陳倩

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陜西 西安 710032)

血氣分析能反映出機體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)。血氣分析對呼吸系統(tǒng)疾患及ICU 患者意義重大，動態(tài)觀察血氣數(shù)值變化以判斷患者缺氧嚴(yán)重程度、是否存在呼吸衰竭以及呼吸衰竭的性質(zhì)、程度，便于進(jìn)一步指導(dǎo)氧療、及時調(diào)整治療方案，必要時需行機械通氣。因此，正確抽取動脈血是護士臨床工作中必須掌握的操作之一。多年來臨床經(jīng)驗證實，采用傳統(tǒng)注射器采集動脈血標(biāo)本時易出現(xiàn)穿刺失敗、誤抽靜脈血、混入氣泡，從而增加患者的痛苦。自2014 年10 月開始我科采用BD 預(yù)設(shè)性動脈采血器以來，與使用傳統(tǒng)注射器所造成的不良事件相比明顯減少，提高了穿刺成功率，也減輕了患者痛苦。以下對本院呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行兩種采血方法臨床效果的闡述及比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年11 月1 日-12 月31 日期間我科呼吸系統(tǒng)疾病患者213 例，其中男131 例，女82 例，年齡20 -83 歲，平均年齡49±3 歲。隨機分為A 組(BD 采血器組)111 例、B 組(普通注射器組)102例，組間資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 患者取同一體位，按動脈采血技術(shù)要求選橈動脈采血。消毒采血部位皮膚后進(jìn)行操作，均取血1.6ml，穿刺后立即送檢。

1.2.1 BD 預(yù)設(shè)性動脈采血器:首先將針?biāo)ㄍ浦另敳浚賹⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)設(shè)位置1.6ml 處，消毒穿刺部位，除去針頭保護套，定位動脈穿刺，動脈血自然涌出，空氣迅速經(jīng)過孔室排出。拔出血氣針，棄掉針頭，螺旋擰上安全針座帽，搖勻立即送檢，局部壓迫止血5 -10min。

1.2.2 傳統(tǒng)注射器:用2ml 注射器抽取125u/ml 肝素鈉鹽水0.5ml，將注射器空針肝素化，充分濕潤注射器內(nèi)壁后推盡，消毒穿刺部位，進(jìn)行穿刺，采血拔針后立即將針頭刺入橡膠塞，搖勻后立即送檢，局部壓迫止血5-10min。

1.3 觀察指標(biāo):記錄穿刺失敗、誤抽靜脈血、混入氣泡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用n 表示，2 組比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩種方法的穿刺失敗、誤抽靜脈血、混入氣泡血氣分析結(jié)果進(jìn)行比較，見表1。

表1 2 組注射器采血后不良反應(yīng)比較(例)

3.討論

動脈血氣分析在臨床各科室上廣泛使用，動脈穿刺難度較大，易出現(xiàn)穿刺失敗、誤抽靜脈血、混入氣泡、標(biāo)本凝固、皮下血腫等不良事件。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，新設(shè)備不斷引進(jìn)臨床以解決臨床實際問題。BD 預(yù)設(shè)性動脈采血器是電腦設(shè)計的動脈采血專用針頭，針頭銳利超薄，斜面短，容易進(jìn)針，減少對表面皮膚的刺激;采血前將活塞拉到預(yù)期采血位置，采血時無需拉動活塞，不會造成對血管壁的刺激，從而使患者的疼痛程度下降，設(shè)計合理、更加人性化。

使用BD 預(yù)設(shè)性動脈采血器內(nèi)是粉狀的肝素鋰，既保證了肝素的抗凝作用又不稀釋血液，而其螺口乳頭與針頭連接牢固、安全，還有高密度針筒壁，雙重密封活塞及活塞自動排氣功能，當(dāng)動脈壓使血液進(jìn)入注射器時，空氣通過，注射器活塞的孔石排出，孔石與血液接觸后遇濕封閉，血液無法穿過，能有效隔絕空氣及快速完全排除"死腔氣體"，保證血樣本不混入空氣及分析前的氣密性。而一次性注射器乳頭與針頭銜接不緊密時，回抽活塞可帶入氣泡。同時，其針頭斜面較大，回抽血液時易帶入少量空氣，形成細(xì)小氣泡1］。使用一次性注射器采動脈血，對于年輕護士來說是有難度的操作，其成功率不高，易出現(xiàn)穿刺失敗、誤穿入靜脈、皮下氣腫等不良事件。隨著專業(yè)的血氣針投入臨床使用，其穿刺失敗率、誤抽靜脈血的概率、皮下血腫和瘀斑發(fā)生率明顯低于普通注射器［2］。本研究觀察采用BD 預(yù)設(shè)型動脈采血器組上述不良事件發(fā)生率與傳統(tǒng)注射器組有明顯差異(見表1)。

隨著社會的進(jìn)步，患者的要求也逐步提高，他們要求不僅要治療疾病，而且要求痛苦減少到最?。?］。護士使用注射器時在采血后將針頭插入橡皮塞內(nèi)，增加了醫(yī)療銳器傷的發(fā)生風(fēng)險，而使用BD 預(yù)設(shè)型動脈采血器在采血前可以預(yù)設(shè)好采血量，采血過程中無需拉動針?biāo)ǎ裳瓿珊?，直接關(guān)閉安全帽。采用BD 預(yù)設(shè)性動脈采血器與使用傳統(tǒng)注射器所造成的不良事件相比明顯減少，提高了穿刺成功率，也減輕了患者痛苦，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 裘建英，張佩君，謝小玲.預(yù)設(shè)型動脈采血器在動脈采血中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2008，7(7)

［2］ 王小梅，田晶.專用血氣采血針與一次性注射器采動脈血效果［J］.中國保健，2009，17(26)