徐新國 韓勇 陳立榮

腦卒中不僅以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率危害人們健康，而且存活占80%的患者中，僅有10%左右能完全恢復(fù)正常功能［1］，絕大多數(shù)患者均留有偏癱、失語等后遺癥，給社會和家庭造成嚴重的負擔。頭皮針療法是一種改良的中醫(yī)針刺治療方法，該療法以填精補髓，升清降濁，督醒腦為治本之關(guān)鍵;以調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅為治標之關(guān)鍵［2，3］。本文將中醫(yī)針灸法中的頭皮針刺法進行改良，并應(yīng)用于腦卒中患者的運動障礙康復(fù)治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年10月我院針灸康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)病房治療的腦卒中患者120例，其中男87例，女33例;年齡40～70歲。隨機分為治療組60例，男45例，女15例;平均年齡(58.3±11.2)歲;病變性質(zhì):腦出血12例，腦梗死48例;平均病程(9.1±3.1)d。對照組60例，男42例，女18例;平均年齡(61.7±9.1)歲;病變性質(zhì):腦出血 16例，腦梗死44例;平均病程(9.1±3.0)d。治療前2組患者性別比、年齡、病變性質(zhì)、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組性別比、年齡、病變性質(zhì)、病程比較 n=60

1.1.1 納入標準:①診斷符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議標準［3］，經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI證實，確診為腦出血或腦梗死;②病程6 d以上;③神志清醒且病情穩(wěn)定，無明顯認知障礙，伴有運動功能障礙者;④經(jīng)患者或家屬同意并簽署知情同意書;⑤首次發(fā)病，年齡40 ～70歲［4］。

1.1.2 排除標準:①符合入選標準但未簽知情同意書的患者;②有嚴重并發(fā)癥，如嚴重精神障礙，嚴重癡呆，合并有其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病患者;③理解能力有嚴重障礙者;④有關(guān)節(jié)病變等嚴重影響肢體運動功能者［5］。

1.2 方法 2組肢體運動障礙訓(xùn)練均采用Bobath方法為主。治療組采用同對照組的肢體康復(fù)訓(xùn)練配合改良頭皮針對患者進行治療。

1.2.1 改良頭皮針應(yīng)用方法:頭皮針選用1984年在日本召開的世界衛(wèi)生組織西亞太會議上正式通過的《頭皮針穴名標準化國際方案》［6］中患肢對側(cè)頭部頂顳前斜線(前神聰至懸厘)、頂顳后斜線(百會至曲鬢)的基礎(chǔ)上加以百會、神庭、印堂穴。取穴時，刺針的針尖應(yīng)與頭皮斜成30°，較快的速度刺入穴位處的皮下，當醫(yī)師感覺手指的阻力下降、針尖到達帽狀腱膜下層，此時將刺針平行于頭皮，再進針4 cm左右，以捻轉(zhuǎn)補瀉持續(xù)手法1 min。之后留針并進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法:①良肢位擺放肢體;②關(guān)節(jié)松動術(shù);③平衡和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;④降低肌張力訓(xùn)練;⑤步態(tài)訓(xùn)練及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練;⑥上下樓梯訓(xùn)練;⑦日常生活能力訓(xùn)練［7］。

1.2.3 治療時機及療程:患者急性發(fā)病后，予以常規(guī)藥物治療，待生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展時施治。6 d為1療程，休息1 d，繼續(xù)下1療程，共治療4個療程。

1.3 療效評定 治療前1 d進行首次評定，4周后進行末次評定，采用國際通用的Fugl-Meyer運動功能評價(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)、改良 Barthel指數(shù)(modified Barhtel index，MBI)ADL日常生活能力評定、臨床神經(jīng)功能缺損程度［8］量表評定，比較功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，等級資料用Ridit分析和秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA、MBI及神經(jīng)功能評分比較 2組患者治療后FMA、MBI及神經(jīng)功能評分較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療前，2組患者FMA、MBI及神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后治療組FMA、MBI及神經(jīng)功能評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA、MBI、神經(jīng)功能評分比較n=60，分，±s

表2 2組患者治療前后FMA、MBI、神經(jīng)功能評分比較n=60，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后FMA 30±11 58±14*29±11 42±14 MBI 31±10 65±16* 29±13 52±15神經(jīng)功能評分 22.5 ±7.2 7.3 ±2.6*21.4 ±7.9 10.2 ±4.7

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為78.3%，治療組患者康復(fù)療效顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 n=60，例(%)

3 討論

腦卒中是中老年常見病之一，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率的特點，常常遺留肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，由此該病的康復(fù)引起了臨床的廣泛重視［9］。臨床常使用康復(fù)訓(xùn)練幫助腦卒中患者的康復(fù)，經(jīng)研究證實有一定的療效，但相對局限。隨著人們對腦卒中及中醫(yī)針刺治療的認識加深，不少醫(yī)學學者提倡將針刺用于腦卒中患者的康復(fù)，大量臨床實踐表明中醫(yī)頭部針刺可以促進腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，也有不少研究證實:頭皮針聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的康復(fù)效果非常顯著，而本次研究在此基礎(chǔ)上對頭皮針進行了改良，并聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對腦卒中患者進行康復(fù)治療，結(jié)果證實療效顯著［10］。

從中醫(yī)角度看:人的頭部為機體經(jīng)絡(luò)與臟腑處氣血聚集的部位［11］。人體頭部的額、頂、顳三個區(qū)域，匯集著足少陽、足太陽及督脈三條覆蓋全身的陽經(jīng)。而頭皮針取穴能夠完全涉及以上三個區(qū)域，對患者全身的陽氣進行調(diào)整疏通。本次研究對基礎(chǔ)頭皮針進行了改良，其中所取的印堂穴、神庭穴及百會穴均位于督脈之上，督脈有領(lǐng)陽脈之海和經(jīng)脈之海的作用，因此在此處選穴能夠疏通患者全身的真元與陽氣。人體大腦的感知區(qū)與運動區(qū)(如額神經(jīng)分支、枕大神經(jīng)、深層大腦皮層運動區(qū)及其旁中央小葉等)附近均勻分布著大量的血管與神經(jīng)，本次改良頭皮針通過取腧穴可以刺激疏通全身的經(jīng)絡(luò)，對腦卒中患者的四肢的運動能力及感知能力有顯著改善作用，除此之外該方法對促進腦梗死部位的血液循環(huán)、腦細胞的再生、自由基的清除、抗血小板的凝聚、血管的擴張、腦部血流量的增多、微循環(huán)的改善等均具有顯著促進作用。

研究中的康復(fù)訓(xùn)練主要包括良肢位擺放肢體，關(guān)節(jié)松動術(shù)，平衡和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，降低肌張力訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練，由這幾個部分出發(fā)，鍛煉肢體的運動能力［12］，刺激血液循環(huán)，增加血流量，增強感知能力等，并配合改良頭皮針機體內(nèi)部血液循環(huán)及經(jīng)絡(luò)的改善，二者效果顯著。

研究中主要以FMA、MBI及神經(jīng)功能評分來評定患者的運動功能、日常生活能力和神經(jīng)功能，以觀察治療方法的效果。該類評分方法為腦卒中患者評定的國際慣用標準，保證了本次研究的準確性和可信性。研究結(jié)果顯示:2組患者治療后較治療前FMA、MBI及神經(jīng)功能評分較治療前均有顯著差異，由此可見:康復(fù)訓(xùn)練配合改良頭皮針與單獨康復(fù)訓(xùn)練均能顯著改善腦卒中患者的運動功能、日常生活能力和神經(jīng)功能;治療前，2組患者FMA、MBI及神經(jīng)功能評分無明顯差異，治療后治療組患者三項功能評分較對照組差異均明顯，由此可見:康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良頭皮針用于腦卒中康復(fù)比單獨應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練對患者運動功能、日常生活能力和神經(jīng)功能的改善作用更顯著。而在療效觀察中，治療組患者的總有效率為90%，對照組患者的總有效率為78.3%，前者顯著高于后者(P＜0.05)，由此可見，改良頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練比單獨康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的康復(fù)療效更好。

1 Gimenez S，Clos S，Romero S，et al.Effects of olanzapine，risperidone and haloperidol on sleep after a single oral morning dose in healthy volunteers.Psychopharmacology(Berl)，2007，190:507-516.

2 孫云廷，王淑玲.不同針灸方法在中風后遺癥中的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2012，3:432.

3 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

4 McClintock SM，Husain MM，Wisniewski SR.Residual symptoms in depressedoutpatients who respond by 50%but do not remit to antidepressant medication.Clin Psychopharmacol，2011，31:180-186.

5 Baglioni C，Battagliese Q，F(xiàn)eige B，et al.Insomnia as a predictor of depression:a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies.Affect Disord，2011，135:10.

6 劉波，唐強，孔妍，等.頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床研究.針灸臨床雜志，2009，25:32.

7 潘化平，馮慧.針刺聯(lián)合運動治療對腦損傷患者神經(jīng)生長相關(guān)蛋白的影響.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26:545-549.

8 Hoffmann M，Schmitt F，Bromley E.Vascular cognitive syndromes:relation to stroke etiology and topography.Acta Neurologica Scandinavica，2009，16:161-169.

9 徐碧林.頭皮針合體針治療中風偏癱療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18:580-581.

10 韋羨萍，姚寶農(nóng)，黃芳，等.頭皮針結(jié)合艾灸百會穴治療急性腦梗死臨床觀察.四川中醫(yī)，2011，29:110-111.

11 李小軍.胡彩虹.柳文丹，等.頭針運動療法對卒中偏癱患者體感誘發(fā)電位的影響.中華中醫(yī)藥學刊，2012，30:161-164.

12 Oddo S，Vasilevko V，Caccamo A，et al.Reduction of solubleAbeta and tau，but not soluble Abeta alone，ameliorates cognitive decline in transgenicmice with plaques and tangles.J Bio Chem，2007，179:621-630.