李秀輕 徐學(xué)軍 李敏 胡金梅

急性膽源性胰腺炎(ABP)是因膽道疾病誘發(fā)的胰腺炎，是常見的急腹癥之一，我國約占急性胰腺炎發(fā)病人數(shù)的50% ～75%［1］，起病急驟，病情變化快，不及時處理易演變成重癥胰腺炎。老年人急性膽源性胰腺炎近些年來有上升趨勢，其特點是，臨床癥狀并不典型、且并發(fā)癥多、病死率較高等［2］。本研究以老年急性膽源性胰腺炎住院患者60例作為臨床資料，分析規(guī)范的健康教育路徑對老年急性膽源性胰腺炎患者的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2014年3月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治住院的60歲以上老年急性膽源性胰腺炎患者60例，男24例，女36例;年齡61～85歲，平均年齡(72.0±1.3)歲。全部病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者性別比、年齡、文化程度和原發(fā)疾病等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式，完善各項檢查、治療。觀察組由臨床醫(yī)護(hù)人員組成健康教育小組，對老年患者進(jìn)行急性膽源性胰腺炎相關(guān)知識的培訓(xùn)。由主管醫(yī)生和護(hù)士及時掌握患者心理動態(tài)，健康教育小組對老年患者制定個性化健康教育計劃，從入院到出院不同階段的健康指導(dǎo)嚴(yán)格按照路徑有計劃地進(jìn)行，并觀察治療效果［3］。對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，幫其改變不良的生活習(xí)慣，對有效控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量具有極其重要的意義［4］。

1.2.1 路徑表內(nèi)容如下:①入院第1天，熟悉病房環(huán)境;醫(yī)護(hù)人員評估患者的身體情況、心理狀況、家屬對治療的積極與配合程度、對疾病的掌握程度和飲食生活習(xí)慣等;大部分老年患者通常無法接受禁食及胃腸減壓，針對上述情況，耐心講解需禁食水并置胃管目的、配合方法和注意事項，所進(jìn)行的檢查和治療的原因，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。注意用關(guān)愛，耐心的語言為老年患者講解相關(guān)知識，同時發(fā)放入院指導(dǎo)手冊，眼花患者由護(hù)士或家屬幫助講解。并協(xié)助患者進(jìn)行呼吸道、皮膚、肢體功能鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理，教會鍛煉的方法。同時對患者作焦慮程度測試和疾病相關(guān)知識掌握情況問卷調(diào)查，并作好記錄。②入院第2天，講解胰腺方面的基本知識;飲食與胰腺分泌的關(guān)系;介紹所用藥物名稱、劑量和藥理作用;講解膽源性胰腺炎發(fā)病機(jī)制、疾病治愈率，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。依據(jù)健康教育路徑表閱讀、講解，并發(fā)放給患者和家屬，使其充分掌握，但需注意不能自理或反應(yīng)遲鈍患者做好家屬的思想工作，使其密切配合。同時不失時機(jī)評估對之前宣教的掌握程度，未完全掌握者則繼續(xù)耐心的進(jìn)行指導(dǎo)。③入院第3天——出院前，疾病誘因及預(yù)防方法，再次介紹所用藥物名稱，劑量和藥理作用;適當(dāng)活動的目的和方法;為防止疾病復(fù)發(fā)，使患者掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識。每日講解，并安排每周一次小講座進(jìn)行膽源性胰腺炎知識講座;發(fā)放宣傳卡片。④重點向患者及家屬講解飲食治療是綜合治療的重要環(huán)節(jié)。急性胰腺炎患者往往在有效的治療后，因飲食不當(dāng)而加重病情，甚至危及生命。采用分期飲食法則取得較滿意效果，患者血、尿淀粉酶正常，病情恢復(fù)后，可進(jìn)食無蛋白質(zhì)和脂肪的試驗流食如:水、面片湯、米湯、菜湯等，每日6～8次，每次50 ml，試驗1～2 d患者無不適癥狀，可進(jìn)食低蛋白飲食如:米粥、面片粥、豆?jié){、雞蛋湯、蔬菜糊等。以后逐漸過渡為普通飲食，但以低脂飲食為宜，忌煙酒、咖啡、辣椒等刺激性飲食。⑤出院前再進(jìn)行一次焦慮程度和疾病知識掌握情況測試和患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度的問卷調(diào)查，并作好記錄。

1.2.2 出院指導(dǎo):再次強(qiáng)化住院期間健康教育內(nèi)容;重點強(qiáng)調(diào)飲食與疾病的關(guān)系;復(fù)診時間;必須就診的癥狀;以及手術(shù)治療膽道疾病的必要性;如果是膽道疾病術(shù)后者還要做好相關(guān)手術(shù)后出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬閱讀健康教育手冊，以調(diào)查問卷的形式了解患者掌握程度。

1.2.3 出院后隨訪:每個月1次電話隨訪飲食情況;生活是否規(guī)律;對護(hù)士的滿意度及建議;告知復(fù)診的必要性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮程度:通過問卷調(diào)查，了解患者焦慮情況。焦慮程度的評分采用狀態(tài)特質(zhì)量表(S-AT)，評分越高說明觀察對象焦慮程度越高;(2)臨床療效:評定臨床療效，治愈(臨床癥狀消失);好轉(zhuǎn)(臨床癥狀轉(zhuǎn)好，焦慮指標(biāo)改善);無效(臨床癥狀和焦慮指標(biāo)出現(xiàn)惡化);(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:出現(xiàn)肺部并發(fā)癥、心或腎功能障礙、水電解質(zhì)失調(diào)和重癥壞死性胰腺炎任何一項，均認(rèn)為出現(xiàn)了并發(fā)癥;(4)住院時間和對醫(yī)護(hù)的滿意度;(5)疾病相關(guān)知識掌握程度:科室自制調(diào)查問卷，由專家審定，患者親自填寫(自理能力差者家屬可代填)，按時收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均住院時間和焦慮程度比較 觀察組平均住院時間和焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間和焦慮量表得分情況比較n=30，±s

表1 2組患者住院時間和焦慮量表得分情況比較n=30，±s

項目 觀察組 對照組 t值 P值平均住院時間(d)13.0 ±1.4 16.2 ±1.8 3.106 0.004焦慮量表得分(分)22.4 ±2.2 47.3 ±2.9 3.281 0.002

2.2 2組患者疾病知識掌握、出現(xiàn)并發(fā)癥情況、臨床療效和對醫(yī)護(hù)滿意度比較 觀察組對疾病知識掌握情況和對醫(yī)護(hù)工作滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，1例急性腎功能衰竭;對照組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例為肺部并發(fā)癥，2例急性腎功能衰竭，2例心功能衰竭，1例為水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 應(yīng)用健康教育路徑對老年急性膽源性胰腺炎患者實施護(hù)理的影響 n=30，例(%)

3 討論

老年急性膽源性胰腺炎常見原因為膽道結(jié)石所致。膽石遷移過程中或壺腹部膽石嵌頓出現(xiàn)Oddi括約肌水腫、痙攣以及膽、胰管梗阻，都會導(dǎo)致膽汁、胰液排出不暢，甚至出現(xiàn)逆流，導(dǎo)致胰腺及全身的炎性反應(yīng)［5］。應(yīng)用健康教育路徑的意義在于可以縮短住院天數(shù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率并且改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)。它對病人管理進(jìn)行優(yōu)化、簡化和增效［6－8］。應(yīng)用健康教育路徑不僅將治療和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化［9］，規(guī)范了健康教育工作程序，保證其有效性，使醫(yī)護(hù)人員有序、有計劃、有預(yù)見性工作，避免因個人的水平、能力、責(zé)任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至差錯［10］。

有效的健康教育可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與有利于健康的行為，從而可減輕焦慮和恐懼程度、提高疾病治愈率、減少并發(fā)癥發(fā)生率起到了積極的作用。同時對住院時間明顯縮短也起到了一定的幫助，使得患者和家屬在最短的住院時間得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。通過對觀察組采用健康教育護(hù)理路徑，觀察組對醫(yī)護(hù)滿意度達(dá)到 100%，對照組為73.33%，可見觀察組對醫(yī)護(hù)滿意度顯著提高。

綜上所述，健康教育路徑作為一種全新的護(hù)理模式，對患者進(jìn)行有計劃有預(yù)見性指導(dǎo)，同時充分使用各指導(dǎo)卡，可幫助患者及家屬更加了解健康指導(dǎo)和掌握疾病知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，使患者及家屬更加主動參與到治療中來，充分體現(xiàn)了以患者為中心，讓患者在最短的住院時間內(nèi)，獲得最佳的治療效果，使得并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，極大提高治愈率，降低病死率，具有非常重要的臨床價值［11］。

1 杜慎華.急性膽源性胰腺炎兩種外科治療方法的療效對比.中國老年學(xué)雜志，2012，32:250-252.

2 陳哲，朱立東，楊景國，等.老年急性膽源性胰腺炎的診治.江蘇醫(yī)藥，2011，37:2323-2324.

3 李秀輕，譚淑卓，孔曄宏.臨床路徑對妊娠合并急性胰腺炎患者的影響.中國婦幼保健，2014，29:2680-2681.

4 李秀輕，孔曄宏，喬秋閣.急性胰腺炎并發(fā)胰腺腦病患者的救治與護(hù)理.河北醫(yī)藥，2012，34:1916-1917.

5 秦雙偉，艾可為，寸向農(nóng)，等.急性膽源性胰腺炎的治療方案及手術(shù)時機(jī)的選擇.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:4512-4513.

6 Beaupre LA，Cinats JG，Senthilselvan A，et al.Reduced morbidity for elderly patients with a hip fracture after implementation ofa perioperative evidence-based clinical pathway.Qual Saf Health Care，2006，15:375-379.

7 Goldszer RC，Rutherford A，Banks P，et al.Implementing clini-cal pathways for patients admitted to a medical service:lessonslearned.Crit Pathw Cardiol，2004，3:35-41.

8 Peterson ED，Albert NM，Amin A，et al.Implementing criticalpathways and a multidisciplinary team approach to cardiovascu-lar disease management.Am J Cardiol，2008，102:47G-56G.

9 王華.新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會.解放軍護(hù)理雜志，2003，20:96-97.

10 李秀輕，孔曄宏，王桂春.健康教育在急性胰腺炎患者防治中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，32:1960-1961.

11 趙付生，王偉，喬澤強(qiáng)，等.強(qiáng)化非手術(shù)療法中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎研究.河南外科學(xué)雜志，2000，6:265-266.