□文/趙志強(qiáng)

（石家莊學(xué)院 河北·石家莊）

一個(gè)失能老人壓垮一個(gè)家庭的現(xiàn)象，在中國(guó)已經(jīng)屢見不鮮。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理壓力，包括護(hù)理人力和護(hù)理費(fèi)用問題，不僅使很多老年人難以應(yīng)對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)，也是制約中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，更是影響未來我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的巨大障礙。因此解決未來老年人的照顧護(hù)理，成為一個(gè)亟待解決的問題。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于中國(guó)養(yǎng)老問題的研究多關(guān)注經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)和養(yǎng)老模式的理論探索，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的另一現(xiàn)實(shí)問題——人力資源的供求研究嚴(yán)重缺乏。在有限的研究文獻(xiàn)中，更多的是關(guān)注城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)需求，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人力資源的供給這一問題的研究較少，主要是老人照護(hù)現(xiàn)狀的描述性研究。這些研究描述了一個(gè)基本的事實(shí)，那就是照護(hù)老人的主力仍是家庭成員，主要照料者依次是配偶、子女、親友、鄰居和社會(huì)。方黎明分析了當(dāng)前和未來40年養(yǎng)老護(hù)理人員短缺矛盾的形成機(jī)制，提出建立養(yǎng)老護(hù)理人員開發(fā)體系需要開發(fā)潛在照護(hù)人力資源、健全激勵(lì)機(jī)制、人才培養(yǎng)體系和治理機(jī)制。于保榮以山東省為例研究農(nóng)村老年人日常生活照顧服務(wù)潛在勞動(dòng)力供給問題，認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)提供的老年人日常照顧服務(wù)勞動(dòng)力供給量充足，勞動(dòng)力價(jià)格低于服務(wù)業(yè)勞動(dòng)力的平均價(jià)格。通過對(duì)2010～2049年的預(yù)測(cè)，提出了一個(gè)樂觀的解決方案，認(rèn)為雖然老年人人口比例會(huì)不斷增加，發(fā)展農(nóng)村的社區(qū)照顧，充分利用農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，可以解決老年人照護(hù)問題。

筆者認(rèn)為，這樣的樂觀預(yù)測(cè)是建立在我國(guó)勞動(dòng)力過剩、就業(yè)壓力大的判斷之上的。未來人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化會(huì)出乎我們的意料之外，人口老齡化不斷加深和勞動(dòng)力人口絕對(duì)數(shù)量不斷減少將是我國(guó)人口發(fā)展的新常態(tài)。目前，我們還在爭(zhēng)論養(yǎng)老金的雙規(guī)制問題和養(yǎng)老金的不平等問題，其實(shí)一個(gè)更大的問題已經(jīng)浮現(xiàn)出來，那就是老年人日常生活照顧服務(wù)供給的問題，找一個(gè)養(yǎng)老護(hù)工會(huì)越來越難。也許會(huì)有那么一天，我們拿著大把的養(yǎng)老金，卻買不到日常生活照顧服務(wù)，因此有必要加強(qiáng)這方面的研究。

一、養(yǎng)老照護(hù)人力資源嚴(yán)重不足

我國(guó)的養(yǎng)老問題日益突出，目前老年人的照護(hù)還是以家庭照護(hù)模式為主。據(jù)調(diào)查，需要照護(hù)的老人中，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護(hù)。中國(guó)社會(huì)一直存在“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)生活模式，現(xiàn)在年輕人工作壓力大，遠(yuǎn)離家庭，養(yǎng)老的一個(gè)最明顯現(xiàn)象就是低齡老人照顧高齡老人。高齡老人與低齡老人相比，失去自理能力的比例急劇增加，不得不依賴他人生存。據(jù)全國(guó)老齡辦公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94 億，比上年增加891 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4.3%。2013年，老年人口數(shù)量突破2 億大關(guān)，達(dá)到2.02 億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。到2025年，老年人口總數(shù)將超過3 億，2033年超過4億，平均每年增加1，000 萬(wàn)老年人口。同時(shí)，我國(guó)勞動(dòng)年齡人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)，2012年勞動(dòng)年齡人口比上年減少345 萬(wàn)。少兒人口撫養(yǎng)比從2012年的23.96%提高到2013年的24.36%，老年撫養(yǎng)比從2012 的20.66%上升到2013年的21.58%，推動(dòng)社會(huì)總撫養(yǎng)比從2012年的44.62%上升到2013年的45.94%。隨著人口老齡化以及老年人口高齡化的快速發(fā)展，我國(guó)失能老年人的絕對(duì)規(guī)模在迅速增加，部分失能和完全失能老年人已經(jīng)超過3，300 萬(wàn)。目前，中國(guó)各類機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)工總數(shù)只有約20 萬(wàn)人，其中有上崗資格證書的只有2 萬(wàn)多人。按照國(guó)際上通行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，1 個(gè)護(hù)工應(yīng)對(duì)應(yīng)2 個(gè)失能老人，或?qū)?yīng)4 個(gè)半失能老人，或?qū)?yīng)8 個(gè)生活基本能自理的老人，而目前中國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)一個(gè)護(hù)工平均要護(hù)理包含失能和半失能老人在內(nèi)的總?cè)藬?shù)高達(dá)15 個(gè)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊的生活需求和精神需求的服務(wù)行業(yè)。隨著中國(guó)人口老齡化的提速及空巢家庭的急劇增加，對(duì)老年服務(wù)需求會(huì)越來越大，而社會(huì)能向老年人提供的服務(wù)卻會(huì)日漸萎縮，最終有可能釀成一場(chǎng)全社會(huì)的老年人護(hù)理危機(jī)。全國(guó)老齡辦和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心所做的全國(guó)城鄉(xiāng)失能老人調(diào)查顯示：截至2010年底，我國(guó)城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達(dá)到3，300 萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的19%。隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化的日趨嚴(yán)峻，失能老年人規(guī)模不斷擴(kuò)大，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將近4，000 萬(wàn)人。這部分失能老人對(duì)于日常生活照料的需求是剛性的，對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說是一個(gè)巨大的壓力。

我國(guó)未來養(yǎng)老護(hù)理人員需求增長(zhǎng)迅猛。國(guó)際上通行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，1 個(gè)養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)對(duì)應(yīng)2 個(gè)失能老人，或?qū)?yīng)4 個(gè)半失能老人，或?qū)?yīng)8 個(gè)生活基本能自理的老人，按照這一標(biāo)準(zhǔn)，到2020年我國(guó)照護(hù)人員總需求達(dá)到3，985.4 萬(wàn)人，2030年猛增到5，655.5 萬(wàn)人，到2050年照護(hù)人員總需求達(dá)到7，934.9 萬(wàn)人。但是，目前全國(guó)老年照護(hù)人員不到25 萬(wàn)人，而掌握專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)、擁有護(hù)理資格的人員只有2 萬(wàn)多人。隨著老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)面臨著新的挑戰(zhàn)，未來需要更多專業(yè)的護(hù)理人員。

二、解決養(yǎng)老照護(hù)人力資源供給的對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇，吸引更多人員進(jìn)入養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)。職業(yè)歧視、社會(huì)地位偏低是造成養(yǎng)老護(hù)理人員短缺的主要因素。目前，社會(huì)上充斥著對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人員的偏見。傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理觀念認(rèn)為，伺候自己的老人是孝順和道德的表現(xiàn)，伺候其他老人是低人一等的工作，因此許多人瞧不起養(yǎng)老護(hù)理工作，造成青年人特別是城鎮(zhèn)青年不愿進(jìn)入這個(gè)行業(yè)。巨大的護(hù)理員缺口又導(dǎo)致行業(yè)準(zhǔn)入門檻偏低，造成了養(yǎng)老護(hù)理成為低智識(shí)、低技能、低待遇的職業(yè)形象。因此，整個(gè)社會(huì)應(yīng)該轉(zhuǎn)變養(yǎng)老照護(hù)觀念，給予養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)更多的理解和支持，從而提高養(yǎng)老照護(hù)從業(yè)人員的社會(huì)認(rèn)同感和職業(yè)成就感。養(yǎng)老照護(hù)是一種社會(huì)急需的新型職業(yè)，也是應(yīng)該大力弘揚(yáng)敬老愛老的傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)尊老愛老的社會(huì)風(fēng)氣，營(yíng)造尊重老人，尊重養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)氛圍，教育人們摒棄職業(yè)貴賤之分的觀念，樹立養(yǎng)老護(hù)理工作是平凡而偉大的，是為社會(huì)分憂、為百姓解愁的崇高職業(yè)理念，把養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建設(shè)成為社會(huì)上一項(xiàng)受人尊敬、令人羨慕的職業(yè)，提高社會(huì)的認(rèn)可度。

提高養(yǎng)老護(hù)理員的工資待遇是吸引更多的人進(jìn)入養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)的重要舉措，這需要政府出臺(tái)相關(guān)的支持政策，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人照護(hù)者更多的幫助和扶持，增加護(hù)理人員工資待遇。有了足夠的工資待遇和福利水平，才能提高養(yǎng)老照護(hù)的職業(yè)社會(huì)認(rèn)可度，才能吸引更多的人愿意從事該職業(yè)，才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)的職業(yè)化、專業(yè)化、年輕化。

（二）改變計(jì)劃生育政策，為未來養(yǎng)老照護(hù)提供人力資源保障。計(jì)劃政策實(shí)施30 多年來，實(shí)現(xiàn)了控制我國(guó)人口過快增長(zhǎng)的目的，化解了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人口壓力。但另一方面，其負(fù)面影響已經(jīng)顯現(xiàn)。如1995年以來小學(xué)招生人數(shù)、2009年以來高考報(bào)名人數(shù)逐年下降，2012年開始勞動(dòng)人口絕對(duì)數(shù)量開始進(jìn)入下降通道，老年撫養(yǎng)比的開始不可逆轉(zhuǎn)地上升。2010年我國(guó)老年撫養(yǎng)比為11%，以后將不斷增加，到2030年老年撫養(yǎng)比增加到27%，到2050年增加到50%——也就是兩個(gè)15～64 歲勞動(dòng)年齡人口需要養(yǎng)活一個(gè)65 歲及以上老年人口，整個(gè)社會(huì)將會(huì)失去活力和發(fā)展的動(dòng)力。因此，為了今后社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康、可持續(xù)發(fā)展，到了改變計(jì)劃生育政策的時(shí)候了。

改變計(jì)劃生育政策，推動(dòng)生育率上升是解決20年后老年人照護(hù)難題的根本策略。改變計(jì)劃生育政策，通過鼓勵(lì)適度生育控制未來的老年撫養(yǎng)比，減輕養(yǎng)老照護(hù)壓力。如果主流家庭能平均生育2～3 個(gè)孩子，總和生育率達(dá)到2.2，基本維持世代更替水平，則能夠加強(qiáng)養(yǎng)老功能，減少社會(huì)養(yǎng)老的壓力，阻截空巢老人和養(yǎng)老真空現(xiàn)象的蔓延，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有善終的人倫追求。

（三）發(fā)展互助養(yǎng)老，開辦“國(guó)家時(shí)間銀行”，整合老年照護(hù)人力資源。養(yǎng)老照護(hù)需要經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，同時(shí)也需要數(shù)量更多的普通護(hù)理。通過什么樣的組織方式充分動(dòng)員碎片化的老年照護(hù)人力資源是問題的關(guān)鍵。我國(guó)一些城市和農(nóng)村試點(diǎn)過一些地方時(shí)間銀行，但由于參加人數(shù)少、缺乏權(quán)威信用保障，絕大部分都無疾而終。通過舉辦“國(guó)家時(shí)間銀行”，以國(guó)家信用做保證，動(dòng)員低齡健康老年人、中青年等各方力量參加互助養(yǎng)老，解決了無人愿意參加養(yǎng)老照護(hù)工作的難題。

國(guó)家時(shí)間銀行應(yīng)該包括四大支持系統(tǒng)：一是技術(shù)支持系統(tǒng)，通過計(jì)算機(jī)把提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)時(shí)間和接受服務(wù)的時(shí)間都以小時(shí)為單位分別記錄，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)異地互助服務(wù)信息交換，實(shí)現(xiàn)服務(wù)時(shí)間在全國(guó)范圍內(nèi)通存通兌；二是信用支持系統(tǒng)，即以國(guó)家的信用賦予照護(hù)服務(wù)時(shí)間的貨幣信用屬性，確保時(shí)間銀行的健康可持續(xù)運(yùn)行；三是服務(wù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，按照服務(wù)類別、強(qiáng)度的要素設(shè)計(jì)統(tǒng)一可接受的服務(wù)時(shí)間計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)；四是管理監(jiān)督系統(tǒng)，以縣為單位在各地設(shè)立時(shí)間銀行分支，采取網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段加強(qiáng)服務(wù)時(shí)間計(jì)算、記錄、兌換和監(jiān)管。這種新的“服務(wù)—時(shí)間—服務(wù)”人類交換模式也是金融和服務(wù)融合的創(chuàng)新。

在中國(guó)的社會(huì)傳統(tǒng)下，時(shí)間銀行只能由國(guó)家統(tǒng)一管理才能收到預(yù)期的效果，必須具備一體化的國(guó)家信用、國(guó)家信息技術(shù)、服務(wù)時(shí)間計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家管理系統(tǒng)。目前局部性的試驗(yàn)結(jié)果都是有始無終。時(shí)間銀行只有以國(guó)家為單位才能有效運(yùn)行，才能真正產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的全國(guó)通存通兌，為參加時(shí)間儲(chǔ)蓄者提供穩(wěn)定的收益預(yù)期。

（四）積極研究開發(fā)養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)，發(fā)展智能化養(yǎng)老，緩解養(yǎng)老照護(hù)人力需求壓力。由于養(yǎng)老照護(hù)人力資源的匱乏，發(fā)展智能化養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)人力資源開發(fā)中將會(huì)發(fā)揮不可替代的重要作用。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員素質(zhì)較低、服務(wù)手段落后，養(yǎng)老照護(hù)工作中存在著很多障礙，特別是照護(hù)失能老人。智能化養(yǎng)老服務(wù)具有科技集成、綠色環(huán)保、優(yōu)質(zhì)高效、整合資源等優(yōu)勢(shì)，使老年人真正享受到人性化、有尊嚴(yán)的照護(hù)服務(wù)。

日本、加拿大等養(yǎng)老照護(hù)技術(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的探索和實(shí)踐表明，智能化養(yǎng)老技術(shù)可以通過提供性價(jià)比較高的智能化輔助服務(wù)，可以緩解養(yǎng)老照護(hù)壓力。智能化養(yǎng)老包括老年照護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、綜合信息平臺(tái)、智能監(jiān)管與環(huán)境監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)與求助、生命體征監(jiān)測(cè)、智能化家居設(shè)備系統(tǒng)、智能化電氣控制系統(tǒng)、遠(yuǎn)程照看和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、智能化日常生活輔助技術(shù)等，特別是養(yǎng)老照護(hù)機(jī)器人的開發(fā)利用。

無論在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)或者居家養(yǎng)老，智能化養(yǎng)老技術(shù)可以有效緩解照護(hù)壓力。智能化的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)器人可協(xié)助照護(hù)老人上下床、拍背、按摩，移動(dòng)至廁所、浴室，并能提供協(xié)助閱讀當(dāng)日新聞、報(bào)天氣狀況及溫度、支持吃藥等服務(wù)，甚至能和老人進(jìn)行語(yǔ)言交流，成為貼心的照護(hù)幫手。在我國(guó)老齡化深度發(fā)展進(jìn)程中，發(fā)展智能化養(yǎng)老技術(shù)可以有效化解照護(hù)人力資源嚴(yán)重匱乏的壓力，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

［1］陳成文.農(nóng)村老年人的生活狀況及其社會(huì)支持——對(duì)湖南省1000名農(nóng)村老年人的調(diào)查［J］.社會(huì)科學(xué)研究，1998.6.

［2］夏傳玲.老年人日常照料的角色介入模型［J］.社會(huì)，2007.3.

［3］屈勇，崔香芬.農(nóng)村老年人照料現(xiàn)狀看專業(yè)社會(huì)工作的介入——江蘇省鹽城市X村個(gè)案研究［J］.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006.3.