林明

(河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南 洛陽(yáng) 471000)

圍絕經(jīng)期功血是臨床婦科常見(jiàn)病，圍絕經(jīng)期由于生理原因及激素水平發(fā)生變化，使下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致功血的發(fā)生，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)繼發(fā)性的貧血或感染，嚴(yán)重影響女性的身心健康［1］。米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效得到肯定，但不同劑量的療效扔存在一定的爭(zhēng)議，本研究應(yīng)用不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血，并對(duì)療效及安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年7 月-2014 年10 月在我院治療的圍絕經(jīng)期功血患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組46 例，年齡41 -55 歲，平均(49.93 ±1.46)歲，病程3 -12 個(gè)月，平均(5.87 ±1.70)個(gè)月，觀察組46例，年齡42 -57 歲，平均(50.15 ±1.51)歲，病程4 -11.5 個(gè)月，平均(6.02 ±1.75)個(gè)月。兩組患者在年齡、病程等治療前資料比較，無(wú)顯著差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均在診刮病理結(jié)果報(bào)告后開(kāi)始口服米非司酮片，對(duì)照組給予米非司酮片，12.5mg，1 次/d，口服，觀察組給予米非司酮片，6.25mg，1 次/d，口服，所有患者均連續(xù)服用3 個(gè)月，治療后觀察兩組雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)的變化及總體有效率、不良反應(yīng)比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:子宮不規(guī)則出血的癥狀完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)不良反應(yīng);有效:治療后患者子宮不規(guī)則出血的癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，月經(jīng)基本恢復(fù)正?；蛘呦“l(fā)，有輕微不良反應(yīng);無(wú)效:治療后子宮不規(guī)則的出血癥狀較治療前無(wú)顯著改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

兩組的E2、FSH、LH、P 治療后與治療前組內(nèi)比較，均顯著下降(P ＜0.05)，治療后兩組組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);兩組總有效率比較，未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)。

表1 治療前后各指標(biāo)比較

表2 兩組總有效率比較

2.2 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐6 例，頭暈5 例，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2 例，頭暈1 例，兩組不良反應(yīng)比較，觀察組少于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3.討論

圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能呈逐漸衰退狀態(tài)，子宮內(nèi)膜受單一的雌激素水平持續(xù)刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，并且子宮內(nèi)膜的的生長(zhǎng)速度不相一致，不能同時(shí)的脫落和修復(fù)，從而出現(xiàn)雌激素突破性或者撤退性出血。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)出血量多，周期不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或經(jīng)期間隔時(shí)間短等月經(jīng)紊亂癥狀［2］，不及時(shí)治療患者可出現(xiàn)崩漏、貧血，繼發(fā)感染，甚至需切除子宮［3］，因此本病必須早發(fā)現(xiàn)早治療。

米非司酮屬于孕酮受體阻斷劑，能與孕激素受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5 倍，有較強(qiáng)的抗孕酮作用，臨床上主要應(yīng)用于抗早孕、催經(jīng)止孕及引產(chǎn)等，但米非司酮可誘發(fā)一種無(wú)周期性的激素模式［4］，通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素水平影響子宮內(nèi)膜的增生和凋亡，具有調(diào)節(jié)宮內(nèi)膜的作用，因此米非司酮用于治療圍絕經(jīng)期功血也可以發(fā)揮良好的作用［5］。其作用機(jī)制主要為:與孕激素受體結(jié)合后，可啟動(dòng)機(jī)體的下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)，通過(guò)劑量依賴(lài)的方式抑制促性腺激素的分泌，促進(jìn)促卵泡激素和促黃體激素合成與分泌，從而抑制排卵，誘發(fā)閉經(jīng)，達(dá)到止血目的;還可以促進(jìn)體內(nèi)前列腺素E2 的合成與釋放，加快子宮的收縮，可促使患者剝脫的子宮內(nèi)膜有效排除體外［6］;另外米非司酮還能抑制子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞合成DNA，降低體內(nèi)雌激素水平，有效干擾患者子宮內(nèi)膜局部血管的生成，延緩子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，阻止子宮內(nèi)膜增生。因此，米非司酮可通過(guò)抑制排卵誘發(fā)閉經(jīng)、影響子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和促進(jìn)子宮收縮使剝脫的子宮內(nèi)膜有效排出而達(dá)到止血的目。

研究顯示，米非司酮治療功血效果顯著，但對(duì)子宮內(nèi)膜的影響與使用的劑量顯著相關(guān)，還與用藥的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，小劑量應(yīng)用可促使子宮內(nèi)膜萎縮，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用則可對(duì)抗性雌激素環(huán)境，使子宮內(nèi)膜異常增生［7］，還可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，并且副作用也較大。本次臨床研究顯示，應(yīng)用小劑量的觀察組在總有效率與對(duì)照組比較，兩組未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)，但治療后觀察組的激素改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，并且不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05)。因此，應(yīng)用小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血可有效改善患者激素水平，效果顯著，并且不良反應(yīng)較小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 雍玉潔.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血60 例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20(18):38 -39.

［2］ 孟燕，孫愛(ài)輝，趙芳.低劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(30):63 -64.

［3］ 吳佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯(lián)合歸脾丸治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(1):139 -140.

［4］ 余昌洪.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6(12C):23 -24.

［5］ 高艷.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血30 例臨床分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，12(2):38 -39.

［6］ 梁淑姮.米非司酮在治療圍絕經(jīng)期功血中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(5):62 -63.

［7］ 肖瑞麗.不同劑量米非司酮治療120 例更年期功血的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(18):591 -592.