曾永占

(河南省新野縣施庵鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南 新野 473500)

近年來椎基底動脈供血不足(Vertebrobasilar insufficieney VBI)患者在臨床工作中就診率越來越高，已經(jīng)成為內(nèi)科門診常見病及多發(fā)病之一。VBI 是指各種原因?qū)е碌拇竽X椎基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)域慢性或者急性缺血導(dǎo)致一過性或者持續(xù)性癥狀，主要表現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、乏力、惡心、耳鳴、出汗，部分病人可以出現(xiàn)跌倒發(fā)作、一過性意識喪失等癥狀。VBI 患者急性發(fā)作時多在院外或在就診途中，就診時癥狀一般減輕或消失，診斷VBI 主要根據(jù)患者主訴，彩色多譜勒血流成像(Color Doppler Flow Image，CDFI)對明確VBI 的病因有很大幫助。

目前VBI 治療局限于發(fā)作期給以對癥止暈、改善椎基底動脈血液循環(huán)等對癥治療，復(fù)發(fā)性非常高。曲美他嗪膠囊(Trimetazidine，TMZ)，1 -(2，3，4 -三甲氧芐嗪)是哌嗪類衍生物，已廣泛在臨床上治療冠狀動脈供血不足［1］。近些年來通過在臨床上給以曲美他嗪膠囊治療及預(yù)防VBI發(fā)作，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 選自2010 年01 月～2012 年01 月住院的VBI 患者66例，男36 例，女30 例，年齡最大為79 歲，年齡最小為35 歲，平均年齡(49.28 士7.25)歲。其中并糖尿病13 人、高血壓14 人、冠心病9 人。將66 例病人隨機分為對照組32 人和干預(yù)組34 人。

1.2 診斷VBI 依據(jù) 依據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議VBI 診斷標準［2］，所有入選患者要排除急性腦血管病、顱內(nèi)惡性及良性腫瘤、良性位置性眩暈、多系統(tǒng)萎縮、低血壓、多發(fā)性硬化等所致的類似VBI 臨床表現(xiàn)?；颊卟∏榘l(fā)作時有明顯行走不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)蹣跚、惡心、四肢無力等癥狀，易合并復(fù)視、視物變形等。臥位時癥狀減輕，運動時癥狀加重。少部分患者出現(xiàn)一過性意識喪失、猝倒等。入選VBI 患者入院當日進行常規(guī)心電圖、X 線、生化檢查基礎(chǔ)上均行頸部動脈CDFI 檢查。

1.3 VBI 臨床癥狀評分標準 根據(jù)患者急性發(fā)作時眩暈發(fā)作次數(shù)、時間，有無眼震、復(fù)視，有四肢無力及麻木，閉目難立征陽性等［3］評分，得分在0 ～18 分之間，癥狀越明顯評分越高，具體見表1。

表1 臨床癥狀評分標準

1.4 治療方案入選患者均在入院后立即進行臨床癥狀評分及行頸部CDFI 檢查，治療第14d 分別再次進行評分和頸部CDFI 檢查。32 例對照組患者常規(guī)給予止暈、改善腦部血液供應(yīng)、抗血小板聚等對癥治療，34 例干預(yù)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪膠囊，每次20mg，每日三次，服藥療程多于14 天。

1.5 統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標準差(±s)方法表示，均數(shù)比較采用t 檢驗(方差齊)或t＇檢驗(方差不齊)，比較多組間均數(shù)采用單因素方差分析(one-way，ANOVA)，以α=0.05 作為顯著性檢驗標準。

2.結(jié)果

2.1 VBI 臨床癥狀評分結(jié)果 對照組患者和干預(yù)組患者在入院時進行臨床癥狀評分兩者差異不明顯，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。對照組和干預(yù)組在入院14d 進行臨床癥狀評分兩者差異明顯，干預(yù)組明顯小于對照組，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。表明曲美他嗪膠囊能明顯減輕VBI 患者臨床癥狀，見表2。

表2 VBI 臨床癥狀評分結(jié)果

2.2 CDFI 結(jié)果:西門子2000 型彩色多普勒儀操作，由高年資專業(yè)人員操作，發(fā)現(xiàn)椎動脈一條或兩條血流平均速度增快或下降、血管內(nèi)徑減小為陽性結(jié)果。對照組患者和干預(yù)組患者在入院時進行CDFI 檢查時陽性率差異不明顯，在第14d 再次行CDFI 檢查發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者較對照組患者陽性率明顯下降，說明曲美他嗪膠囊能明顯改善VBI 患者椎基底動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)，見表3。

表3 兩組CDFI 結(jié)果比較

3.討論

椎基底動脈供血不足(VBI)多以眩暈為首發(fā)癥狀，多無明顯的臨床體征，因此必要的輔助檢查對診斷尤為重要。VBI 患者入院時癥狀多消失或減輕，主要依據(jù)病人主訴。磁共振血管成像是一種無創(chuàng)、快速血管顯影技術(shù)，應(yīng)用到二級血管以上血管的檢查，能顯示顱內(nèi)血管的立體走向，顯示血流速度、動脈的粗細、有無狹窄、閉塞等。但對三級以上細小血管顯示不清，假陽性率較高［4］，在基層醫(yī)院開展比較困難。CDFI 目前已在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，其為一種無創(chuàng)檢測方法，收費低廉，操作簡單，綜合脈沖多譜勒、二維超聲及彩色顯象的優(yōu)點，深受廣大基層患者接受。它能準確判斷椎基底動脈動脈有無鈣化斑塊，血管內(nèi)膜厚度，有無狹窄，準確測定血流速度、方向等。對VBI 早期診斷及療效判斷具有重要意義，值得在臨床工作中廣泛推廣。

曲美他嗪膠囊為為哌嗪類衍生物，廣泛應(yīng)用到心肌缺血的治療中，從細胞水平保護心肌細胞。它能明顯改善酸中毒，穩(wěn)定細胞膜K-Na-ATP通道，減少細胞內(nèi)鈉離子、鈣離子聚集，抗氧自由基的生成，減少凋亡基因生成，抑制小膠質(zhì)細胞的過度生成等方面減少VBI 急性發(fā)作時腦缺血造成的損傷，減輕VBI 的臨床癥狀。通過本文觀察臨床上應(yīng)用曲美他嗪治療VBI，能明顯改善VBI 患者的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，與常規(guī)治療患者相比有明顯差異。隨訪部分出院患者發(fā)現(xiàn)長期口服美他嗪能預(yù)防VBI發(fā)作，分析其原因可能是曲美他嗪能增強心功能，改善椎基底動脈缺血，保護神經(jīng)元等有關(guān)，值得我們在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Elimadi A，Morin D，Sapena R，et al.Comparison of the effects of cyclosporine A and trimetazidine on Ca2 + - dependent mitochondrial swelling［J］.Fundam Clin Pharmacol，1997，11(5):440 -447.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29，379 -380.

［3］ 田發(fā)發(fā)，馬云峰，陳金梅等.前列腺素El 治療椎基底動脈供血不足的臨床療效觀察［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2006，3(13):174 -175.

［4］ Cloud G.C，Markus H.S.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.Qjm，2003，96(1):27 -54.