張培 王立峰 陳素霞 杜義敏 張剛 程月紅

乙型病毒性肝炎是孕婦中最常見的合并癥之一，具有傳染性強，預(yù)后較差和慢性化程度高等特點，危害母嬰健康。被乙肝病毒感染的孕婦存在焦慮、抑郁等負性情緒，不利于患者疾病的治療與康復(fù)，從而影響生活質(zhì)量［1］。如果清楚乙肝病毒攜帶的孕婦在各孕期的心理情況，有針對性進行心理治療則有助于優(yōu)生優(yōu)育。本文通過使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持量表對不同孕期乙肝病毒感染孕婦焦慮抑郁狀態(tài)及社會支持等進行測試，了解不同時期的評分狀況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年8月在我院產(chǎn)科門診及住院進行產(chǎn)檢的首胎孕婦，年齡24～35歲。經(jīng)乙肝血清標(biāo)志物檢測HBsAg為陽性并排除合并其他類型肝炎，患有心腎肺等重要器官病變，藥物引發(fā)的肝功能損害者為觀察組;同時選取同齡未被乙型肝炎病毒感染孕婦為對照組，且排除精神類疾病。

1.2 方法 在符合標(biāo)準(zhǔn)的人群中隨機選取40例，向被調(diào)查者說明本調(diào)查的意義，承諾嚴(yán)格遵守保密原則，獲得知情同意后自愿參加，由專職人員現(xiàn)場指導(dǎo)，進行問卷調(diào)查，共對40例發(fā)放問卷，共有27例全程完成，其中14例為懷孕者，13例為正常懷孕者。

1.3 評價指標(biāo) 在孕早期(第1周至12周)，孕中期(第13周至27周)，孕晚期(第28周至40周)分別對參加者采取問卷調(diào)查:(1)焦慮自評量表(SAS):由Zung在1971年編制，是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，它含有20個項目、分為四級評分，適用于具有焦慮情緒的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性，能夠較好地對有焦慮傾向的求助者的主觀感受進行反映。(2)抑郁自評量表(SDS):是由Zung于1965年進行編制，含有20個項目、四級評分，用于衡量被調(diào)查者抑郁情緒的輕重程度，在一定程度上能夠了解其近期心境。(3)社會支持量表:由肖水源在1986年設(shè)計，于1990年又根據(jù)使用情況進行了修訂。該量表分為14個項目，從3個方面評定社會支持的程度:客觀支持、主觀支持及支持利用度?？陀^支持是指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援，以及團體、社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的存在和參與等。主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗。對社會支持的利用度:個體對社會支持的利用程度的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以來表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦孕早期社會支持量表評分比較 2組孕婦孕早期社會支持量表評分中的客觀支持、主觀支持、支持利用度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組孕婦總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組孕早期社會支持量表評分比較分，±s

表1 2組孕早期社會支持量表評分比較分，±s

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總分觀察組(n=14)9.8 ±3.9 26.1 ±3.3 8.3 ±1.6 44.2 ±6.8對照組(n=13)9.8 ±4.0 26.5 ±3.2 8.5 ±1.6 44.7 ±6.8

2.2 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較 2組孕婦孕早期和孕中期抑郁量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);孕晚期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。乙肝感染孕婦孕早期與孕晚期抑郁量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較 2組孕婦孕早期和孕中期焦慮量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);孕晚期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。乙肝感染孕婦孕早期與孕晚期抑郁量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表2 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較分，±s

表2 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較分，±s

組別 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組(n=14)38±6 41±6 45±5對照組(n=13) 38±6 38±5 38±7 t值0.24 1.65 3.08 P值0.813 0.110 0.005

表3 2組孕婦不同孕期焦慮量表評分比較分，±s

表3 2組孕婦不同孕期焦慮量表評分比較分，±s

組別 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組(n=14)36±6 40±5 45±4對照組(n=13) 36±6 36±6 37±7 t值0.00 2.03 3.811 P值1.00 0.05 0.001

3 討論

張盛茹等［1］對200例HBV攜帶孕婦采用臨床癥狀自評量表對心身健康狀況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙型病毒肝炎攜帶孕婦易于出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、敏感、多疑、人際關(guān)系緊張，其中最突出的是焦慮、恐懼、抑郁、鐘鈞等［2］對乙肝病毒感染孕婦(觀察組)和正常孕婦(對照組)采用SAS、SDS和SF-36中文版進行心理健康狀況和生活質(zhì)量調(diào)查分析，結(jié)果表明乙肝病毒感染孕婦生活質(zhì)量較差，普遍存在焦慮抑郁情緒，且兩者密切相關(guān)。本文通過SAS、SDS、社會支持量表反映不同乙肝病毒感染孕婦不同孕期的情緒變化，在孕早期乙肝感染孕婦并沒有體現(xiàn)出與正常孕婦在焦慮抑郁評分上的明顯區(qū)別，而到了孕晚期，乙肝感染孕婦焦慮抑郁評分明顯增高，且高于正常孕婦(P＜0.01)。

懷孕初期2組孕婦在客觀支持及主觀支持上未見明顯區(qū)別，表明2組孕婦在孕早期得到了相同的社會支持。同時孕婦身體會有較為強烈的癥狀，她們更關(guān)注于身體不適，減少了對乙肝病毒的恐懼及未來嬰兒的擔(dān)心，所以2組孕婦孕早期在焦慮抑郁評分上沒有明顯區(qū)別。而到了孕晚期，乙肝感染孕婦焦慮抑郁評分明顯增高，且高于正常孕婦。其原因可能與乙肝感染孕婦得到了更多不健全的關(guān)于乙肝病毒對母嬰危害的信息，在母嬰健康與安全及嬰兒出生后的身體健康狀況方面存在較多擔(dān)心，而促使了更多的焦慮及抑郁情緒的產(chǎn)生。如進入孕晚期后，胎動強度會逐漸減弱，乙肝攜帶者孕婦更怕胎動減弱是孩子出現(xiàn)什么問題所致;孕晚期肝功能的異常波動也會引起孕婦的情緒變化;同時在孕中晚期，乙肝感染孕婦對藥物免疫治療的抉擇等方面亦增添了不少壓力。

伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，眾多學(xué)者越來越關(guān)注心理社會因素對疾病的影響［3］。張東方［4］通過對妊娠合并乙肝孕婦進行相關(guān)知識的健康教育培訓(xùn)3個月后，測試患者疾病知識的認知水平以及自我保健能力，顯示健康教育有助于妊娠合并乙肝孕婦對疾病的認知能力的提高及健康行為模式的建立，幫助妊娠合并乙肝孕婦獲得較好的治療。多數(shù)學(xué)者認為，社會支持的好壞影響健康狀況，而良好的社會關(guān)系有利于身心健康。社會支持一方面對應(yīng)激起緩沖作用，另一方面可以維持一般的良好情緒體驗。因此我們在接診乙肝感染孕婦時，除了必要的藥物治療外，一定要重視乙肝感染孕婦不同時期的情緒狀態(tài)，有針對性的對孕婦實施心理健康教育，及時矯正其不良認知，保持孕期情緒穩(wěn)定，進一步提高孕婦的生活質(zhì)量，從而提高優(yōu)生優(yōu)育水平。尤其在孕中晚期，更應(yīng)該積極進行宣教，及時改善孕婦的焦慮、抑郁情緒，鼓勵患者參加心理治療。在眾多心理治療方式中，利用團體治療的形式來改善乙肝病毒感染孕婦的焦慮抑郁情緒，可能是一種經(jīng)濟有效的方式。

多項研究表明集體心理治療有利于改善患者人際關(guān)系及焦慮抑郁情緒［5，6］。在集體心理治療中，患者一方面可以進行自助，通過參照他人的行為更為真實地對自己的問題進行觀察、分析和描述，來調(diào)動自己與人交往的經(jīng)驗;另一方面通過與其他患者的相互作用，在別人的幫助下，對生活進行有針對性地改進，所以團體治療對乙肝感染孕婦的治療作用及在各孕期所起效果有待將來進一步研究。

1 張盛茹，張廣春，侯春生，等.乙肝病毒攜帶孕婦的心理健康狀態(tài)研究.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16:40-42.

2 鐘鈞，楊舜英，余雙輝.乙肝病毒感染孕婦心理健康狀況與生活質(zhì)量的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:95，199.

3 張耀，周吉軍，王宇明.心理干預(yù)對國內(nèi)慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒影響的薈萃分析.世界華人消化雜志，2008，16:101-104.

4 張東方.健康教育對妊娠合并乙肝孕婦的影響.中外婦兒健康，2011，19:299-300.

5 衛(wèi)步霄，蘇軍.集體心理治療對抑郁癥的療效分析.中國藥物與臨床，2012，12:1208-1209.

6 范春玲，唐登華，趙德明，等.集體心理治療對青少年抑郁障礙的干預(yù)效果.中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31:434-435.