衛(wèi)宇坤

（大慶市專家委員會(huì)，黑龍江 大慶 163002）

大慶的城市歷史雖然不長(zhǎng)，社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)卻發(fā)展迅速，目前居于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。但是，隨著社會(huì)老齡人口的迅速增長(zhǎng)以及其他原因，目前我們的社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展模式從長(zhǎng)遠(yuǎn)看似乎很難從根本上解決一些長(zhǎng)期存在的根本問(wèn)題。這就涉及是否能與時(shí)俱進(jìn)地調(diào)整社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向，為此，既需要理論創(chuàng)新，更需要實(shí)踐探索。發(fā)展方向決定發(fā)展模式，本文專門就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出了如何調(diào)整大慶社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方向的對(duì)策和建議。

一、大慶老年人口情況

依據(jù)正式統(tǒng)計(jì)，截至2013年年底，大慶市60歲以上老年人已經(jīng)超過(guò)40萬(wàn)，占總?cè)丝跀?shù)15%強(qiáng)。其中60～69歲老年人（低齡老人）24.78萬(wàn)人，占老年人比重為62.6%；70～79歲老人（中齡老人）12.3萬(wàn)人，占老年人比重為30.1%；80歲以上老人（高齡老人）44848人，占老年人比重為7.3%。據(jù)測(cè)算，大慶60歲以上老年人口正以每年1.3萬(wàn)人的數(shù)量增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到47萬(wàn)。實(shí)際上，僅以60歲以上老年人作為發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的涉及對(duì)象還很不夠，還有大量的55歲左右的退休者和55歲左右的自由職業(yè)者，以及由于其他原因在50多歲后就開(kāi)始考慮養(yǎng)老者，都實(shí)際上進(jìn)入了社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的范圍。迅速增長(zhǎng)的老年人數(shù)量給我們的社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)帶來(lái)了很大的壓力。

二、大慶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)情況

截至目前，大慶共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96所，其中條件尚可、較有規(guī)模的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有2所，其他規(guī)模不大甚至很小的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有67所，農(nóng)村敬老院27所。床位8500張，平均每百名老人僅擁有2張。另有探索實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)性醫(yī)院4所。市場(chǎng)還有微量正在建設(shè)中的規(guī)模較大、條件較好并實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。大慶的社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展較快、較優(yōu)，目前全市建成城市社區(qū)老年人日間照料室98個(gè)，有很多商飲服務(wù)類企業(yè)加盟社區(qū)為老服務(wù)，建成500左右處室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所，社區(qū)15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈正在形成。按照現(xiàn)行發(fā)展模式，我們需要不斷增加公辦特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大力加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，但是由于多種原因，發(fā)展速度可能很難跟上社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展變化的實(shí)際需要。

三、矛盾和問(wèn)題分析

在現(xiàn)行的發(fā)展模式中，公認(rèn)的基本矛盾和突出問(wèn)題可以概括為“少、差、單”：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺少，供需矛盾越來(lái)越大。主要是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少，與需求相差越來(lái)越大，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或由于價(jià)格或由于條件一時(shí)還不被眾多養(yǎng)老者認(rèn)可。二是資金投入明顯不足，設(shè)施條件普遍較差。主要是政府財(cái)力有限，無(wú)論整體建設(shè)還是社區(qū)服務(wù)都不可能大包大攬，而市場(chǎng)投資追求大利，大利與需求之間存在明顯矛盾。三是多元發(fā)展各有利弊，功能發(fā)揮多數(shù)單一。主要是絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小，僅具備基本生活照料功能，而居家養(yǎng)老量大、分散，所在社區(qū)只能提供一些普惠式服務(wù)，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)服務(wù)，都難具備“日常照料、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂(lè)、老有所為”等綜合性功能。

需要特別指出，目前社會(huì)養(yǎng)老主要針對(duì)的還是失能、失親等特殊老人，我們的發(fā)展就感到力不從心，何況更多。據(jù)媒體調(diào)查顯示：按保守20%測(cè)算，即使僅著眼于市區(qū)，我市也有2到3萬(wàn)老年人希望進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，那么，要使市區(qū)10多萬(wàn)60歲以上老年人都獲得滿意的社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)，加上農(nóng)村，加上眾多的50多歲的準(zhǔn)老年人，恐怕就更力不能及。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和大慶實(shí)際，及時(shí)調(diào)整社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向非常重要。如果我們只在現(xiàn)行模式內(nèi)努力增量、提高，不但難以達(dá)到使特殊老年人滿意的目標(biāo)，更難使大量的普通老年人享受到特殊、優(yōu)質(zhì)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)整社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方向，就是以新的發(fā)展理念進(jìn)行超前設(shè)計(jì)，以新的發(fā)展模式解決根本問(wèn)題。

四、大慶社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向

1.從特殊人向全體人發(fā)展。社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)不能只針對(duì)失能、失親或高齡等需要日常生活照料的老人，而要盡可能包括所有需要老有所養(yǎng)、老有所健、老有所樂(lè)的普通老年人和所有可以進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)范圍的人，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、整體推進(jìn)，特殊老人只不過(guò)包括在這個(gè)大群體中。

2.從碎片化向規(guī)模化發(fā)展。對(duì)大量的小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和分散的社區(qū)服務(wù)以及零散的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行碎片化的扶持，投入巨大，效果不顯著，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看不可持續(xù)，要盡快實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?，或稱為集中養(yǎng)老。這個(gè)過(guò)程越早越好、越快越好。

3.從單一性向綜合性發(fā)展。在規(guī)?；叙B(yǎng)老條件下，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專門機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)、醫(yī)療和養(yǎng)生、優(yōu)越的物質(zhì)享受和豐富的精神活動(dòng)以及老年人間自愿互助等不同特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)將很容易整合到一起，使養(yǎng)老者享受高質(zhì)量、高品位的晚年生活，包括臨終。

4.從政府投資向政府組織發(fā)展?，F(xiàn)行發(fā)展模式既依賴政府投資，又希望市場(chǎng)投資，前者財(cái)力有限，后者很難把握。要徹底改變這種發(fā)展模式，落實(shí)習(xí)近平總書記提出的“努力形成市場(chǎng)作用和政府作用有機(jī)統(tǒng)一、相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的格局”。正確的做法是政府通過(guò)實(shí)際有效的具體措施擔(dān)負(fù)起組織的責(zé)任，這對(duì)探索市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下究竟如何發(fā)揮好政府作用有重大的創(chuàng)新意義。

五、具體對(duì)策和建議

調(diào)整后的大慶社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方向落實(shí)到兩大方面，一是建設(shè)大型綜合現(xiàn)代化養(yǎng)老園區(qū)，二是創(chuàng)新大型綜合現(xiàn)代化養(yǎng)老園區(qū)建設(shè)模式。本對(duì)策建議提出的只是框架，更細(xì)致的技術(shù)性設(shè)計(jì)和操作細(xì)則等需要專門人員進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。

（一）建設(shè)大型綜合現(xiàn)代化養(yǎng)老園區(qū)

1.大型。養(yǎng)老園區(qū)不小于或大于一般住宅小區(qū)，可容納幾千戶以上，隨著分期建設(shè)，甚至可達(dá)萬(wàn)戶以上，只要有需求，就不斷擴(kuò)大建設(shè)，直至滿足。

2.綜合。首先，園區(qū)具有居家養(yǎng)老功能，由于絕大部分養(yǎng)老者入住的是具有完全產(chǎn)權(quán)的個(gè)人居宅，主體上屬于居家養(yǎng)老；其次，園區(qū)具有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能，由于園區(qū)由有資質(zhì)和實(shí)力的專門企業(yè)運(yùn)營(yíng)，整體看就是個(gè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又包含了針對(duì)特殊老人的養(yǎng)老公寓及臨終園等；第三，園區(qū)具有社區(qū)服務(wù)功能，由于老年人集中，社區(qū)就更易高效率、高水平地提供專門服務(wù)；第四，園區(qū)具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能，由于規(guī)模大，各類醫(yī)院更易進(jìn)入，更易建立養(yǎng)老者與大醫(yī)院間的綠色通道；第五，園區(qū)具有組織各類活動(dòng)功能，由于老年人集中，便于掌握情況和溝通協(xié)調(diào)，就更易及時(shí)組織開(kāi)展學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、旅游，及至市場(chǎng)性的勞動(dòng)活動(dòng)；第六，園區(qū)具有自愿互助功能，由于園區(qū)有相當(dāng)多的較年輕并且身體健康的準(zhǔn)老年人，更易組織發(fā)起自愿互助。

3.現(xiàn)代化。主要是園區(qū)全部實(shí)行數(shù)字化管理，所有養(yǎng)老者居住的房間都具備呼叫、監(jiān)控條件，各類道路包括室內(nèi)通道都有專門設(shè)計(jì)，方便老年人通行和實(shí)施急救等，還有其他現(xiàn)代化技術(shù)和管理方法的應(yīng)用?，F(xiàn)代化又可視為園區(qū)“集約化、綜合化、系統(tǒng)化、市場(chǎng)化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化”的總稱。

（二）創(chuàng)新大型綜合現(xiàn)代化養(yǎng)老園區(qū)建設(shè)模式

1.政府組織。其一是政府組織設(shè)計(jì)論證，即組織相關(guān)部門和專業(yè)人員對(duì)園區(qū)進(jìn)行建筑、程序和方法設(shè)計(jì)；其二是政府組織宣傳動(dòng)員，即組織媒體和相關(guān)部門以各種方式向全社會(huì)宣傳設(shè)計(jì)方案，收集意見(jiàn)建議，補(bǔ)充完善方案，進(jìn)行思想動(dòng)員；其三是政府組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)，即組織統(tǒng)計(jì)部門牽頭進(jìn)行專門的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，掌握養(yǎng)老者愿望、要求特別是資金等情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以便明確建設(shè)方案；其四是政府組織指導(dǎo)實(shí)施，即組織相關(guān)部門分階段、分步驟指導(dǎo)、督促各個(gè)參與方面和各項(xiàng)內(nèi)容的具體實(shí)施，首要的是將資金按科學(xué)方式組織到位；其五是政府組織監(jiān)管支持，即組織相關(guān)部門對(duì)資金、建設(shè)等全部相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行從頭到尾的全方位監(jiān)管，同時(shí)提供充分的政策支持和資金支持。

2.需者投資。其一是主體認(rèn)籌，即凡符合標(biāo)準(zhǔn)自愿進(jìn)入養(yǎng)老園區(qū)的老年人先行認(rèn)籌式購(gòu)買具有完全私有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老居宅，也可以是公寓房間；其二是市場(chǎng)投資，即凡自愿進(jìn)入養(yǎng)老園區(qū)進(jìn)行市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)和個(gè)人，按市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)方式投資建設(shè)相關(guān)設(shè)施；其三是政府投入，即政府根據(jù)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的需要通過(guò)財(cái)政投入建設(shè)園區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施或其他必要方面。

主體認(rèn)籌要求養(yǎng)老者把資金先行打入政府監(jiān)管的專用賬戶，最終多退少補(bǔ)，由政府直接組織，非一般的市場(chǎng)行為或非法行為。主體認(rèn)籌實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老者自有居所的產(chǎn)權(quán)需要。市場(chǎng)投資雖然由投資者自主掌握，但須由政府嚴(yán)格監(jiān)管，以防出現(xiàn)不良問(wèn)題。市場(chǎng)投資實(shí)現(xiàn)投資者自有場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)需要。政府投入根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r決定投入水平，今后應(yīng)重點(diǎn)支持發(fā)展養(yǎng)老園區(qū)。政府投入是實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的責(zé)任需要。

3.市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。其一是所有的投資雖然由政府直接組織和監(jiān)管，但都按市場(chǎng)規(guī)則和程序辦理，并明確相關(guān)法律責(zé)任；其二是所有應(yīng)當(dāng)以合同方式履行的要約，都以合同方式履行；其三是所有管理類人員的聘用，都按市場(chǎng)化方法聘用；其四是所有經(jīng)營(yíng)性機(jī)構(gòu)，都是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勝劣汰；其五是所有經(jīng)營(yíng)行為都必須符合國(guó)家工商管理和稅收管理的規(guī)定。

六、大慶社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展新方向的特點(diǎn)

1.采用新的建設(shè)模式建設(shè)大型綜合現(xiàn)代化養(yǎng)老園區(qū)，既充分體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“自主、自立、自強(qiáng)”精神，又充分發(fā)揮政府的宏觀管理和具體組織作用，是大慶社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)從傳統(tǒng)向現(xiàn)代的跨越，是實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)作用與政府作用有機(jī)統(tǒng)一的探索，在全國(guó)都有先行和指導(dǎo)意義。

2.養(yǎng)老園區(qū)以私人居宅為主體，充分尊重和保持了中國(guó)人喜歡居家養(yǎng)老的習(xí)俗，有利消除心理和條件障礙，迅速改變大量普通老年人養(yǎng)老邊緣化的現(xiàn)狀，而特殊老人很容易被包容在園區(qū)中，更易享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

3.園區(qū)建設(shè)有政府優(yōu)惠政策作保障，房屋盡可能低價(jià)格，生活盡可能高質(zhì)量，努力建設(shè)成幸福“天堂”。所有的公益事業(yè)中，唯有養(yǎng)老涉及人人，政府怎么做都不為過(guò)，民眾不會(huì)有非議。自然也不難吸引老年人投資，使園區(qū)建設(shè)有基本保障。

4.園區(qū)建設(shè)建立在政府認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上，達(dá)不到主要建設(shè)指標(biāo)不會(huì)盲目建設(shè)，可以邊建設(shè)、邊宣傳、邊調(diào)整、邊擴(kuò)大，有很大的靈活性。

5.園區(qū)選擇在市郊建設(shè)，距主城區(qū)半小時(shí)左右車程，有快速通道連接，可無(wú)償使用土地，環(huán)境自然優(yōu)美，根據(jù)我市優(yōu)勢(shì)，最好依湖而建、依泉而建、依田（棚室）而建，不影響城市重要發(fā)展規(guī)劃。

6.園區(qū)個(gè)人養(yǎng)老居宅面積根據(jù)需求設(shè)計(jì)，但由于有較多的政策性優(yōu)惠，必須制訂規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)，只用于養(yǎng)老，包括下一代人繼承，也即園區(qū)具有專用性，有別于一般居民宅區(qū)。