盧明

(長沙市第四醫(yī)院兒科 湖南 長沙 410006)

支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是小兒臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其全年均可發(fā)病且發(fā)病范圍較廣，嬰幼兒各年齡段均有發(fā)病，一般5 ～15 歲為發(fā)病高危年齡段，近年來有報道表明其發(fā)病逐漸呈現(xiàn)低年齡化趨勢［1］。臨床研究表明，不同年齡段MPP 患兒其臨床特征及肺外表現(xiàn)癥狀具有一定的差異，易出現(xiàn)臨床誤診，嚴重威脅患兒的生命健康。本研究回顧性分析我院近年來收治的MPP 患兒的臨床資料，探討分析不同年齡小兒MPP 臨床特征及肺外表現(xiàn)，為臨床診斷治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2011 年1 月至2014 年6 月，我院收治的MPP 患兒65 例，按照其年齡分為嬰幼患兒組和年長患兒組。嬰幼兒患兒組中，30 例患兒，年齡3個月～3 歲，平均(18.5 ± 7.3)個月;男20 例，女10 例;病程2 ～13 d，平均(8.8 ± 7.7)d ;年長患兒組中，35 例患兒，年齡3 ～15 歲，平均(7.8 ± 2.1)歲;男23 例，女12 例;病程1 ～14 d，平均(8.1 ± 7.2)d。兩組患兒在性別、病程等一般臨床資料方面無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

觀察記錄兩組患兒的臨床資料，主要包括患兒臨床特征(呼吸道癥狀、發(fā)熱情況、肺部特征及胸部X 線檢查表現(xiàn))和肺外并發(fā)癥(神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚黏膜表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)以及多系統(tǒng)表現(xiàn))。根據(jù)每例患兒的病情進展，采取具有針對性的綜合治療方法，主要包括基礎治療(呼吸系統(tǒng)護理、隔離以及氧療)，對癥治療(止咳平喘以及針對肺外并發(fā)癥的對癥治療)，藥物治療(大環(huán)內酯類抗生素、腎上腺皮質激素及其他藥物)。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為具有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床特征情況

兩組患兒在低熱(≤38℃)、高熱(＞39℃)、咳嗽、濕羅音、喘鳴、小葉實質侵潤性病變、肺段實質性病變及間質侵潤性病變等發(fā)生率具有顯著性差異(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義;在中熱(38 ～39℃)比較中，不具有顯著性差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。詳見表1.

表1 兩組患兒臨床特征比較(n/%)

2.2 兩組患兒肺外表現(xiàn)比較

兩組患兒肺外表現(xiàn)中詳見表2.

表2 兩組肺外表現(xiàn)比較(n/%)

2.3 治療結果

兩組患兒經(jīng)入院治療后，臨床特征及肺外表現(xiàn)均得到顯著改善，順利康復出院，無病例死亡。

3.討論

MPP 是一種伴有肺炎的急性呼吸道感染，患者一般出現(xiàn)頑固性劇烈咳嗽以及肺炎等臨床表現(xiàn)，其病原體為肺炎支原體，主要依附于呼吸道粘膜，主要通過噴嚏、咳嗽等呼吸道飛沫傳播。臨床研究表明，MPP 患兒感染率逐漸增加，學齡兒童是此病發(fā)生的高危人群，近年來，其發(fā)病逐漸呈現(xiàn)低年齡趨勢［2］。目前關于其發(fā)病機制，臨床認為主要與體內的免疫因素有關。肺炎支原體與機體內的組織器官存在某些相同的抗原部分，導致免疫系統(tǒng)產生的抗體與自身細胞結合形成免疫復合物，導致MPP 肺外表現(xiàn)的發(fā)生。

本次研究中，嬰幼患兒組與年長患兒組在臨床體征方面具有較大的差異，兩組患兒在低熱(≤38℃)、高熱(＞39℃)、咳嗽、濕羅音、喘鳴、胸部X 線片等發(fā)生率具有顯著性差異，在中熱(38 ～39℃)以及肺外表現(xiàn)比較中，不具有顯著性差異(P ＞0.05)。嬰幼兒發(fā)病較為迅速，體溫癥狀主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱，患兒多伴有陣發(fā)性有痰咳嗽、喘鳴，肺部濕羅音以及哮鳴較為顯著，具有明顯的肺部臨床特征，這也提示在臨床診斷中嬰幼兒患兒出現(xiàn)咳喘嚴重，應考慮MPP 的可能。年長患兒組發(fā)病相對較為緩慢，大多具有相對較長的病程，咳嗽以刺激性干咳為主，并伴有較強的肺部呼吸音，啰音并不顯著，患兒表現(xiàn)出的癥狀相對較重，但體征相對較輕。在胸部X 線片表現(xiàn)上，嬰幼兒組多表現(xiàn)為間質浸潤，故MPP 嬰幼兒患兒常出現(xiàn)呼吸不暢及喘憋等癥狀;而年長患兒肺部病變以葉/段實質浸潤為主，患兒胸腔常伴有積液。

綜上所述，不同年齡段MPP 患兒在發(fā)熱、肺部體征以及胸部X 線片等臨床體征上具有明顯的差異，而在肺外表現(xiàn)上無顯著性差異。

［1］ 謝增輝，周南.嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床特征及肺外表現(xiàn)［J］.臨床兒科雜志，2008，26(9):784 -787.

［2］ 管崢.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(2):170 -171.