蔣愛(ài)榮

(山西省右玉縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 山西 右玉 037000)

產(chǎn)婦以蹲式骨產(chǎn)道寬度最大用力得當(dāng)，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致，故比傳統(tǒng)的分娩體位可縮短第二產(chǎn)程，可減少新生兒窒息，改善妊娠結(jié)局。選擇最適合的體位，以提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少難產(chǎn)，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取在2012 年5 月-9 月期間在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦300 例，平均分為兩組，一組作為實(shí)驗(yàn)組，另一組作為對(duì)照組，產(chǎn)婦的年齡在20 -35 歲之間，懷孕時(shí)間為38 -41 周，估算體內(nèi)胎兒的體重在5 -8斤之間，對(duì)于產(chǎn)婦的一些異常情況比如胎位不正、生產(chǎn)合并癥等可以忽略不計(jì)，主要比較兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血狀況、2°會(huì)陰裂傷發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率等。

1.2 方法 在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，兩組產(chǎn)婦均采用自由體位，在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中，實(shí)驗(yàn)組孕婦采用蹲式分娩方式，對(duì)照組產(chǎn)婦的宮口開(kāi)全后就采取仰臥加膀胱截石位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦第二及第三產(chǎn)程時(shí)間、2°及以上會(huì)陰裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，研究資料采用t 檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式

實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 小于0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.2 組陰道分娩各產(chǎn)程時(shí)間

經(jīng)過(guò)比較得出，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在前兩個(gè)產(chǎn)程花費(fèi)的時(shí)間明顯比對(duì)照組低，兩組進(jìn)行t 檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 小于0.01)。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表面體位對(duì)第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 組新生兒窒息發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率(阿氏評(píng)分小于等于7 分)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 小于0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

2.4 兩組產(chǎn)后出血率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 小于0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血率比較

2.5 兩組2°以上會(huì)陰裂傷數(shù)

兩組產(chǎn)婦2°以上會(huì)陰裂傷率比較，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 兩組2°以上會(huì)陰裂傷數(shù)比較

3.討論

在分娩過(guò)程中，人們逐漸認(rèn)識(shí)到除產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素外，第二產(chǎn)程分娩方式的選擇也是一項(xiàng)不可忽視的重要因素，現(xiàn)在，各大醫(yī)院通常采用的分娩方式是仰臥位分娩，主要是因?yàn)檫@種分娩方式有利于觀(guān)察產(chǎn)程、監(jiān)測(cè)胎心、便于接生。然而最近幾年通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)仰臥位分娩方式也有弊端，采用這種分娩方式通常會(huì)抑制產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，嚴(yán)重影響骨盆的可塑性，使骨盆的出口變小，有與子宮壓迫盆腔大動(dòng)脈導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少影響胎兒的健康，然而，因此，這種分娩姿勢(shì)較其他體位分娩更容易出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力、胎兒窘迫和異常分娩［1］，從分娩的歷史和分娩生理講，仰臥位不是理想的體位，因?yàn)檠雠P位使骨盆的可塑性受限，胎兒失去重力作用而致產(chǎn)程延長(zhǎng)，因此，采用平臥式 實(shí)際上是過(guò)多醫(yī)療措施干預(yù)的結(jié)果。而采取蹲式的分娩方式，生產(chǎn)力和重力是一致的，相對(duì)于平臥式來(lái)說(shuō)，骨盆更容易被撐開(kāi)。一般，采取蹲坐式體位的產(chǎn)婦產(chǎn)程要比平臥式縮短。

本實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程產(chǎn)婦采用蹲式時(shí)，子宮離開(kāi)脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張，胎先露下降、加快產(chǎn)程進(jìn)展［2］。

產(chǎn)婦取仰臥位時(shí)，由于子宮壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈的血流量降低，進(jìn)而影響胎盤(pán)的供血，影響胎兒的健康，另外，仰臥位還會(huì)影響產(chǎn)婦用力，在腹壓減小的情況下不利于胎頭下降，骨盆不能擴(kuò)張自如，容易導(dǎo)致胎兒窘迫［3］。相比之下蹲式分娩方式就可以減輕胎兒缺氧的現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可以得出結(jié)論蹲式分娩方式能夠有效減少新生兒窒息。

縮短第二產(chǎn)程是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，恰為胎頭下降至骨盆出口面，骨盆出口產(chǎn)軸呈60°，因此產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用蹲位時(shí)，較仰臥位符合產(chǎn)軸方向，且以蹲式方式分娩時(shí)骨產(chǎn)道寬度最大，當(dāng)產(chǎn)婦從平臥位改為蹲式時(shí)，骨產(chǎn)道橫斷面的面積可增加30%，蹲位時(shí)出口前后徑可增大0.5cm ～2.0cm［4］;能夠降低骨盆傾斜度，增大分娩空間，在不改變產(chǎn)力的情況下，能夠減少胎兒的產(chǎn)道阻力，提升分娩速度，并且蹲位分娩還可以充分?jǐn)U張會(huì)陰，增加會(huì)陰組織的彈性，利于助產(chǎn)人員保護(hù)會(huì)陰，減少會(huì)陰撕裂，利于產(chǎn)婦用力生產(chǎn)，減少宮縮乏力現(xiàn)象，提高自然分娩率。根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)同樣可以說(shuō)明蹲位分娩方式能夠有效縮短第二產(chǎn)程。

綜上所述第二產(chǎn)程采取蹲位分娩方式，產(chǎn)婦用力得當(dāng)，與產(chǎn)軸一致，可改善胎兒血液循環(huán)，故可使新生兒窒息率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、2°以上會(huì)陰裂傷率、產(chǎn)后出血率明顯下降，可避免傳統(tǒng)仰臥位分娩方式的缺點(diǎn)，縮短產(chǎn)程，有利于母嬰健康，提高分娩質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:11.

［2］ 劉金環(huán)，陳殿紅，趙文杰.骨盆傾斜度異常產(chǎn)婦分娩體位干預(yù)效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(5):21 -22.

［3］ 張振東，譯.足月妊娠不同體位宮內(nèi)壓力的觀(guān)察［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊(cè)，1984，11(5);310.

［4］ 鄧華蓮，蔡友英.分析蹲式體位對(duì)分娩的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，11(2):2136.