熊俊敏

(貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550025)

絕經(jīng)后陰道出血主要指代女性絕經(jīng)1 年后出現(xiàn)陰道出血或者血性白帶現(xiàn)象，一般情況下與炎性疾病和惡性生殖器腫瘤有關(guān)，因此臨床上要及早的確診并予以治療。本文主要依據(jù)臨床案例進(jìn)行其臨床發(fā)病原因和相關(guān)病理分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2008 年1 月至2014 年6 月期間收治的80 例絕經(jīng)后出血病患，所有病患年齡均在50 歲以上，平均年齡為(58.1 ±6.2)歲;絕經(jīng)時間均在2 年以上，平均絕經(jīng)時長為(6.3 ±12.2)年;陰道間斷或持續(xù)性出血在13d 以上，平均時長為(71±8)d;臨床表現(xiàn)為陰道出血或血性白帶。

1.2 方法

所有病患進(jìn)行B 超檢查，觀察記錄子宮厚度、長與寬，子宮腔內(nèi)與子宮壁回聲情況，以及子宮內(nèi)膜厚度、雙附件腫瘤等腹部全面檢查，通過宮腔鏡進(jìn)行分段診刮術(shù)，膨?qū)m介質(zhì)采用5%葡萄糖液，對于宮口較緊者，在檢查前進(jìn)行400ug 米索前列醇片置入陰道來做宮頸擴(kuò)張，宮頸阻滯麻醉采用5ml 的2%利多卡因，通過宮腔鏡對宮腔、宮頸、內(nèi)膜的色澤、厚度以及病變情況、血管分布等進(jìn)行全面觀察，如果沒有明顯的病變發(fā)現(xiàn)，通過取活檢分段診刮術(shù)進(jìn)行病理檢查。通過10%的福爾馬林用于標(biāo)本固定，石蠟包埋，切片，通過光鏡做檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，以p ＜0.05 作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

表1 80 例絕經(jīng)后陰道出血的炎癥疾病

表2 80 例絕經(jīng)后陰道出血的婦科惡性疾病

引發(fā)出血的原因可分為炎癥性和惡性疾病，其中以陰道炎、子宮內(nèi)膜癌為主，總體而言，以炎癥性疾病為主。如表1 和表2 所示，陰道炎占比為33.75%，子宮內(nèi)膜癌占比為13.75%，炎癥性疾病總占比為56.25%。

3.討論

絕經(jīng)后陰道出血的診斷操作技術(shù)多樣，B 超、宮腔鏡、分段診刮術(shù)、病理檢查等都是輔助診斷的有效工具和方法。其中B 超可以檢測子宮內(nèi)膜厚度，從而以其為臨床用藥指導(dǎo)依據(jù)。如果其厚度在5mm 以內(nèi)，治療以保守治療為主，針對孕、雌激素受體呈陽性者采用激素治療;當(dāng)厚度大于5mm者，可以通過分段刮診進(jìn)行診斷，而后依據(jù)病理結(jié)果來選擇具體治療方式。

本研究中，引發(fā)出血的原因可分為炎癥性和惡性疾病，其中以陰道炎、子宮內(nèi)膜癌為主，總體而言，以炎癥性疾病為主。陰道炎占比為33.75%，子宮內(nèi)膜癌占比為13.75%，炎癥性疾病總占比為56.25%，惡性疾病占比為21.75%。其主要為婦科生殖系統(tǒng)炎癥疾病的原因在于，老年絕經(jīng)期女性人體的激素水平下降，陰道由于缺乏雌激素而導(dǎo)致酸性環(huán)境被破壞，細(xì)菌生長的條件更為充足，導(dǎo)致人體的抵抗力降低，從而導(dǎo)致如細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生;此外，由于老年絕經(jīng)期女性的粘膜組織薄，在衣物磨損或者性交時容易造成損傷，而其愈合能力較弱，從而形成老年性陰道炎。部分老年病患置入節(jié)育環(huán)而長年未取，從而與宮頸壁形成粘連，或者發(fā)生宮頸壁的萎縮，從而導(dǎo)致宮頸炎。對于絕經(jīng)期1 年以上的女性，應(yīng)該在陰道出血的第一時間內(nèi)做活檢，從而排除惡性疾病的可能，避免誤診。其中子宮的功能性出血中，子宮內(nèi)膜增厚與超量服用激素有關(guān);子宮內(nèi)膜沒有了血管營養(yǎng)而發(fā)生粘膜萎縮，從而形成不規(guī)則出血，這與孕激素降低引發(fā)內(nèi)膜增生有關(guān)［1］。

總體而言，絕經(jīng)后陰道出血的良性病變可以分為以下幾個原因:(1)雌激素降低導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、薄弱、腺體細(xì)化、腺管阻塞引發(fā)囊腫，破裂之后出現(xiàn)靜脈出血;(2)子宮內(nèi)膜抵抗力降低，受到細(xì)菌感染而出現(xiàn)毛細(xì)血管出血;(3)卵巢剩余生長功能，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生分泌形成陰道出血;(4)子宮內(nèi)膜萎縮出血與子宮動脈硬化與退行性病變等導(dǎo)致破裂出血;(5)子宮平滑肌瘤的出現(xiàn)屬于出血常見因素;(6)絕經(jīng)后運用雌激素治療提高了陰道出血和生殖器惡變的可能。惡性疾病中導(dǎo)致的陰道出血主要是由于腫瘤壞死或腫瘤出現(xiàn)浸潤到血管組織引起［2-3］。

絕經(jīng)期女性由于機體免疫能力水平降低，其免疫功能不全，因此需要更加注意日常飲食和運動鍛煉，多食用蔬菜瓜果和做戶外運動，提升蛋白質(zhì)的攝取，保持樂觀積極的生活心態(tài)，平穩(wěn)自身情緒，可以有效的提升自身免疫力，有效的提升機體對病菌的抵抗能力，降低炎癥疾病或者惡性腫瘤的侵襲。同時最好每年進(jìn)行定期體檢，做好全面檢查來做好疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診療，避免諱疾忌醫(yī)的出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)陰道出血也不要過于驚慌，首先需要到醫(yī)院進(jìn)行及時確診，而后積極配合治療進(jìn)行，以本研究中可以發(fā)現(xiàn)，接近60%的陰道出血屬于炎癥所致，只有不到30%人群為惡性病變，因此減少疾病恐懼而帶來的心理壓力感。平時做好日常生活的規(guī)劃，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。即便確診為惡性病變，也可以通過積極干預(yù)治療來進(jìn)行有效的遏制。要意識到，情緒的過于緊張、焦慮也是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此要醫(yī)生也要做好病患心理安撫工作。

［1］ 郭豪，周淑敏，鄭庚唐，等.絕經(jīng)后陰道流血172 例臨床及病理分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(9):1147 -1148，1151.

［2］ 郭廣玲，張春蓮，陳雙鄖，等.絕經(jīng)后陰道出血患者的子宮內(nèi)膜厚度分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(1):19 -20，23.

［3］ 賴唐秀.絕經(jīng)后陰道出血的臨床原因及病理分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3):39 -40.