劉永梅

(山西省柳林縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 山西 柳林 033300)

妊高癥是常見的一種妊娠并發(fā)癥，其發(fā)生率約為9.4%［1］，一般發(fā)生在妊娠20 周后，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)多功能紊亂、抽搐、昏迷乃至母嬰死亡現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到母嬰健康，當(dāng)前臨床治療上常用硫酸鎂來防治妊高癥?？紤]到硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度相近，且不同的給藥途徑會(huì)帶來不同的血藥濃度［2］，我院婦產(chǎn)科特意在臨床治療上將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合起來使用，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年2 月-2014 年5 月收治的100 例妊高癥患者為研究對(duì)象，這100 例患者均符合《婦科醫(yī)學(xué)》中的妊高癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者50 例，年齡在23 -29 歲之間，平均年齡為(27.3 ±2.0)歲;孕周在25 -34 周之間，平均孕周為(28.9±2.1)周;其中27 例為經(jīng)產(chǎn)婦，23 例為初產(chǎn)婦。對(duì)照組患者50 例，患者年齡在21 -31 歲之間，平均年齡為(26.8 ±2.1)歲;孕周在23 -36 周之間，平均孕周為(30.1 ±1.7)周;其中25 例為經(jīng)產(chǎn)婦，25 例為初產(chǎn)婦。對(duì)兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料進(jìn)行對(duì)比差異不明顯，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用硫酸鎂注射液(生產(chǎn)廠家:常州蘭陵制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H32042341;生產(chǎn)規(guī)格:2.5g/10ml)治療。初次在25%的硫酸鎂20ml 中加入10%葡萄糖20ml，給予靜脈推注，接著將25%硫酸鎂60ml加入到500ml 的5%葡萄糖中給予靜脈滴注，滴速為每分鐘40 滴。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予硝苯地平治療。舌下含服硝苯地平(滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53022058)，每天3 次。

兩組患者用藥期間，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量、呼吸頻度、膝跳反射等，在患者24h 尿量＜600mL 以及4h 尿量＜100mL 時(shí)，立即停止硫酸鎂的注射，以免出現(xiàn)硫酸鎂中毒。在用藥前認(rèn)真執(zhí)行查體程序，在患者每分鐘呼吸次數(shù)≥16 次以及膝跳反射正常時(shí)才能基于硫酸鎂注射。在硫酸鎂用藥后發(fā)生心悸、氣促等不良反應(yīng)情況時(shí)，護(hù)理人員向孕婦及其陪護(hù)人員做好健康宣教工作，以免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛等，避免意外現(xiàn)象的發(fā)生。兩組患者均經(jīng)過14d 的治療后給予臨床療效分析。

1.3 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效:患者的臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。有效:患者的臨床癥狀有明顯改善，血壓基本正常。無效:患者的臨床癥狀沒有得到緩解甚至出現(xiàn)加重情況，且舒張壓下降＜10mmHg，收縮壓降低＜20mmHg?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)臨床研究獲取的數(shù)據(jù)資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)過臨床治療，觀察組顯效有23 例，有效22 例，無效5 例，總有效率為90%;而對(duì)照組顯效18 例，有效21 例，無效11 例，總有效率為78%，兩組總有效率對(duì)比，差異顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比［n，%］

2.2 治療前后血壓對(duì)比

經(jīng)過持續(xù)用藥，兩組患者的平均動(dòng)脈壓MAP 較之治療前均有明顯改善，前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 =。治療前的兩組患者M(jìn)AP 相差不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后的觀察組MAP 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 =，見表2。

表2 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓MAP 對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

用藥期間，觀察組患者出現(xiàn)2 例頭暈、3 例心悸，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%;對(duì)照組出現(xiàn)6 例頭暈、5 例心悸、4 例膝跳反射和2 例劇烈頭痛停藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為34%;組間對(duì)比，差異明顯，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

妊高癥在臨床主要表現(xiàn)為血液粘稠、血管痙攣導(dǎo)致臟器供血速度緩慢，進(jìn)而引發(fā)臟器的缺氧現(xiàn)象，一旦肝、腦、腎、胎盤出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)出血現(xiàn)象時(shí)，極可能引發(fā)臟器病變［4］。在臨床癥狀上，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣等。當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)，孕婦極可能出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。而且，腎臟長(zhǎng)期缺血可能導(dǎo)致腎功能的損壞，出現(xiàn)腎功能衰竭。心肌缺氧則可能導(dǎo)致心衰。肝部缺血、缺氧則可能導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)壞死、血腫等現(xiàn)象，甚至引發(fā)死亡。

目前臨床上多采用解痙降壓、減輕心臟負(fù)荷等進(jìn)行綜合治療，而硫酸鎂則是治療妊高癥的首選藥物［5］。硫酸鎂通過鎂離子拮抗鈣離子的釋放，起到控制血管、神經(jīng)肌肉連接處的乙酰膽堿釋放，達(dá)到增強(qiáng)孕婦以及胎兒體內(nèi)血紅蛋白親和力的效果，達(dá)到減輕骨骼肌肉痙攣的效果。而且，在短時(shí)間內(nèi)，硫酸鎂能起到降壓的效果，減輕孕婦心腦組織缺氧狀況，能夠有效緩解抽搐等臨床癥狀。硫酸鎂可降低腦細(xì)胞的消耗，緩解患者腦部缺氧狀況，緩解顱壓?？偠灾?，硫酸鎂能有效控制中樞神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管，能有效改善妊高癥患者的臨床癥狀，并起到良好的預(yù)防心衰、腎功能衰竭、肝部血腫等并發(fā)癥的效果。對(duì)于胎兒來說，硫酸鎂可以解決子宮內(nèi)血管平滑肌痙攣，促進(jìn)血管流通的順暢，控制子宮肌纖維張力，降低子宮內(nèi)血管阻力，改善胎兒、子宮血流量以及胎盤的各項(xiàng)功能，保證胎兒的健康。而硝苯地平是一種鈣拮抗劑，它對(duì)血管、冠狀動(dòng)脈等都能起到良好的擴(kuò)張效果，能控制心肌細(xì)胞的興奮，保護(hù)心肌細(xì)胞。在臨床上，硝苯地平對(duì)頑固性高血壓、嚴(yán)重性高血壓有非常顯著的治療效果。在本次研究中，將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合使用，取得了顯著的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，單獨(dú)采用硫酸鎂治療妊高癥的總有效率為78%，而硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合使用的總有效率為90%，P ＜0.05，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用在治療妊高癥上療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84 例療效比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(1):89 -90.

［2］ 謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(5):250 -251.

［3］ 曹麗香.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(4):2244 -2245.

［4］ 王梅.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(8):60 -61，64.

［5］ 李小萍.硫酸鎂合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征16 例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，(22):79 -79，81.