聶靜

(貴州省威寧縣人民醫(yī)院 貴州 威寧 553100)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生率在3%左右，給產(chǎn)婦帶來嚴重影響，嚴重時甚至危及生命。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常及軟產(chǎn)道損傷，其中宮縮乏力為首位致病因素。針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床應(yīng)給予高度重視，并做好預(yù)防。我院產(chǎn)科臨床實踐證實，卡前列素氨丁三醇具有較好縮宮效果，其療效優(yōu)于單獨應(yīng)用縮宮素。為進一步分析卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果，本文隨機抽取我院2013 年6 月- -2014 年10 月162 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013 年6 月- -2014 年10 月162 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦作為觀察對象，排除合并哮喘、妊娠高血壓及藥物過敏者。所有產(chǎn)婦手術(shù)方式均為剖宮產(chǎn)，年齡20 ～39 歲，平均年齡(27.2 ±2.4)歲，其中初產(chǎn)婦98 例，經(jīng)產(chǎn)婦64 例。將產(chǎn)婦分為觀察(81 例)和對照組(81 例)，觀察組年齡(27.8 ±2.5)歲，孕36.5 ～41.5 周。其中羊水過多64 例，巨大兒11 例，雙胎妊娠6 例。對照組年齡(27.8 ±2.5)歲，孕37.0～42.0 周，其中羊水過多63 例，巨大兒13 例，雙胎妊娠5 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、高危因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 預(yù)防方法

兩組產(chǎn)婦均實施腹壁橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦分娩前建立靜脈通道，胎兒在成功分娩后，為其常規(guī)靜脈滴注5% 葡萄糖液體500ml+20U 縮宮素。在此基礎(chǔ)上給予觀察組產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司:H20094183)宮體注射，初始計量為250g，可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況進行追加使用。

1.3 出血量及療效判定

1.3.1 出血量判定標準待胎兒成功分分娩且羊水流盡后，即刻在產(chǎn)婦臀部下方放置聚血盆，2h 后將收集血液進行稱重，并將紗布上血量一同并入總出血量中，以產(chǎn)后2h 出血總量＞400ml 作為產(chǎn)后出血標準和診斷憑證;

1.3.2 療效判定標準根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)作為療效判定標準:顯效:給藥15min 后，產(chǎn)婦子宮明顯收縮，且陰道出血狀況顯著改善;有效:給藥30min 后，產(chǎn)婦子宮發(fā)生收縮，且陰道出血情況出現(xiàn)改善;無效:給藥后，子宮收縮、陰道出血情況均未發(fā)生好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗，計量資料采用t 值檢驗，檢驗標準為α =0.05，當P ＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出血比較

觀察組術(shù)后2h、24h 出血量明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，P ＜0.05，見表1-1。

表1-1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較

2.2 療效比較

觀察組顯效56 例，有效18 例，總有效率為91.4%。對照組顯效29例，有效31 例，總有效率為74.1%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1 -2。

表1-2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較(n/%)

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組3 例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，1 例發(fā)熱。對照組1 例惡心嘔吐，3例發(fā)熱，1 例寒顫，均無需進行特殊處理，1 例寒顫產(chǎn)婦經(jīng)過相應(yīng)保暖措施處理后，癥狀得到有效緩解。兩組不良反應(yīng)未出顯著差異(P ＞0.05)，見表1 -3。

表1-3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要因素。由于測量和收集出血量的工具比較落后，實際發(fā)生率要高于理論［1-2］。在眾多引發(fā)產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮乏力位居首位，占到70%。診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于正確評估失血量，實際工作中發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性及大量性產(chǎn)后出血早期診斷比較方便，但持續(xù)性少量出血(如軟產(chǎn)道裂傷、縫合時間過長等)則不易被察覺。

針對產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血，治療關(guān)鍵是及時將誘因消除，并不斷強化子宮收縮作用?？s宮素屬于子宮收縮劑，大劑量縮宮素能夠引發(fā)子宮出現(xiàn)強直性收縮，被廣泛應(yīng)用在術(shù)后出血產(chǎn)婦治療?？s宮素應(yīng)用時存在一定局限，且不同種類縮宮素在起效時間和維持時間上存在差異性。縮宮素起效較快，但其半衰期較短，有效藥物濃度維持時間比較短，容易被縮宮素酶清除掉?？ㄇ傲兴匕倍∪计鹦Э臁⑦_峰濃度時間短，可通過增加產(chǎn)婦子宮平滑肌張力，增大子宮宮腔內(nèi)壓力，進而促進子宮收縮并產(chǎn)生止血效果，副作用較小。

本研究表明，觀察組產(chǎn)婦在應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇，兩藥聯(lián)用，可進一步發(fā)揮協(xié)同作用，促進子宮收縮。觀察組產(chǎn)后出血、臨床療效均優(yōu)于對照組，且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，與權(quán)威文獻報道結(jié)果相符［3］。說明針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，在術(shù)后常規(guī)預(yù)防出血的基礎(chǔ)上，及時給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇進行預(yù)防性治療，能夠顯著改善產(chǎn)婦宮縮情況，進而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少術(shù)后總出血量，值得臨床推廣。

［1］ 鄧小艷，謝綱，劉丹.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中南藥學(xué)，2012，02(07):85.

［2］ 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后嚴重宮縮乏力性出血160 例［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，12(03):29.

［3］ 張明珍.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，08(02):128.