(chǎn)生較大影響，因此，設(shè)置物價(jià)管理部門的意義便不言而喻。

物價(jià)管理部門是醫(yī)院與上級管理部門溝通的重要紐帶，對于價(jià)格政策、指導(dǎo)思想、動態(tài)信息及時(shí)傳遞到醫(yī)院各科室，并組織落實(shí)；對于國家醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格在計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)中錄入、修改和增減，從而達(dá)到源頭管理的完整性和準(zhǔn)確性，使全院收費(fèi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；對于臨床科室兼職物價(jià)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高臨床科室收費(fèi)的準(zhǔn)確率和科學(xué)性；對醫(yī)院發(fā)展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核、測算成本，并報(bào)衛(wèi)生及物價(jià)主管部門審批；指導(dǎo)費(fèi)用審核部門根據(jù)病歷記載，審核多收、誤收或漏收的費(fèi)用，并做出處理，負(fù)責(zé)接待患者及家屬的咨詢及投訴處理工作。

2　醫(yī)院物價(jià)管理中存在的問題

2.1自立項(xiàng)目收費(fèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都必須按現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策中有國家編碼的項(xiàng)目；一次性材料收費(fèi)都必須按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》，《醫(yī)療服務(wù)新增和修訂項(xiàng)目價(jià)格》的“除外內(nèi)容”或“說明”中所列的材料。此外，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料均為自立項(xiàng)目，例如：治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、壓瘡護(hù)理、翻身、便盆、酒精等出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中則視為自立項(xiàng)目。有的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為部分低值易耗品是醫(yī)院或科室付出成本購買的，要向患者收費(fèi)，但實(shí)際上，這些耗材已納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算之內(nèi)，不能單獨(dú)收取費(fèi)用。

2.2竄改醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

即將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱自行修改為自立收費(fèi)項(xiàng)目，如“門診拆線”改為拆線，竄改項(xiàng)目后收費(fèi)范圍擴(kuò)大，但實(shí)際上，住院拆線勞務(wù)成本已含在手術(shù)費(fèi)用中。

2.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格庫

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格庫中存在“0”價(jià)位、“1”價(jià)位和最高限價(jià)，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格庫中，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的“單價(jià)欄”內(nèi)錄入不是一個(gè)準(zhǔn)確的金額，而是“0”，單價(jià)由無價(jià)格錄入權(quán)限的臨床科室來錄入確定，如項(xiàng)目名稱為“檢查費(fèi)”“治療費(fèi)”單價(jià)欄為“0”，這將導(dǎo)致科室隨意定價(jià)，違反了政府指導(dǎo)價(jià)的基本原則。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格庫中，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的“單價(jià)”為“1”，臨床科室通過錄入任意數(shù)量來達(dá)到想要收的金額，這將造成收費(fèi)數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符和收費(fèi)價(jià)格及金額的隨意性。

2.4材料費(fèi)

靠用或套用診療項(xiàng)目收取材料費(fèi)，可不按我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)政策所規(guī)定的內(nèi)容和說明，另行計(jì)價(jià)的一次性醫(yī)用耗材收取費(fèi)用。如果換藥項(xiàng)目中沒有除外內(nèi)容“繃帶”，則換藥時(shí)不能收取繃帶。此外，內(nèi)容和說明必須對應(yīng)相應(yīng)的項(xiàng)目，不能隨意靠用或套用。

2.5材料入庫名稱

材料入庫名稱與現(xiàn)行價(jià)格政策中的名稱及計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)的名稱未統(tǒng)一，耗材的出庫數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量不相符合，出現(xiàn)以次充好，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還存在多計(jì)耗材數(shù)量變相亂收費(fèi)。

2.6服務(wù)項(xiàng)目

用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目替代另一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)（套用項(xiàng)目收費(fèi)）。如果用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的氧氣、各項(xiàng)監(jiān)測、霧化等項(xiàng)目來替代醫(yī)保項(xiàng)目不能報(bào)銷自費(fèi)項(xiàng)目如麻醉面罩、一次性呼吸回路等材料項(xiàng)目。

3　針對物價(jià)管理存在的問題，我院采取以下措施

3.1設(shè)立物價(jià)管理部門

根據(jù)物價(jià)規(guī)定，我院在財(cái)務(wù)處下設(shè)物價(jià)管理部門，指定一名財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人主管此項(xiàng)工作，設(shè)有4名物價(jià)管理人員，分別審核住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、醫(yī)用耗材及物價(jià)投訴等工作。

3.2建立醫(yī)院物價(jià)管理工作制度

制度是規(guī)矩，也是規(guī)范，更是人們各種行為賴以遵循的規(guī)則。作為醫(yī)院管理的重要組成部分的物價(jià)管理部門既相對獨(dú)立，又與各職能部門，特別是臨床科室緊密聯(lián)系。我院制定了醫(yī)療物價(jià)管理制度 、醫(yī)藥價(jià)格公示制度、特殊醫(yī)用材料管理等十二種管理制度。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院特殊醫(yī)用耗材管理工作

《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》和《醫(yī)療服務(wù)新增和修訂項(xiàng)目價(jià)格》的“除外內(nèi)容”或“說明”中所列的材料的請購，必須先由臨床科室提出申請，由物價(jià)管理辦公室管理人員審核同意后，交采購部門采購，采購部門采購后，物價(jià)管理部門專職人員憑我院物資部門入庫單，按國家物價(jià)部門規(guī)定加價(jià)比例上收費(fèi)系統(tǒng)。月末物價(jià)管理辦公室進(jìn)行科室領(lǐng)用耗材、銷售數(shù)量及結(jié)存情況比對工作，存在差異查找原因，增強(qiáng)臨床科室記費(fèi)責(zé)任心，有效防范了耗材的出庫數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量不相符合以及次充好現(xiàn)象的發(fā)生，提高醫(yī)用耗材的督查工作。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門所定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面開展院查、互查、自查、抽查工作

為了全面了解我院的物價(jià)收費(fèi)情況，在院領(lǐng)導(dǎo)組織下，由物價(jià)管理辦公室參與組成了大外科、大內(nèi)科、門急診、醫(yī)技系統(tǒng)四個(gè)檢查工作小組，分別由四個(gè)組長帶隊(duì)進(jìn)行一個(gè)季度一次全院檢查。一個(gè)月進(jìn)行一次科室互查，發(fā)現(xiàn)問題由物價(jià)管理辦公室進(jìn)行分析論證，找出解決方法。自查為本科室自己檢查，如發(fā)現(xiàn)誤收、多收及時(shí)退到病人住院賬戶。

物價(jià)管理辦公室每個(gè)月對歸檔病歷進(jìn)行抽查，每個(gè)科室抽查3份病歷，在抽查過程中發(fā)現(xiàn)多收取病人費(fèi)用，盡管病人已出院更正難度很大，但是通過病人入院錄入信息，電話通知病人或其代理人到醫(yī)院前來辦理退款，如病人無法到院退款，經(jīng)核實(shí)退到病人指定賬戶，并對違規(guī)科室按醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費(fèi)行為處罰辦法進(jìn)行處罰。除正常抽查歸檔病歷，每月由物價(jià)管理辦公室抽取每個(gè)科室抽運(yùn)行病歷2份，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行現(xiàn)場查對，將病歷出科室的事后控制轉(zhuǎn)為下科室的事中控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，真正維護(hù)了患者的切身利益。由于臨床科室上午工作最為繁忙，為了不影響科室正常工作，下科室檢查工作一般安排在下午，上午由物價(jià)管理人員通過醫(yī)院物價(jià)管理系統(tǒng)認(rèn)真查看要檢查科室在院病人費(fèi)用清單，把收費(fèi)有可疑之處的清單打印出來，將其作為下科室檢查對象依據(jù)，下午由物價(jià)員下臨床科室，將打印出來的清單和該病人的病歷進(jìn)行現(xiàn)場核實(shí)，指正違規(guī)收費(fèi)行為，要求其現(xiàn)場或限期整改，并記錄檢查情況。檢查完畢后，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查看其限期整改情況，對逾期未整改的，按醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費(fèi)行為處罰辦法進(jìn)行處罰。

3.5保障患者權(quán)益，建立醫(yī)院物價(jià)投拆機(jī)制

我院在門診大廳及入出院處的顯眼位置，設(shè)立了電子顯示屏和公示欄，公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、計(jì)價(jià)單位、規(guī)格、價(jià)格等內(nèi)容。在每個(gè)窗口設(shè)置有門診及住院病人費(fèi)用查詢機(jī)。

為保證患者投訴渠道暢通，妥善處理患者對醫(yī)療費(fèi)用的投訴，醫(yī)院在門診服務(wù)臺、收費(fèi)窗口顯眼處、意見箱上、公示欄內(nèi)告示投訴的電話；同時(shí)，還公布了醫(yī)院常設(shè)管理部門、衛(wèi)生局投訴電話。并制定了《醫(yī)院物價(jià)投訴管理制度》，規(guī)定了物價(jià)投訴由我院物價(jià)管理辦公室負(fù)責(zé)，接到物價(jià)投訴后，物價(jià)管理辦公室必須及時(shí)處理，責(zé)成專人負(fù)責(zé)查清事實(shí)，并將結(jié)果反饋給投訴方和紀(jì)檢室，必要時(shí)以書面形式向上級主管部門匯報(bào)。經(jīng)查，如投訴情況屬實(shí)，參照《醫(yī)院物價(jià)管理獎懲辦法》進(jìn)行處罰，并在每月院情通報(bào)會上預(yù)以通報(bào)，并對每位患者投訴處理后的記錄歸檔，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

4　通過醫(yī)院物價(jià)檢查，取得了臨床科室和物價(jià)管理人員雙贏的成效

科室存在不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象，一般都是靠處罰來督促糾正。通過物價(jià)管理人員現(xiàn)場宣傳物價(jià)政策，及時(shí)更正了收費(fèi)人員對物價(jià)政策錯(cuò)誤的理解，對于雙方存在異議方面，通過現(xiàn)場觀摩醫(yī)療操作過程，提高了物價(jià)管理人員對收費(fèi)項(xiàng)目正確理解。以上方法不但促進(jìn)臨床科室對物價(jià)管理工作的認(rèn)識，也幫助物價(jià)管理人員增強(qiáng)了為病人、為一線服務(wù)的理念，時(shí)刻從病人、從一線的角度去考慮問題，盡量為他們提供工作上的方便，深受臨床科室的好評，取得了雙贏的效果。物價(jià)管理人員在物價(jià)管理過程中的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，還提高了臨床、醫(yī)技、門診等收費(fèi)科室進(jìn)行正確收費(fèi)的自覺性，營造了全員參與醫(yī)院物價(jià)管理的工作氛圍，從而為更好地進(jìn)行我院物價(jià)管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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A

1673-0194（2015）02-0093-02

2014-12-24